醫療廢棄物逆向物流聯合處理營運模式之研究

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(1)國立交通大學交通運輸研究所碩士論文. 醫療廢棄物逆向物流聯合處理營運模式之研究 A Co-Operational Model for Multi-Type Medical Waste Reverse Logistics. 研究生：邱于家指導教授：許鉅秉教授. 中華民國九十五年六月.

(2) 題目：醫療廢棄物逆向物流聯合處理營運模式之研究研究生：邱于家. 指導教授：許鉅秉國立交通大學交通運輸研究所. 摘要. 企業物流是當前最受重視的一個物流環節，其著重於有效利用整體物流資源，各企業無不競相應用物流管理技術以提升其競爭力。一般企業物流觀點皆僅強調正向物流，然而，若以完整供應鏈循環之角度來看，應該還需要包括伴隨著製造過程所產生廢棄物之廢棄物物流，即所謂的環保物流、綠色物流(green logistics)或逆向物流（reverse logistics）才能夠兼顧物流管理的完整性。有害廢棄物清理的逆向物流，有別於一般所謂的正向物流，處理決策上更來的迫切，尤其是醫療廢棄物的物流模式。有鑑於此，本研究將針對台灣地區一縣市所產生的醫療廢棄物加以聯合處理之營運規劃，利用廢棄物物流的觀念有效確保廢棄物流向與減少交通衝擊，更避免處理機構草率放置或使用不符合環保觀念的方式進行醫療廢棄物之中間處理，而衍生後續二度污染問題。基於經濟誘因、社會責任理念和公、私部門之考量發展醫療廢棄物逆物流營運模式，除成本面考量外並加入風險外部性成本以構建模式，最後為求理論與實務結合，藉由台北縣所產生的三種最大宗醫療廢棄物之處理過程，進行模式驗證，以一聯合處理各小型醫療院所所產生之廢棄物之逆物流中心的運作，作為模式主軸。也藉此讓模式成果移轉到現實面具公信力，讓醫療機構之逆物流面也一樣不危害社會國民的健康。. 關鍵詞：醫療廢棄物、逆向物流、聯合處理、風險成本。. i.

(3) A Co-Operational Model for Multi-Type Medical Waste Reverse Logistics Student：Yu-Chia Chiu. Advisor：Jiuh-Biing Sheu. Institute of Traffic and Transportation National Chiao Tung University. Abstract Business logistics is a significant part of logistics. Enterprises depend on logistics skills to enhance its competitiveness. Logistics professional and researches are placing most emphasis on forward logistics. However, in the perspective of the whole cycle of the supply chain, reverse logistics(green logistics) must be considered as well. Reverse logistics of hazardous wastes, unlike forward logistics, has a stronger urge to be handled, especially the logistics of medical wastes. Accordingly, this research designs a co-operation system to handle the medical wastes produced in a county in Taiwan. This proposed research suggests methods to avoid various kinds of pollution and the assure proper treatment for the medical wastes. A model operated on reverse logistics for medical waste is constructed concerning economic、social、governmental and industrial reasons. The model consists not only of monetary cost but also external risk cost. The pivotal character of this model is a reverse logistics center which collects wastes generated from minor medical sites. Finally, this model testifies the data of three main medical wastes in Taipei county to combine theory with practice. The application of actual data persuades credibility, and ensures medical wastes harmless to public health.. Key Word：Medical waste, reverse logistics, co-operation, risk cost. ii.

(4) 誌. 謝. 在交研學習期間，十分幸運論文能得到許鉅秉老師的指導，老師在我求學的過程中不時提點指示，也時常關心學生的生活與心情，使我受益良多，於此對老師獻上最誠摯的謝意。感謝馮正民老師、黃台生老師、藍武王老師、汪進財老師、黃承傳老師、徐淵靜老師等老師的身教言教，讓我們獲益良多。在論文口試時，承蒙張美香老師與陳惠國老師抽空仔細審閱，並給予許多寶貴意見，指證疏漏謬誤之處，使本論文更加完善，特此深致謝意，並特別感謝直屬學弟晉曄在口試時詳細的紀錄幫助。研究所兩年，同門的損友益友：懷明、昱翰、裕仁、政儒、明鋒，常相處的天浩美婷、玠廷、于司、俁之怡憓、岳德、一帆、子揚、祖棟、兆鉑及其他班上同學們、學長們、學弟學妹們、新竹交研的老朋友們、以及所有參與我研究所生涯的朋友們，大家常常給我許多有形、無形的幫助，我會想念大家一起出遊玩樂、一起跨年、一起挑燈夜戰、一起切磋勉勵的日子。最後要感謝我可愛聰明的弟弟昱舜昱翔，還有最親近、在第一線陪伴我、包容體貼我的壓力的姊姊，和你們在一起每一天的時光都充滿新鮮跟啟發，我很珍惜。我的爸爸媽媽，在我求學過程中無怨無悔的在各方面支持我，維持溫暖的家。沒有你們的栽培不會有今天的我，希望你們為我感到驕傲。. iii.

