老化理論與身心健康議題

第二章 文獻回顧

本章旨在回顧與本研究相關之研究文獻。諮商歷程由案主及諮商師共同構成，

故本章首先由老年案主的角度出發，了解老化理論與身心健康議題，以及老人諮 商需求與求助行為。接著，分別就老人諮商的諮商關係及介入模式，探究目前學 術文獻中，對於老人諮商相關因素及如何進行老人諮商之討論。

第一節 老化理論與身心健康議題

1940 年代起，由於人口結構變化，老年人口急遽增加，引發國外老年與老人 研究的熱潮（邱天助，2002）。由個人、家庭、社區乃至社會，老人學包含了各 層面的複雜因素，因此，生物學、醫學、心理學、人口學、經濟學、社會學和人 文歷史等學科，都針對老化／老人進行研究（邱天助，2002），吳老德（2003）

指出老人學主要由生物醫療、社會心理與社會經濟環境三個次領域研究老化。近 年來老人學探討「成功老化（successful aging）」概念，臺灣與國外研究探討老年 族群對成功老化的概念，歸納出要素包括：身體健康與功能、心理健康、靈性信 仰、經濟安全、獨立、家庭與社會支持、積極生活、環境與社會政策等（引自徐 慧娟，2012；Iwamasa & Iwasaki, 2011）。因此，本節共分五個部分，由生物學、

心理學、社會學觀點、靈性因素分述老人心理健康相關範疇之老化理論及身心健 康議題。

一、 生物學觀點

老化具有生物學上的意義。生命隨著時間的進程，必然發生身體結構或功能 的退化現象，自成年後開始，導致最終死亡，此生理變化為一個正常的過程（吳 老德，2003；梅陳玉嬋、齊銥、徐玲，2006；潘英美譯，1999）。隨著醫學進步 與壽命延長，人類所面對的生理變化也有所轉型，比以往更加頻繁地面對慢性病 的挑戰（梅陳玉嬋等人，2006）。

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生理功能的退化可能顯現於身體各系統的疾病、感官與功能的退化，甚至產 生嚴重的功能障礙而影響生活，或因健康問題必須忍受病痛之苦（周鉦翔、李昆 樺、陳佑昇、叢均如、邱思華譯，2011；梅陳玉嬋等人，2006）。張梅瑛（2009）

分析臺灣民眾身心健康狀況及就醫情形，結果顯示臺灣老人平均每人患有2.3種慢 性疾病，沒有慢性疾病者僅占17.9%。衛生福利部（2014）調查也顯示，臺灣55至 64歲老人自訴患有慢性病者占60.9%、65歲以上老人患有慢性病者占81.1%，常見 慢性病包括高血壓、骨質疏鬆、糖尿病等等，且女性患慢性病之比率高於男性。

另外，調查資料中，臺灣55歲以上年長者對老年生活的期望以「身體健康的 生活」最高，55至64歲、65歲以上老人對老年生活擔心的問題中，「健康問題」、「生 病的照顧問題」皆位居前三名之內（衛生福利部，2014），顯示老年人關切健康議 題，生理老化及此過程中是否能受到妥善的照顧，牽動著老人對老年階段的想像、

期待與擔憂。

一旦功能障礙或健康不佳的情況顯著，老人面臨醫療過程，可能必須作出接 受生活輔助或機構照護之決定，也容易產生對於疾病的情緒反應，而身心狀態之 間又具有交互影響的作用（周鉦翔等人譯，2011）。換句話說，身體的老化、疾病 的出現不但是生理或醫療上的議題，更牽涉面對生理老化時的心理狀態變化，以 及老年人所在的社會系統（包括照顧者和重要他人、醫療與照護體系及其中的助 人者、甚至更大的社會體系）。

二、心理學觀點

除了身體器官與系統功能之外，老年期的認知情緒可能產生變化，亦面臨新 的心理發展階段。心理老化包含個體感官知覺、認知（包括智力、記憶和語言等）、

動作能力、人格等範疇，老人在知覺能力退化，動作遲緩的同時，擁有專長知識 及更高的認知複雜度，性格成熟度與壓力適應力也提高（Knight, 2004；吳老德，

2003）。晚年的情緒比較複雜但較不激烈，通常對生命事件有著複雜而混合許多種 情緒的反應，此外，「雙性特質」可能提高，即老年人不再侷限於刻板的性別角色，

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更加複雜而有彈性（Knight, 2004）。

關於老年期的人格特質是否產生特定的變化，研究結果並不一致。顧心田

（2009）分析人格特質相關研究，認為人格具有一定的穩定性，也會受生活型態 和生命角色的影響產生某種程度的變化。例如，Roberts、Walton與Viechtbauer（2006）

分析人格特質橫跨生命歷程的改變，發現老人的社交活力（social vitality）及開放 性（openness）於老年期下降，親和性（agreeableness）的提升則達到顯著差異。

另一方面，學者也將老年期因應型態區分為不同的人格類型。Reichard、Livson 與 Peterson（1962）提出五種老人的人格型態，以包括成熟（mature）、依賴（rocking chair）、防衛（armored）、敵意（angry）、自我憎惡（self-hating）等型態度過此階 段（引自 Aiken, 1994）。Neugarten 等人（1968）經由研究發現相似的晚年人格型 態，如整合型（integrated）、防衛型（armoured-defensive）、被動依賴型

（passive-dependent）與失序型（unintegrated）（引自葉在庭、鍾聖校譯，2008）。

對照晚年人格型態的研究，不難發現其中的相似之處──老人在生命晚年面對種種 轉變，可能不願接受改變、對自己或他人產生敵意，也可能接納生命新階段，以 較為統整圓融的態度看待。

