老人諮商之相關因素與諮商師的彈性調整

本研究中，老人諮商因為特定因素而產生與其他年齡層之差異，從事老人諮 商之諮商心理師則因應老人諮商的特性有所調整。本節將研究結果與 Knight（1999, 2004）之「社會情境─世代因素─成熟─特定挑戰模式（The Contextual, Cohort-Based, Maturity, Specific-Challenge Model，CCMSC）」相比較。CCMSC 模式強調進行老 人諮商時，需要根據案主的發展成熟度（developmental maturation）

、世代差異（cohort differences）、社會情境（context）、特定挑戰（specific challenges）

四個面向的特性進行調整，以下藉由 CCMSC 模式中的架構，探討在本研究中，

臺灣老人諮商相關因素，有哪些符合 CCMSC 模式所提及的面向、在臺灣社會文 化脈絡中呈現哪些內涵、以及諮商師如何因應產生彈性調整，最後，進一步探究 CCMSC 模式在臺灣社會文化脈絡中的適用性。

一、老年案主的發展成熟度顯現於生理狀態差異及豐富的生命歷練

CCMSC 模式指出發展成熟度為老年階段的特性之一，意即因經驗累積與老化

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產生之變化（Knight, 1999, 2004）。從本研究結果，首先可以看到老年案主豐厚的 生命歷練呈現在諮商歷程中，展現較為複雜的內在狀態。研究參與者觀察，老年 案主經歷漫長的生命歷程，在諮商中常回溯過去，需要較多時間探索過往經驗。

豐富的人生閱歷也使得老年案主呈現較為複雜的心智運作，進入諮商時對於諮商 師的互動反應與情緒狀態可以敏銳覺察，因此諮商師對於自身狀態的覺察特別重 要。由於時間鍛練的成熟度，有些年長者對於自我與生命議題已經有一定程度的 思考，在諮商關係建立後，即可在諮商師的引導下整理內在歷程或產生具體改變，

也容易在諮商中表達自己、回饋諮商師。然而，漫長歲月在案主的身上產生的影 響並不相同，也有些老年案主過去經驗長久塵封，難以面對過去的痛苦；或者因 長期累積壓力和負面經驗，在諮商中改變動力較低，較難突破舊有模式。

由於老年案主人生經驗豐富的特性，本研究中，諮商師有時放慢步調，由過 往經驗探索與挖掘資源。文獻中顯示，高齡者具備豐富的經驗和因應技巧以回應 晚年的挑戰，但老年案主的生命歷程中，或許某些範疇太過個人而未必能在諮商 中談論，諮商師毋須將此視為抗拒（resistance），而是需要有意識地了解年長者的 經驗和價值觀，仔細傾聽老年案主故事中的因應資源（Myers, 1990）。在本研究中，

針對老年案主具有豐富生命歷練的特性，部分研究參與者即放慢工作的步調，以 較多時間傾聽年長者的過去經驗、建立信任關係，等待案主產生足夠的信任感再 進一步工作。在評估案主狀態時，諮商師納入生活史的資料，以理解案主當下狀 態背後的歷史淵源，並由年長者的故事中發掘資源，諮商介入階段運用生命回顧 的方式，更回應了高齡案主回憶與訴說過往的需求。

此外，老年發展階段面臨許多身心變化，因此相較於一般諮商，研究參與者 更著重留意案主的認知功能與生理狀態。Wilber 與 Zarit（1987）指出，一般而言，

老人諮商的評估包括了解案主的認知功能與日常活動，且常需要面臨案主是否可 能具有失智症症狀的評估；Knight（2004）強調詳細了解老年案主所患疾病與醫療 狀況，辨別心理疾患的可能性，特別是區分常態老化與失智症。本研究的大多數 研究參與者提及在對老年案主進行評估時會著重生理層面的狀態，包括睡眠、疾

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病與用藥狀況等，並評估是否具有失智症或其他心理疾患的徵象，以釐清案主實 際的身心狀況，藉此給予適切的處遇。諮商師也根據老年案主的身體健康與認知 狀況調整會談時間、團體進行方式等。

綜合以上，在老年案主特性中發展成熟度一項，研究結果中特別明顯的是豐 富生命歷練呈現在諮商中的狀態，以及因應生理層面的評估和調整。

二、世代差異同時存在於案主與諮商師、以及案主成長年代與當代社會之間 除了發展階段的不同，世代間的距離，也造成年長與年輕族群之差異，Knight

（1999, 2004）CCMSC 模式中以「世代差異」指稱老人諮商中，老年案主與諮商 師成長於不同的年代，因社會化過程的差異，其性格、能力、價值觀、教育水準、

對較老世代的看法、人生的進程和生命故事的歷史背景皆可能存有差距，諮商師 需要認知到這種差異的存在，並且願意了解案主的文化。

本研究中諮商師察覺，了解老年世代的時代脈絡，更容易理解案主。研究參 與者的經驗中，老年案主帶著各自的族群與歷史背景，而時代變動與歷史事件常 是個人議題的重要脈絡。研究參與者因而留意方言的使用，並在諮商評估中蒐集 案主的歷史背景資訊，透過文化與時代的脈絡理解案主。