(5) 目錄中文摘要.............................................................................................................................. i 英文摘要............................................................................................................................. ii 誌謝.................................................................................................................................... iii 目錄.................................................................................................................................... iv 表目錄................................................................................................................................ vi 圖目錄............................................................................................................................... vii 第一章、緒論..................................................................................................................... 1 1.1 研究背景與動機.................................................................................................. 1 1.2 研究目的.............................................................................................................. 4 1.3 研究方法.............................................................................................................. 4 1.4 研究步驟與流程.................................................................................................. 5 1.5 預期成果.............................................................................................................. 7 第二章背景文獻回顧....................................................................................................... 8 2.1 醫療廢棄物之問題與現況分析 ......................................................................... 8 2.1.1 醫療廢棄物之定義................................................................................. 8 2.1.2 相關法規探討......................................................................................... 8 2.1.3 醫療廢棄物問題回顧........................................................................... 10 2.1.4 醫療廢棄物之現況分析 ...................................................................... 12 2.2 醫療廢棄物處理流程部份 ............................................................................... 14 2.2.1 醫療廢棄物之處理流程方面 .............................................................. 14 2.2.3 相關文獻回顧....................................................................................... 15 2.2.4 各國對醫療廢棄物處理方法 .............................................................. 17 2.3 逆物流方面........................................................................................................ 19 2.3.1 逆物流的定義............................................................................................... 19 2.3.2 逆物流決策架構........................................................................................... 20 2.3.3 逆向物流與正向物流之比較 ...................................................................... 22 第三章方法文獻回顧..................................................................................................... 26 3.1 風險成本量化方面............................................................................................ 26 3.1.1. 運輸風險成本模式： TOTTRR ......................................................... 27 3.1.2. 處理風險成本模式： TOTPR ........................................................... 27 3.1.3. 儲藏風險成本模式： TOTIR ............................................................ 28 3.2 多目標規劃方面................................................................................................ 28 3.2.1. 基本組成：......................................................................................... 28 3.2.2. 求解方法............................................................................................. 30 第四章模式構建............................................................................................................. 32 4.1 模式之構建....................................................................................................... 32 4.1.1 研究範圍與假設................................................................................... 32 iv.

(6) 4.1.2 概念性架構........................................................................................... 32 4.1.3 參數定義............................................................................................... 35 4.1.4 模式目標............................................................................................... 38 4.1.5 模式限制式........................................................................................... 46 第五章、實例應用：....................................................................................................... 48 5.1 實例資料分析................................................................................................... 48 5.2 模式設定與導入............................................................................................... 48 5.2.1 醫療廢棄物數量資料........................................................................... 48 5.2.2 目標函數及限制條件資料 .................................................................. 49 5.2 演算流程與結果............................................................................................... 58 5.3 目標式參數敏感度分析................................................................................... 61 5.4 限制式參數敏感度分析................................................................................... 64 第六章、結論與建議....................................................................................................... 67 6.1 結論................................................................................................................... 67 6.2 後續研究建議................................................................................................... 69 參考文獻........................................................................................................................... 70 簡歷........................................................................................................................... 73. v.

(7) 表目錄表表表表表表表表表表表表表表表表表表表表表表. 2.1 醫療事業廢棄物貯存方法相關規定.................................................................. 14 2.2 醫療事業廢棄物清理方法相關規定.................................................................. 15 2.3 醫療廢棄物之文獻整理...................................................................................... 17 2.4 各國醫療廢棄物管理的比較(宋鴻樟,1998).................................................... 18 2.5 逆物流的類別與特點.......................................................................................... 22 3.1 多目標規劃轉換成單目標規劃之釋例(整體準則法)...................................... 31 3.2 個別目標最大值之求解模式.............................................................................. 31 4.1 本研究參數定義.................................................................................................. 35 4.2 決策變數.............................................................................................................. 37 5.1 台北縣醫療廢棄物每期產生量(單位：公斤/期)............................................ 48 5.2 戴奧辛在空氣中散佈比率.................................................................................. 50 5.3 醫療廢棄物中戴奧辛含量.................................................................................. 51 5.4 戴奧辛在都市與鄉村散佈的差別...................................................................... 52 5.5 回收廢棄物之價值.............................................................................................. 55 5.6 醫療廢棄物處理廠商營運資料.......................................................................... 56 5.7 本研究訂定之參數(一期＝一天)...................................................................... 56 5.8 醫療廢棄物之風險轉化貨幣因子...................................................................... 57 5.9 Max(TG - TR)的初步結果.................................................................................. 58 5.10 目標式參數經敏感度變動後之總成本............................................................ 61 5.11 目標式參數經敏感度變動後之總成本變化情況............................................ 62 5.12 限制式參數經敏感度變動之總利潤................................................................ 64 5.13 限制式參數經敏感度變動之總利潤變化........................................................ 64. vi.

