GLY 組與 Non-GLY 組病人之心血管與糖尿病藥物的使用

(一) GLY 組與 Non-GLY 組病人在進入本世代研究前與後的藥物使用情形

由GLY 組與 Non-GLY 組病人在進入本世代研究(index date)前 365 天內的心 血管用藥人數分析結果(見 Table 5-6)顯示，Non-GLY 組在 ACEI 或 ARB、利尿劑、

CCB、抗血小板藥物、statin 與 fibrate 降血脂藥物的使用人數比例均顯著高於 GLY 組，而在其他類降血壓藥物方面是GLY 組高於 Non-GLY 組，其他心血管藥物的 使用人數上則沒有顯著差異。因此表示Non-GLY 組的病患，可能在新開方糖尿病 藥物前即罹患高血壓、高血脂肪或動脈硬化等代謝性與心血管疾病的比例較高。

而自新開方糖尿病藥物至總研究期間結束這段期間內的分析結果(見 Table 5-6) 中，可以發現GLY 組在新開方糖尿病藥物後使用各種心血管藥物的人數比例均顯 著高於Non-GLY 組。針對兩組新開方糖尿病藥物後的觀察時間進行分析，GLY 組 平均約50.6 個月(mean±SD：50.6 ± 22.9)，而 Non-GLY 組平均觀察時間只有 37.8 個月(mean±SD：37.8 ± 23.7)，因此 GLY 組觀察到的用藥人數比例在時間累積下可 能較高，但是也有可能是兩組間在心血管疾病的背景特性上本來就存在差異。

而在糖尿病藥物方面， GLY 組在所有藥物的使用人數比例均顯著高於 Non-GLY 組。而 GLY 組與 Non-GLY 組的年齡分析結果(Table 5-5)顯示，兩組的

趨勢可能的原因之一。此外，針對兩組使用glyburide 以外的 sulfonylureas 藥物之 人數比例的分析結果(見 Table 5-7)顯示，Non-GLY 組在第一代 sulfonylureas、

gliclazide 與 glimepride 三種藥物的使用人數比例均顯著高於 GLY 組，至於 glipizide 與gliquidone 的使用在兩組沒有顯著差異。Glyburide 是最早上市的第二代

sulfonylureas 藥物^{93, 110}，且在台灣的健保給付價格均低於其他第二代sulfonylureas 藥物¹¹¹，因此在所有sulfonylureas 藥物中是較被廣泛使用的，由我們的研究分組 結果也發現GLY 組的人數佔 SU 組之 42%左右。但是 glyburide 則有較多發生嚴重 低血糖的報告¹¹²，Gangji 等人⁵⁷於2007 年發表之統合分析有同一發現，相較於其 他sulfonylureas 與口服降血糖藥物，glyburide 較易產生低血糖的副作用。因此對 於使用glyburide 易發生低血糖的病患，可能會選擇 glimepiride 與 gliclazide 等較不 易產生低血糖的sulfonylureas 藥物。⁴⁵

(二) GLY 組與 Non-GLY 組初次開方 sulfonylureas 藥物的開方型態

GLY 組與 Non-GLY 組初次開方 sulfonylureas 藥物的開方型態分析結果(見 Table 5-8)顯示，GLY 組與 Non-GLY 組中，在新開方糖尿病藥物日期(index date) 即有開方sulfonylureas 的記錄之人數比例分別為 82.7%與 77.7%，兩組加起來合佔 SU 組的 80%左右。由此可見，sulfonylureas 藥物在我們的研究族群中是被廣泛使 用的前線藥物。

而由初次開方 sulfonylureas 的就醫型態來看，初次開方 sulfonylureas 藥物是在 住院期間的病人，在GLY 組佔 11.9%，在 Non-GLY 組佔 9.3%。其中在初次選擇 的sulfonylureas 藥物種類方面，在 GLY 組中，glyburide 佔 GLY 組之 71.2%左右；

至於Non-GLY 組則是以 gliclazide (31.4%)、glipizide(31.6%)、glimepiride(35.4%) 三種藥物較多，而且這三種藥物在Non-GLY 組的使用人數比例均高於 GLY 組中 的使用人數比例。而初次開方sulfonylureas 藥物是在門診的病人中，其平均年齡均

較初次開方是在住院期間的病人要年輕(見 Table 5-8)。推測可能是糖尿病初期的症 狀並不明顯，在老年族群身上常易被忽略或是缺乏治療，而在某次住院事件中發 現其高血糖狀態才開始治療。此外，在初次開方sulfonylureas 藥物是在門診的病人 中，兩組病人在一般內科和家醫科開方的人數比例在兩組均是最高的，在GLY 組 合佔約46%，在 Non-GLY 組合佔約 48%，兩組在就醫科別分布上並沒有明顯的差 別。而在sulfonylureas 藥物種類的選擇上，GLY 組仍是以 glyburide 為最多，其次 為gliclazide 與 glimepiride。而 Non-GLY 組除了未使用 glyburide 外，使用其他 sulfonylureas 藥物也是以 gliclazide 最多，glimepiride 次之。因此不同科別的專科醫 師或許對於sulfonylureas 藥物的開方模式是類似的。由以上分析結果來看，

glyburide 無論在住院或是門診均是常被使用的 sulfonylureas 藥物，而對於一開始 未選擇glyburide 的病人，則常使用 glimepiride 與 gliclazide。推測可能的原因，

glyburide 為普遍的學名藥，其健保價格平均每顆約 1.25 元左右¹¹¹，因此最常被使 用。至於較貴的glimepiride (7-9 元)¹¹¹與gliclazide (3-6 元)¹¹¹則是有特殊考量(低血 糖)時的首選藥物。

根據一份使用我國健保資料庫進行之 1997 至 2003 年門診糖尿病藥物使用趨 勢研究報告¹¹⁰，glyburide 在這段期間內，每年均是開方最多的 sulfonylureas 藥物，

而gliclazide 次之。此外，glimepiride 自 2000 年在台灣上市以後，被開方的比例便 快速增加，其在所有糖尿病藥物開方中所佔比例在2000 年為 0.4%，至 2003 年已 增加為8.8%。顯示 glimepiride 與 gliclazide 是在門診中僅次於 glyburide 最常被選 擇的sulfonylureas 藥物，我們的研究結果和其相當類似。

在門診初次開方 sulfonylureas 的劑量上，GLY 組與 Non-GLY 組均有超過一半 的病人是由小於1 個 DDD 開始使用，若進一步看初次使用 sulfonylureas 劑量小於 1.5 個 DDD 的病人，在 GLY 組與 Non-GLY 組各佔約 92.2%與 90.1%，可見在本