老人諮商的介入模式

針對老年人口的文化特殊性，許多學者研究可應用於老人諮商的治療理論或 技術。本節共分三個部份，分別探討老人諮商理論與模式、可應用於老人諮商的 介入方式、以及老人諮商服務形式。

一、 老人諮商理論與模式

在現有的心理治療取向之外，學者針對老人諮商提出特定模式。例如，Sherman

（1981）的「老年統整諮商理論（Integrated Counseling Theory of Aging）」強調老 人諮商應同時考慮人、環境及問題，即內外在資源與限制，個人與環境的互動等

（引自吳老德，2003）；Burlingame（1995）的「老年─氣模式（The Gero-Chi Model）」，

指老人諮商應從自我系統（self-system）、心理社會任務（psychosocial tasks）、生 理／心理／社會系統（biological/sociological/psychological system）及老年任務

（aging tasks）四個層面探討老年的適應（引自邱珍琬，2001）。以上理論提供的 架構強調老人諮商不僅限於內在探索與改變，而須同時由個人及環境的觀點了解 老年案主的需求，以評估介入方案。

Knight（2004）「社會情境─世代因素─成熟─特定挑戰模式（The Contextual, Cohort-Based, Maturity, Specific-Challenge Model，CCMSC）」將老人學領域的研究 結果統整，強調老年發展心理學面向，更明確地指出了老人諮商情境脈絡的特殊 性。CCMSC 模式強調諮商心理師在老人諮商歷程中必須因應以下因素調整（Knight, 1999, 2004）：

（一） 發展成熟度（Developmental Maturation）

老化造成語言、認知、身體行動的變化，也由於生命閱歷與成熟心智，具有 較複雜的認知與情緒反應，並可能累積豐富的人際技巧。諮商心理師須懂得轉換 語言使用與服務的方式，如放慢速度、重述、辨識複雜的深層情緒等等。

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（二） 世代差異（Cohort Differences）

人往往受成長的特定年代影響甚深，案主與諮商心理師之間不僅可能屬於不 同的年齡族群，彼此之間也存在著世代差距，形成彼此間語言、教育與價值觀等 方面的差異，需要了解歷史背景及當代老人的價值觀。

（三） 社會情境（Context）

老人所面臨的社會環境脈絡（social-environmental context），如退休、醫療、

居住環境、社會政策等等，尤其醫院、照護機構等特殊環境，形塑了其生活方式，

也可能造成生活的困難。諮商心理師了解案主心理狀態的來源，才能適時積極地 協助案主。

（四） 特定挑戰（Specific Challenges）

面對慢性疾病、身體失能、喪失親友與自己的死亡議題等，以悲傷輔導、生 命回顧、或放鬆技巧等方式處遇，並留意照護者的相關議題。

研究者認為，CCMSC 模式同時考量老年發展階段及外在社會情境、個人年齡 以及世代差距兩種時間軸，充分顯示老人諮商何以與其他族群有所差異，也清楚 歸納與老年族群工作時，值得諮商師關注的重要面向，就研究與實務工作上具有 豐富的參考價值，但此模式是否適用於臺灣社會文化脈絡，則值得進一步探究。

二、可應用於老人諮商的介入方式

在眾多諮商理論學派及介入方式中，研究中常提及生命回顧（life review therapy）及團體諮商可協助老年族群因應階段轉變（Myers & Harper, 2004），而認 知行為治療、短期心理動力治療等取向，則證實對於老年憂鬱具有幫助

（Benek-Higgins et al., 2008；Myers & Harper, 2004）。以下為過往文獻中較常提及 適合運用於老人諮商的介入方式；

（一） 應用於老人諮商的學派取向

1.認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）

認知行為治療目前廣泛應用於老年憂鬱案主的介入，也對於焦慮、憂鬱、失

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眠等患者皆顯示有效（Satre, Knight, & David, 2006）。例如 Leung 與 Orrell（1993）

以短期認知行為治療團體介入老年精神疾患患者，追蹤發現一年後 70%有所改善，

重鬱症患者之功能恢復尤佳。

不過，Hyer、Kramer 與 Sohnle（2004）發現運用 CBT 於老年族群有其困難，

治療同盟（therapeutic alliance）在老年案主的 CBT 治療歷程中扮演特別的角色，

若諮商可以建立良好的諮商關係，則 CBT 對案主的情緒、認知等層面有所助益。

Satre、Knight 與 David（2006）則指出對老年案主以 CBT 進行處遇時，須隨老年 期特性──包括社會情境、世代差異、認知改變、性格與情緒發展等等──進行調整。

2.心理動力取向治療（Psychodynamic Therapies）與人際歷程取向治療

（Interpersonal Psychotherapy）

心理動力治療的主要目的是將案主由內在衝突中釋放，常須回溯案主的早年 經驗，由於老年案主在晚年階段的發展狀態與內在衝突可能與早年經驗有關，因 此心理動力治療也可運用於老年族群（Ardern, 2002）；人際歷程取向治療則以當下 的人際關係為重心，目前普遍證實對憂鬱具有療效，也有越來越多研究證明人際 歷程取向治療對老年憂鬱的幫助（Hinrichsen, 1999；Miller & Reynolds III, 2002；

Mossey, Knott, Higgins, & Talerico, 1996）。 3.後現代取向

後現代取向以社會建構論為基礎，強調案主開啟新的對話空間、重新建構意 義，也有學者認為適用於老年族群。譬如，Faber（2003）以合作取向（collaborative therapy）幫助照護機構中的憂鬱老人，研究者發現照護機構住民長期缺乏有意義 的對話，合作取向正好可以協助其建構新的生命觀點；同樣屬於後現代取向的敘 事治療（narrative therapy）強調述說生命故事，也適合年長者，有助於其在晚年時 統整生命經歷（周怡伶，2007；Gardner & Poole, 2009）。