(8) 圖目錄圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖. 1.1 研究流程圖............................................................................................................ 6 2.1 逆物流機制圖...................................................................................................... 20 2.2 影響逆物流活動之環境因素圖.......................................................................... 24 3.1 運輸風險模式示意圖.......................................................................................... 27 3.2 非劣解目標函數空間圖...................................................................................... 29 4.1 醫療廢棄物處理概念圖...................................................................................... 34 4.2 總成本與總收益之個別概念圖.......................................................................... 39 4.3 總風險成本圖...................................................................................................... 44 5.1 台北縣醫療廢棄物每期產量趨勢圖.................................................................. 49 5.2 醫療廢棄物處理中成本比例.............................................................................. 54 5.3 七期處理期後總利潤與總風險成本圖.............................................................. 59 5.4 限制式參數敏感度變動後之總利潤.................................................................. 62 5.5 目標式敏感度變動後之總利潤變化.................................................................. 63 5.6 限制式參數變動後之總利潤............................................................................. 65 5.7 限制式敏感度變動後總利潤變化圖................................................................. 65. vii.

(9) 第一章、緒論 1.1 研究背景與動機二十一世紀以降，隨著社會的進步與發展，人們對生活水準越加重視，健康被視為民眾的基本權益。在臺灣，先有許多大型化、財團化、企業化的大型醫院興起，後有小型、私人的開業診所林立。莫不為了提供最佳的醫療軟、硬體設備，給予民眾良好之醫療服務品質。在這麼多醫療機構裡，各診療科別包羅萬象，每天產生的醫療廢棄物數量驚人且種類複雜；加上醫院是專門治病的場所，在此各種病菌聚合，若有不慎，醫院也可成為各種病菌繁衍的溫床。由此可想而知，基於國內環境污染問題日益嚴重，與民間環保意識的抬頭，醫療單位所排放的廢棄物已成為一個十分敏感的問題。. 一般醫療行為所產生的廢棄物，可分為「一般事業廢棄物」、「感染性事業廢棄物」、「毒性事業廢棄物」及「放射性廢棄物」。除了一般廚房及行政部門垃圾外，醫院還會產生廢血清、殘肢、破裂玻璃器皿、衣物、紗布、排泄用具、褥墊、手術用具、抹片、手套、實驗衣、口罩、毛斤、床單、生化醫學檢驗廢液、水銀廢液、廢藥品、重金屬廢液、有機溶劑、洗片廢液及放射性廢棄物等等。這些廢棄物若無妥善依其不同性質加以處理，對環境將造成相當的傷害，因此，其出路甚為值得研究。. 台灣地區目前有醫療院所近 16000 家，其中小型診所約佔 15000 家。根據環保署八十七年對感染性醫療廢棄物清除及處理調查的報告顯示，國內各醫療院所大致上均能妥善配合感染性廢棄物清理規定。但依規定，在常溫下，感染性廢棄物貯存以一天為限，攝式五度以下冷藏者則以七日為限，但是所見半數小型診所均缺乏冷藏設施，卻每週僅清理一次感染性廢棄物，等於是違規貯存六日。在這六天違規的貯藏中若有感染物外洩，難保造成病菌對病人的二度污染、環境污染、處理人員之 1.

(10) 風險等等。另外，依據八十八年底台灣地區醫療院所病所推估，醫療廢棄物每日產生量為 286.4 噸，其中一般醫療廢棄物每日產量為 242 公噸，可合併一般廢棄物處理。感染性醫療廢棄物產量每日約為五十公噸，臺灣現有卅七座合法處理廠每日總許可處理量約為 110 噸，處理能力看似闊綽有餘，但因為處理廠管理不當及設備老舊等內在不利因素，加上外在市場惡性競爭等影響，國內醫療廢棄物處理工作已經亮起警訊，業務不但未能如預期般的順利，不但污染環境，甚至部分醫院發生廢棄物無從清理，影響及醫院所的正常作業。. 另外從調查中，也可以發現部分醫院已經就一般廢棄物或者是醫療廢棄物中的可回收物質進行資源回收，顯示醫院使用之大量以高品質材質製造的醫療用品，具有很高的回收價值。但是這種可能遭病菌污染物品的回收方式，依法尚未定明，其安全程度也堪虞。醫療廢棄物有每公噸 5000 元的清理價格。在調查中也明顯的表示，業者對醫療廢棄物之清理意願遠較其它事業廢棄物者為佳。醫療廢棄物之剩餘價值仍有其經濟利多，如何將其善加利用，同樣也是值得探討的課題。. 綜合以上所述，現有醫療廢棄物處理的不確實與處理資源的閒置，造成了對社會環境污染的威脅與社會資源的浪費；而醫療廢棄物的高回收價值，也暗示了醫廢處理市場的商機所在。因此，迫切需要一個聯合處理體系，透過整合之機制效率化廢棄物清理與運輸作業，來滿足廢棄物處理量的需求、提升廢棄物處理能力與解決目前處理中心缺乏之問題，進而建立健全的醫廢處理體系。. 醫療廢棄物因其有害特性，直接或間接會對人類或環境造成負面影響，因此在處理程序上有其特定方式。首先必須由醫療單位對廢棄物做種類之認定，再經過分類收集、包裝及貯存、清除、運輸、處理等。其特別的處理包括以物理化學或其他方法將其性質轉化的中間處理，再來才是將其送至掩埋或棄置或焚化的最終處理， 2.