由於老年案主與諮商師之間常具有世代差異，諮商中的概念也對老年世代來 說是陌生的，本研究中，諮商師留意此差距的存在，盡可能以同理的角度進行協 助。部分研究參與者在諮商中顧及不同年代的文化脈絡與價值觀，特別是家庭觀 念的轉變，而能夠同理案主面臨的衝突、並將諮商中關於關係議題的概念轉化為 案主較能夠接受的語言。這樣的轉化似乎顯示出，世代差異不僅存在於案主與諮 商師的個人背景，來自西方文化的諮商專業中的概念，也可能與年長者的世界觀 之間存在鴻溝，而諮商師溝通時的調整，正為了銜接鴻溝的兩端。正如 Levine（1996）

論述年長女性與較年輕女諮商師之間的諮商歷程，點出未經歷女性運動的年長女 性，對於婚姻、家庭及女性社會角色的看法，和年輕女性不同，若要有效地幫助 案主，諮商師需要認可彼此來自不同的世代，檢視、探索這些差異，以避免個人

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情緒危害諮商關係，也可以幫助老年案主回顧自己如何走過過往。

此外，隨著社會變遷的腳步愈來愈快，老年族群當下面對的議題也在轉變之 中，研究參與者描述老年案主面對的問題，反映了臺灣社會當前的變化，以及年 長者所受到的衝擊。近代經濟、教育、都市化、人口變遷、戰爭與遷移等變化，

影響家庭照顧的型態與老年心理健康（Levkoff, MacArthur & Bucknall, 1995），

Maples 與 Abney（2006）指出美國戰後嬰兒潮世代健康較佳、教育程度較高、成 長過程未經歷戰爭，世界觀透過媒體、科技發展及旅遊而拓展，邁入老年時因經 濟情勢變遷，退休型態開始改變，另外離婚率也比過往世代增高。本研究也顯示 目前的老年案主所面臨的議題，可能與過去的老人不同，包括受政策影響的照護 問題、家庭關係的改變、退休活動規劃等。國內文獻也指出當代臺灣社會中，過 去以家庭為中心的照護模式受到挑戰，老年人在家庭中仍保有掌控權威、期待子 女實現孝道的傳統觀念，但權威轉變、養兒防老的期待難以實現，而須對角色與 代間關係有所調適（陸洛、陳欣宏，2002）。換言之，除了曾經歷的年代與諮商師 不同，老年案主當下面臨的處境，也可能與諮商師成長過程中所認識的老人具有 差異，未來的老年世代則又將面對新的挑戰。因此，本研究中研究參與者認為，

諮商師了解社會變遷對老年族群的影響，也是進行老人諮商的重點之一。

成長年代與文化背景的差異，可能與老年族群較少主動求助於諮商相關。本 研究的部分研究參與者提到，或許因成長時期甚少接觸，且受到心理疾患汙名化 的影響，目前臺灣主動求助於諮商的老年案主較少，進入諮商的老年案主也對諮 商感到陌生，且初期可能較為排斥，團體諮商的性質或形象較接近課程，則對許 多年長者來說，相對較為容易接受。與老年族群求助相關的因素，在國外文獻中 已有許多討論（Estes, 1995；Kunkel & Williams, 1991；Mackenzie et al., 2006；Myers, 1990；Myers & Harper, 2004；O’Rourke & Hadjistavropoulos, 1997；Witt et al., 2011）。 不過，也有研究參與者觀察經企業諮商管道主動求助、或較熟悉西方文化的案主，

對諮商的接受度較高，這似乎意味著生活經驗與求助諮商的意願有關聯，而隨著 諮商師人數的增加（林家興，2014）與相關專業的推廣，此情形在世代更迭之下

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或許將有所轉變。

本研究發現，因為年長者常對諮商較感陌生或排斥，幫助案主了解諮商、建 立親近安全的氛圍格外重要。文獻指出，若老年案主成長於心理疾患汙名化的年 代，諮商師需要和案主溝通諮商服務為何，並澄清誤解（Hansen & Prather, 1980），

如果年長者的世代教育程度較低、或未接觸心理學相關知能，則需要留意語言、

減少專業用語，但若未來世代有所改變，則未必需要作此調整（Knight, 2004）。面 對對諮商較感陌生的老年案主，本研究中諮商師即在晤談中使用較為白話的用語，

運用內容具體、簡單的心理衛生教育協助案主自我了解。另外，諮商師也順應案 主期待以問題解決的方式予以協助，或在建立關係的階段，同理及討論案主對於 諮商的擔心，肯定案主願意求助，強調符合案主需要、建立信任關係，以化解諮 商初期的阻礙因素。正如 Myers（1990）指出，高齡族群較少主動求助於心理專業 服務，與老年案主建立關係通常需要較長的時間，且在心理層面的介入發揮效能 之前，須先聚焦於實際層面、滿足案主社會資源的需要，或以其他案主可接受的 方式鼓勵其投入。

總結以上關於世代差異的討論，除了 CCMSC 模式中提及諮商師與案主成長

總結以上關於世代差異的討論，除了 CCMSC 模式中提及諮商師與案主成長