上述不同的因應方式與人格型態，也正可對照晚年心理發展階段任務。Erikson 所提出的心理社會發展（psychosocial development）理論將人生分為八大階段，每 一個階段皆可能朝向較為和諧的方向發展，亦或呈現較失序的一端，造成適應不 良，成長過程中發展的力量，幫助個體和逐漸擴展的社會世界互動，到了最後一 個階段，所面臨的生命議題為自我統合（ego integrity），即統整人生至此的發展，

展現完整自我，並產生圓融的智慧，相反地，若未能解決人生中其他階段的生命 任務，達到整合或滿足，則會感到絕望（despair）（周怜利譯，2000）。年長者的性 格特質與發展狀態，似乎影響對於老年階段的適應，更形塑晚年階段的生命樣貌。

三、社會學觀點

老化並非獨立於環境發生，社會文化對老年的看法更決定了老人受到的待遇。

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以下整理社會學的老化理論，並探討老化與老年在社會中的意義，以理解老年族 群在社會中的處境。

（一）社會學觀點之老化理論

以下理論由社會互動的觀點解釋老化的意義（引自朱岑樓譯，1988；引自吳 老德，2003；引自潘英美譯，1999）：

1.角色理論（Role Theory）

個體之社會角色在老年期改變，社會地位喪失，感到受限而影響生活滿意度。

對於老人的社會期待，一方面來自由年輕人為主體組成的社會，另一方面，老人 對「老化」的看法也可能自我增強，並塑造其行為表現。

2.活躍理論（Activity Theory）

Carvan、Burgress、Harvighurst、Yobind與Goldhammer（1949）提出，主要論 點為老人保持與中年期相當的活動程度，能滿足心理與社會需求，維護社會地位 與生活滿意度。

3.撤離理論（Disengagement Theory）

Cumming與Henry（1961）指出老年期是單獨的發展階段，社會減少對老人的 需要，老人亦降低社會活動的頻率，社會和老人相互撤離。

4.老年次文化理論（Aged Subculture Theory）

老人在現代社會中的處境，可能構成有別於其他年齡層的次文化，給予老年 人一個新的團體身分。

5.連續理論（Continuity Theory）

強調個人特質的連續性貫穿生命週期各階段，在生命成熟階段，老人自年輕 時建立的穩固價值觀、態度和習慣影響其社會適應過程（Neugarten, Havighurst, &

Tobin, 1968）。

6.社會重建症候理論（Social Reconstruction Syndrome Theory）

社會環境對老人角色的壓力，造成老人的挫折，因此應改善環境，協助老人 積極適應。

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7.現代化理論（Modernization Theory）

老人的社會角色隨經濟與社會制度而改變，工商業社會中，老人社會地位不 比農業社會。

8.交換理論（Exchange Theory）

認為人際互動是一種利益交換，老人擁有較少資源而處於弱勢。

以上理論具有不同觀點解釋社會中老年如何形成，共通之處在於強調老年的 變化與社會中和他人的互動息息相關。

（二）社會建構的「老年」與「老人」

年齡在社會中具有特殊的涵義，人們以不同階段的年齡界定身分地位、社會 關係，並決定權利地位與資源分配（邱天助，2007）。老年同樣受到社會賦予獨 特的意義，然而，在以年輕世代為主的社會風氣下，人們常以負面眼光看待老年 族群（邱天助，2007）。此現象引起了學者的注意，Butler（1969）提出老年歧視

（ageism）的概念，指稱社會中對老年的偏見態度（引自 Hansen & Prather, 1980），

Neugarten（1971）則指出，老年刻板印象使得人們對老人存有非理性的恐懼，與 年長者之間保持著一定的心理距離（引自 Hansen & Prather, 1980）。邱天助（2007）

分析臺灣媒體中老人意象的再現，顯示大眾媒體不斷複製對老年的負面刻板印 象。

年齡在傳統華人文化的脈絡中則具有另一層意義，傳統華人社會強調「敬老 尊賢」，儒家五倫中的「長幼有序」說明了人際關係中的「尊尊原則」，及年長 者與年幼者之間具有上／下、尊／卑的差序關係（黃光國，2001）。根據邱天助

（2002）對中國古籍之老年建構的分析，中國社會一方面尊崇老人，一方面將「老」

與「殘」連結，對老人懷有敬憎、愛憐並存的矛盾情緒。

在臺灣的研究中，確實發現臺灣社會對於老年與老人同時存在正負向看法。

邱天助於 2000 年訪談 498 位不同年齡層的臺灣人，發現人們一方面對老人充滿「閒 閒沒事」、「無用」的負面評論，一方面對於老年生活的期待為「安逸優閒」、

「無憂無慮」、「享受天倫」、「獨立自主」（邱天助，2002）。楊桂鳳、劉銀

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隆、于漱（2004）訪談 110 名來自四個世代的臺灣人（包括青少年、年輕、中年 與老年），各世代對老年持有慈祥有愛心、經驗多且閱歷豐富的正向看法，也對老 年人有身體狀況不佳、話多囉嗦、寂寞的負面印象，而老年世代認為老年人未受 到社會的尊重。

值得留意的是，社會對老年的看法，也會影響了老人的自我評價和自我概念

（邱天助，2007），在老人諮商中，案主對於老年的態度，更可能幫助其積極投

（邱天助，2007），在老人諮商中，案主對於老年的態度，更可能幫助其積極投