(11) 最後才進行回收動作之再利用處理。一個完整的醫療廢棄物處理系統，必須能涵蓋上述的處理流程，並能對過程中的各環節加以監督追蹤，然而翻看醫療廢棄物處理相關文獻，抑或國內外對於廢棄物之管理之研究，泰半只基於單向度的成本或利益考量，著眼於處理技術最佳或處置成本最小，考慮較周全的也許額外加入運輸風險評估這一項，逐漸地，環保意識抬頭，遂有人進一步研究醫療廢棄物收集過程中的車輛繞徑行為及暴露衝擊危害性評估，但並沒有人以廢棄物物流（逆向物流或稱環保物流）管理方式探討整個醫療廢棄物系統的處理問題。. 因此，本研究希望依照臺灣的法規與民情，取台北市之醫療廢棄物中對環境危害較顯著的感染性廢棄物與經濟利益較大的可資源回收類作研究對象。考慮收集過程、處理過程、回收過程中所有可能產生的運輸、倉儲、中間處理、焚化、掩埋之成本與風險，以數學規劃方式求解加入風險貨幣化後的逆物流成本，最適化廢棄物處理決策，冀望透過本研究的示範操作，將感染性廢棄物對環境、人類造成的風險外部性要求處理廠商納入自身逆物流成本裡，以達社會公平性，並警醒不肖廠商感染性廢棄物若不甚散佈之嚴重後果。另一方面本研究也符合政府有意推動聯合的醫療廢棄物處理系統之政策，政府也可依規劃結果研擬適宜的環保法規、聯合處理系統的雛型，如此直接或間接推動臺灣醫療廢棄物之逆物流觀念，達到環境保護的大目標，使醫德在醫療行為結束後也能延續至醫療廢棄物的得到善終。. 3.

(12) 1.2 研究目的本研究之研究目的如下： 1.. 進行醫療廢棄物相關資料的蒐集，了解台灣現階段醫療廢棄物之處理狀況、所遭遇之問題與不盡完善之處。. 2.. 針對目前醫療廢棄物處理之不經濟處，以及現有醫廢處理機制之不完善處，以專業第三方的醫療廢棄物處理廠商之角度為出發點，嘗試找出一符合醫療廢棄物基本處理過程之最適合處理營運模式，以作為未來發展醫廢逆物流組織之參考。. 3.. 作為台灣地區發展醫療廢棄物逆向物流之聯合營運的參考依據，完成廢棄物處理效率化之要求，並提供實際決策之需要。. 1.3 研究方法本研究方法涵蓋的層面，舉凡模式構建、分析結果等，都需要不同的研究方法來加以配合，本研究主要分為兩方面，一方面探討感染性廢棄物從起運點開始，一直到廢棄物處理廠商，至最終的掩埋或回收的整個過程當中所牽涉的成本問題；另一方面則是由感染性醫療廢棄物散佈的可能性所衍生出來的風險成本問題，總而言之，本研究會以站在醫療廢棄物處理業者的角度，來探討這整個處理過程中的問題。以下是本研究應用的方法： 1、數學規劃：在這個階段，利用數學規劃中的線性規劃方法，來構建開始收集醫療廢棄物後，所產生的一連串運輸、處理、倉儲成本；與運輸、處理、倉儲風險。 2、多目標規劃：基於本研究之模式目標，同時存在需考慮利潤最大化與風險最小化的兩種情況，為解決此兩項可能會彼此衝突的目標，使用多目標規劃中的整體準則法，既可標準化此兩項子目標，也在權衡兩目標式時，找到最佳的妥協解。 3、敏感度分析： 4.