（二）生命回顧（Life Review）或懷舊療法（Reminiscence）

年長者喜歡懷舊、回憶往事常遭到負面眼光看待，其實此為生命進入晚年階 段的自然歷程，可視為因應晚年挑戰的適應性反應（Molinari, 1999；Westcott, 1983），

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Butler（1963）提出生命回顧（life review）一詞，將回顧生命中的往事轉為一種具 有療效的方式，運用於老年族群（引自 Westcott, 1983）。

生命回顧可由個別或團體進行（Waters, 1995），透過回憶過去的生命歷程，重 新統整自我概念，建構經驗的意義（顧心田，2009；Knight, 2004；Scrutton, 1999；

Wass & Myers,1984），進而肯定過去正向經驗、重新詮釋未解決的衝突，因而能夠 找到過去因應危機的策略，增進老年階段的適應，並有助於穩定情緒、提升自我 價值感（Scrutton, 1999；Waters, 1995）。

實徵研究顯示生命回顧對於老年人的益處。如生命回顧的介入改善老年人的 憂鬱症狀（Preschl et al., 2012；Zhou, He, Gao, Yuan, Feng, & Zhang, 2012）；Gothõni

（1990）由教牧諮商的經驗，指出重述生命故事協助年長者與生命中的危機相遇，

訴說過程中的社會接觸也產生正向影響；也有研究指出生命回顧可運用於生命中 曾經歷創傷的老人（Maercker & Bachem, 2013）及有自殺意念的老年個案（洪珮惠、

施寶雯，2011），助其重新建構生命經驗與意義，及面對當下困境。

（三）哀悼或悲傷輔導（Bereavement and Grief Work）

死亡是老人無可避免的議題，在老年階段，更可能面對至親好友或終身伴侶 的死亡，因而減少社會支持，造成對心理健康的威脅（Waters, 1995）。哀悼或悲傷 輔導協助案主處理情緒並重建生活（Knight, 2004；Scrutton, 1999），可由個人、團 體、社區等層面介入（Waters, 1995）。

李玉嬋（2006a）將悲傷調適的歷程區分為重整先前失落經驗、因應目前失落 狀態、處理失落所引發的後續狀態等三個階段。Worden（2004）指出悲傷輔導的 任務包括談論與接受事實、經驗與釋放情緒、適應面臨失落後的生活、為失落賦 予意義或重拾希望（引自李玉嬋，2007a）。若案主面臨的是自身生命的臨終階段，

則更須協助其完成未竟事務、安排醫療照護與身後事、重新分配時間及能量資源、

面對死亡等（李玉嬋，2007a）。

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（四）團體諮商

藉由團體諮商，可提供老年族群社會支持、康樂活動及智能上的刺激（Scrutton，

1999）。目前已有國內外研究探討老人團體諮商的介入方式與成效，有些團體諮商 針對特定的老人族群，例如憂鬱症之老年人支持團體（Ong, Martineu, Lloyd, &

Robbins, 1987）、長期照護機構之呼吸系統患者的支持性團體（藍珮榕，2007）。

（五）其它

除了上述各諮商學派或特定議題與介入方式，如婚姻與家族治療、生涯諮商 等，也是可應用於老人諮商的方式（Scrutton, 1999）。也有研究運用藝術治療的方 式，例如，王寶維（2010）以藝術媒材團體介入，團體成員為新加坡獨居老人，

發現成員在團體中可獲得情緒宣洩、表達自我與內在經驗的機會；陳昱如（2013）

結合生命回顧與藝術治療於老人團體諮商，則觀察團體成員在過程中統整生命意 義。這兩個研究更共同發現透過藝術媒材介入的團體諮商，年長者獲得新的人際 網路與情感支持，並能提升自我肯定與成就感（王寶維，2010；陳昱如，2013）。

此外，林俊德（2012）指出園藝治療活動有助於情緒、認知、行為層面的改變，

藉由與園藝植物的接觸，可產生賦能經驗，提高老年人的控制感，並產生對生命 意義的體驗和詮釋；Hanser（1990）則發現音樂治療可協助老年人放鬆及正向思考，

也是適合老年族群的介入方式。

從以上所列舉之老人諮商介入方式，可見目前學術研究中針對現有諮商方式 應用於老人諮商中的成效，其中，有些諮商理論學派或介入方式經學者指出符合 老年案主的需求，較普遍證實適用於老人諮商，但在老年案主身上可能必須留意 特定面向，或針對高齡族群的特性考量與設計。

三、老人諮商服務形式

如前所述，老年期之行動受限、失能、身體疾病等狀態，以及老人求助行為 的阻礙，減低了接受心理衛生服務的可能，而老人所處的社會情境脈絡亦有別於 其他年齡層。除了諮商室內的介入模式需要有所因應，心理諮商服務的場域及形

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式也須具備調整的彈性。以下說明老人諮商有別於一般諮商的服務形式：

（一）醫療諮商

由於老人之心理困擾常與身體疾病交錯影響，很可能成為醫療諮商之案主，

而諮商心理師也須與醫療系統及其他專業人員合作。醫療諮商的服務對象包括身 體疾病患者及其家屬，主要目的在於協助患者及家屬解決相關的心理、靈性、社 會議題，帶動個人成長以因應處境（李玉嬋，2006b）。

根據醫療諮商議題的特殊性，較常採取的諮商理論學派包括認知行為治療、

根據醫療諮商議題的特殊性，較常採取的諮商理論學派包括認知行為治療、