(13) 針對個案中之目標函式中感染性醫療廢棄物之參數（已處理、未處理存貨成本、處理成本、運輸成本、焚化成本、利潤、儲存風險、運輸風險、處理風險）；與限制式參數變動（收集總量限制、處理總量限制、最大處理量限制、未處理和已處理之最大庫存限制），和廢棄物需求處理量之變動，以及公私部門對於成本、風險項目不同重視程度之作法等，進行敏感度的調整，以進一步瞭解目標函式總成本變動的情形，藉由此種探討，可以更清楚了解在參數條件改變下，目標函式變動之敏感性，一方面可以彌補參數設定之合理性，另一方面，也有利於日後之廢棄物之收集、處理決策管理。. 1.4 研究步驟與流程本研究工作分下列步驟進行，整個研究流程如圖 4-1 所示。 1. 問題確認及研究範圍界定對醫療廢棄物處理近年之弊病進行探討，進而了解本研究欲解決之盲點所在，以確定本研究之相關假設及研究之範圍。 2. 文獻回顧分別就醫療廢棄物、相關環保法規、醫療廢棄物處理手續、專業物流之營運方式、風險成本貨幣化之方法進行回顧。藉由這些文獻的回顧，所以有建構研究方法之基礎。 3. 構建模式此模式架構包含了兩個模組，第一個為淨成本之模式，另一為風險成本之模式，風險成本依其產生的地點與成因不同，使用不同的方法將其量化。將本模式研擬之兩個模組轉換為演算法形式，訂定目標式、參數及限制式。 4. 測試及分析設計一醫療廢棄物處理之實際案例，對此假設之問題模擬其收集及處置之整個逆物流流程，測試本研究所建立之成本最小化模式，並分析各項變數對成本的影響。. 5.

(14) 5. 結論與建議將測試及分析之結果加以彙總，並以此提供具體的結論與建議，以供政府、實務界業者及此方面學者專家在未來從事相關研究之參考。. 問題確認及研究範圍界定. 文獻回顧. 構建醫療廢棄物處理過程中淨成本與風險成本模式. 構建演算法. 測試與分析. 結論與建議. 圖. 1.1 研究流程圖. 6.

(15) 1.5 預期成果本研究擬發展台北地區醫療廢棄物逆物流最適管理模式，預期在研究過程中及最後可得的結果如下：（1）藉由國內外醫療廢棄物管理的相關研究、作法的整理，了解各種醫療廢棄物處理成功之經驗。（2）為台灣地區的醫療生態，建立醫療廢棄物管理系統之更為完備的逆物流架構。（3）藉此研究，政府可以據以制定相關法規與政策，規範與鼓勵產生醫療廢棄物的醫運診所採用逆物流之處理方式。（4）為求理論與實務結合，挑選台灣地區醫療事業最密集的台北市，作模式的驗證。讓處理效能、環境危害性、經濟效益、污染防治成本加入逆物流決策管理的過程，確實達到最佳化之目標。. 7.

(16) 第二章背景文獻回顧 2.1 醫療廢棄物之問題與現況分析欲構建一專業物流及配送車隊之動態即時派遣模式，首先必須先對目標的醫療廢棄物事業領域之背景、特色、問題等作一了解，因此接下來將針對醫療廢棄物之問題與現況作一文獻回顧探討與分析。 2.1.1 醫療廢棄物之定義醫療廢棄物是指醫療院所產生之一般事業廢棄物、感染性事業廢棄物、毒性事業廢棄物及放射性廢棄物。未與病人血液、體液、引流液、排泄物等接觸之普通垃圾為一般事業廢棄物；有接觸發生者即為感染性廢棄物，包括： 1.廢棄之感染性培養物、菌株及相關生物製品：指醫學、病理學實驗室廢棄之培養物，研究單位、工業實驗室感染性培養品、菌株、生物品製造過程產生之廢棄物或其他廢棄之活性疫苗、培養皿或相關用具。 2.病理學廢棄物：指手術或驗屍取出之組織、器官、殘肢等。 3.血液廢棄物：指廢棄之人體血液或血液製品，包括血清、血漿及其他血液成分等。 4.廢棄之尖銳器具：指於醫學、研究或工業實驗室中曾與感染性物質接觸之破裂玻璃器皿等。 5.受污染之動物屍體、殘肢、用具：指於研究生物製品製造、藥品實驗等過程接觸感染性物質，包括經檢疫後廢棄或因病死亡之動物屍體、殘肢或用具等。 6.手術及驗屍廢棄物：指使用於醫療、驗屍或實驗行為而廢棄之具有感染性之衣物、紗布、覆蓋物、導尿管、排泄用具、褥墊、手術用手套等。 7.實驗室廢棄物：指於醫學、病理學、藥學、商業、工業、農業、檢疫或其他研究實驗室中與感染性物質接觸之廢棄物，包括抹片、蓋玻片、手套、實驗衣、口罩等。 8.透析廢棄物：指進行血液透析時與具感染性病人血液接觸之廢棄物，包括導管、濾器、毛斤、床單、手套、口罩、實驗衣等。 9.隔離廢棄物：指罹患傳染性疾病或動物之血液、排泄物、分泌物或其污染之廢棄物。 10.其他經中央主管機關會同目的事業主管機關認定對人體或環境具危害性，並經公告者。 11.溶出毒性事業廢棄物：指具有重金屬、有害有機物質之廢棄物，包括生化醫學檢驗廢液、水銀廢液、廢藥品、重金屬廢液、有機溶劑、洗片廢液。 12.放射性廢棄物：指具有游離輻射之核子醫學放射性廢棄物。 2.1.2 相關法規探討由於台灣地區近二十年來工商業發展迅速，使得事業廢棄物之產生量逐年漸增且成份日趨複雜化。故廢棄物清理法自民國63 年公佈後，分別於69 年、74 年、77. 8.

(17) 年、86 年及88 年進行五次修正。於民國88(環保署，民88 年)修正公告之內容中，代清除處理業者、廢棄物製造者及各級主管機關相關之權責之規範，對於嚴重違反法令者亦有刑法之約束。故事業廢棄物之妥善處理，除環境面外，在法令層面之考量上亦為不得不之趨勢。醫療廢棄物屬於事業廢棄物的一種，而政府雖然在法規訂定上已日趨完善，然而國內事業廢棄物之產生與處理在能力上嚴重供需失調的事實，仍是所有環保工作人員於妥善處理（置）廢棄物時面臨的最大考驗。就醫療廢棄物的處理處置而言，與其相關法令包括有「廢棄物清理法」、「有害事業廢棄物認定標準」、「事業廢棄物貯存清除處理方法及設施標準」、「公民營廢棄物清除處理機構管理輔導辦法」、「有害事業廢棄物再利用許可辦法」等幾項。茲分別將其關鍵重要條文敘述如下：一、廢棄物清理法：第十三條事業廢棄物之清除、處理除以再利用方式外，應以左列方式為之： 1.自行清除、處理。 2.共同清除、處理：由事業機構向目的事業主管機關申請核准設立清除、處理該類廢棄物之共同清除、處理機構清除、處理。 3.委託清除、處理：（一）委託經主管機關許可核備清除、處理該類廢棄物之公、民營廢棄物清除、處理機構清除、處理。（二）經執行機關同意，委託其清除處理。（三）委託目的事業主管機關設置之處理設施清除、處理。 4.境外處理：由事業機構向主管機關申請許可或核備輸出境外處理者。 5.其他經中央主管機關許可之方式。第十四條中央主管機關，對於需經特殊技術處理之有害事業廢棄物，得會同中央目的事業主管機關，設置適當設施，代為貯存、清除或處理，並收取必要費用。二、事業廢棄物貯存清除處理方法及設施標準：第二條貯存：指事業廢棄物於清除、處理前，放置於特定地點或貯存容器、設施內之行為。清除：指事業廢棄物之收集、運輸行為。處理：中間處理、最終處置、再利用。清理：指貯存、清除或處理事業廢棄物之行為等。三、公民營廢棄物清除處理機構管理輔導辦法：第二條公、民營廢棄物清除、處理機構：指經營廢棄物清除、處理業務之下列兩種. 9.

(18) 公、民營機構： 1.廢棄物清除機構。 2.廢棄物處理機構。四、有害事業廢棄物再利用許可辦法：第二條有害事業廢棄物再利用行為，應避免造成二次污染或危害性物質擴散。五、『共同處理或聯合處理體系』：所謂聯合處理體系產生同類廢棄物之工廠聯合具有廢棄物清除處理意願者，共同投資廢棄物處理廠(場)來處理廢棄物。以醫療性廢棄物為例，所謂醫療廢棄物聯合處理即除醫療機構外,聯合廢棄物處理廠商共同投資廢棄物處理廠(場)，來處理參與醫院之廢棄物(其中醫療機榜總投資比例不得低於百分之五十一)，稱之為「聯合處理體系」。處理廠之處理容量尚有餘裕可處理其他非參與投資醫療機構所產生之廢棄物，可以作營利之行為，其組織型態以公司之設立營運。廢棄物區域集中(聯合/共同)處理，可避免設施投資、人力重疊浪費，並由於連續運轉，可降低廢棄物處理成本，增長設施之使用壽命，及協助人員之訓練。 2.1.3 醫療廢棄物問題回顧 2.1.3.1 減量回收方面由相關文獻整理可以發現目前國內醫療廢棄物仍存有許多減量、回收的空間，尤以大型醫院為然。目前未能普遍做好減量、回收工作之原因可以綜合歸納如下： (一) 消費取向生活方式：由於社會變遷，近年來用過即丟﹝拋棄式disposable﹞的產品越來越多，且用過即丟的行為也越來越普遍。一方面由於個人衛生的強調，一方面避免病菌的蔓延，致使似乎變成為一個即棄式社會﹝disposable society﹞而其中可回收再利用的材料，未能處理得當的結果，使得廢棄物減量、回收的工作不易落實。 (二) 院內減量、回收機制不良：國內醫療肌肉於院內大多未定有明確的醫療廢棄物減量、回收政策及目標，且與減量、回收有關之管理系統﹝如規劃、組織、查核及矯正措施﹞亦不健全。因此，在無明確可行的管理機制下，其減量、回收工作之推展就顯得格外困難。 (三) 院外資源回收管道不暢：與一般事業單位廢棄物之資源回收不同，單一醫院醫療廢棄物中可為資源回收者其數量較少。對院外資源回收商而言，因其缺乏經濟誘因，故前往醫院執行回收工作之頻率及意願較差，於此資源回收管道不太順暢之情況下，有些醫院乾脆不進行醫療廢棄物減量、回收之工作。. 10.

(19) (四) 回收政策涵蓋面不足：環境保護主管機關宜在政策面多做考量，如要求廢寶特瓶之回收，並可評估就醫療廢棄物中某些毒性較大且量也較多之廢棄物品中要求其原供應廠商加以回收。 (五) 減量、回收智能欠佳：由於專業人才缺乏，相關醫療設備、器具之妥善維修管理或醫院廢水之再利用等都做的不甚理想，其中尚有許多減量回收之空間。 2.1.3.2 焚化處理方面台灣地區感染性醫療廢棄物產量每日約為五十餘公噸，卅七座合法處理廠每日總許可處理量約為一百一十噸，國內醫療廢棄物處理能力已經闊綽有餘。將來理應可針對管理、規範及輔導等工作，強化處理成效著手。不過近期因為抗爭陸續發生，國內醫療廢棄物處理不但未能如預期般的順利，反而部分醫院有發生廢棄物無從清理，可能要停院的疑慮，就其原因可以分析如下： (一)公開招標削價競爭：大型醫療院所依規定公開招標委託處理其廢棄物，眾多業者爭食全年總值不及四億餘元的醫廢市場。因為最低處理成本得標，削價競爭日趨激烈，不肖業者不擇手段，降價求貸，大型合法業者如榮工處台北廠及桃園廠等則因不敷成本而相繼退出市場，削減處理容量，市場也漸形成寡佔的局面。 (二)地方政府保護過當限制越區處理：若干地方政府以維護環保及保護地方權益為由，設立屏障不准外縣市醫療廢棄物進入其轄區清理，以致部分較偏遠的醫廢焚化爐，因為原料不足而難以運轉，設備形同虛設。 (三)醫院焚化爐失修報廢：醫療廢棄物比一般都市廢棄物，含有較多的塑膠、玻璃及金屬等，含有鹽份的塑膠焚化時會產生酸氣，遇冷凝結，再熱濃縮，侵蝕爐體，然而國內相當多的醫廢焚化爐一個月開機不到 10 次，每次運轉少有超過 10 小時者，使得焚化爐折舊損壞更快。其次業者削價競爭及原料不足影響，醫院所屬焚化爐操作維護費高於外界處理費，院方不願再支持焚化爐營管費之編列，同時又因戴奧辛議題，院方乾脆以此為由，減量或終止焚化爐運作，處理容量再大打折扣。 (四)非理性的對立抗爭： 11.

(20) 過去政府曾推動台北與中部地區兩大聯合處理體系，結果都因地方民眾有計畫的抗爭而告終止。部分環保抗爭充斥非理性及泛政治化的訴求，加重醫廢處理問題的複雜性。 (五)戴奧辛的產生：醫廢焚化處理仍有戴奧辛的疑慮，過去原來許多是焚化處理的廢棄物，多因為有產生戴奧辛的疑慮而改採掩埋處理。回顧過去陳水扁總統在任職台北市長的時候，也曾為榮總醫廢焚化爐設備有產生戴奧辛之虞，而堅持反對其營運。醫廢裏面含有比一般廢棄物為多的致戴奧辛鹽份，因此醫廢焚化處理必須克服戴奧辛的問題，才較有可能獲得高層的支持處理。 2.1.4 醫療廢棄物之現況分析 2.1.4.1 現況數據整理台灣地區目前有醫療院所近16000家，其中小型診約佔15000家，醫療廢棄物的估算，醫院每病床每日產生三公斤醫療廢棄物，其中感染性廢棄物約佔20%；診所以每員工每日產生0.6公斤醫療廢棄物，感染性廢棄物約佔30%，大醫院的每床廢棄物產量較高，平均可達12.3公斤/月/床，清理費估計為313元/月/床(宋鴻樟,1998)。針對醫廢處理工作，台北市八十九年六月份總清除處量約為323.8噸、平均每日清理量為10.8噸。目前台北市有將醫費清除處理的診所家數為2,181家，其中清除後委由嘉德技術開發股份有限公司處理之處理量約215.1噸(佔總處理量66.4%)、處理家數1958家(佔總處理家數89.7%)，委由日友廢棄物處理股份有限公司處理之處理量約106.1噸(佔總處量32.8%)、處理家數223家(佔總處理家數10.3%)，委由中山醫學院附設醫院處理之處理量約2.6噸。顯示目前台北地區之醫療廢棄物處理基本上是由嘉德及日友兩家公司寡占的市場。醫療廢棄物處理廠受到長期抗爭因素的影響，全台三十七處合格處理廠，十八處被迫停機，六處合法共同處理業被迫放棄，處理費於是水漲船高。因為抗爭問題未能解決，政府祗得同意感染性醫廢可以在零度下存放三個月，醫院冰櫃冰箱全部都作為廢棄物堆置箱。受到貯存場逐日飽和的影響，法規只好再度棄守醫廢焚化處理溫度應高於一千度以上及停留時間一秒以上的規定，要求台北市處理一般垃圾的焚化爐協助處理醫療廢棄物。其實如果非理性抗爭問題一再不能解決，僅憑權宜措施轉移由不當的處理方式處理，只會加深問題的複雜及危險性。 2.1.4.2 現況調查分析依據環保署八十七年委託感染性醫療廢棄物清除及處理調查報告，針對242家 12.

(21) 0-9床之診所，28家10-99床之醫院，30家100-499 床之醫院及18家500床以上醫院之調查結果如下： (一) 95.7%醫療院所把感染性廢棄物與一般廢棄物分開清除；67%院所把感染性廢棄物分為可燃及不可燃性清除。顯示大部分醫療院所均有注重醫療廢棄物丟棄的環保問題，超過半數的醫療院所在處理醫療廢棄物上，有稍微將其分類，但此種粗略以可燃及不可燃的分類相較於醫療廢棄物龐雜的種類、不同的性質來講，並不能達到物盡其用甚至於回收再利用創造剩餘價值的作用。因此在處理醫療廢棄物上，是迫切需要多花心思研究，而非依環保規章被動的丟棄焚化了事。 (二) 約半數診所缺乏5℃冷藏設施。 (三) 71%的診所每週清除一次感染性醫療廢棄物。在常溫下，感染性廢棄物貯存以一日為限，攝式五度以下冷藏者則以七日為限，但是所見大多數小型診所每週僅清理乙次，等於是貯存六日，依規定必須冷藏，調查中卻又發現半數診所缺乏冷藏設施，未能符合規定，因此小量感染性廢棄物的管理仍然有需要再加強。 (四) 每月感染廢棄物產量，診所平均為11.7公斤，清除費1716元/月；大型醫院則為12.3公斤/床，清除費313元/床。 (五) 半數以上醫師同意壓舌片應視為感染性廢棄物。 (六) 38%的醫師認為點滴瓶的導管應分開處理。 (七) 約4成500床以上之醫院實行資源回收。以上調查結果顯示部分醫院已經在實行資源回收，其回收內容係一般廢棄物或者是醫療廢棄物中的可回收物質，並未得知，不過已顯示醫院使用之大量以高品質材質製造的醫療用品，具有很高的回收價值，但是這種可能遭病菌污染物品的回收方式，依法尚未定明。對於清理費部分，醫療廢棄物每公噸5,000元的清理價格與其它調查顯示者相若。這份調查明顯的表示，業者對醫療廢棄物之清理意願遠較其它事業廢棄物者為佳。這點也是深入探討醫療廢棄物，將其回收處理過程去蕪存菁的一項基本誘因。. 13.

(22) 2.2 醫療廢棄物處理流程部份 2.2.1 醫療廢棄物之處理流程方面依廢棄物清理法規定，有害事業廢棄物應與一般事業廢棄物分開貯存，同時亦不得與一般廢棄物或一般事業廢棄物合併清除、處理。產生事業廢棄物之事業機構，其廢棄物應自行或委託公、民營廢棄物清除、處理機構負責清除、處理之。有關醫療廢棄物貯存及清理方法相關規定詳列如表一及表二。表 2.1 醫療事業廢棄物貯存方法相關規定表一.醫療事業廢棄物貯存方法相關規定廢棄物種類. 貯存容器. 貯存方法. 貯存期限. 一般事業廢棄物. 可以一般容器貯存。. 應以中文標示廢棄物貯存地點、容器、設施應經常保持之名稱。清潔完整，不得飛揚、逸散、滲出、污染地面或散發惡臭情事。. 感染性事業廢棄物. 紅色可燃容器. 密封貯存，標示感染常溫下貯存以一日為限，攝式五度以性事業廢棄物標誌、下冷藏者以七日為限。貯存日期。. 不可燃感染性事業廢棄物. 不易穿透之黃色容器. 密封貯存，標示感染貯存以二年為限，超過二年時，應於性事業廢棄物標誌、屆滿前三個月前向貯存設施所在地主貯存日期。管機關申請展延。. 溶出毒性事業廢棄物. 固定包裝材料或容器。. 放射性廢棄物. 依原能法規定辦理。. 密封盛裝，置於貯存設施內，分類編號，標示產生廢棄物機構名稱、貯存日期、數量、成分及區別有害事業廢棄物特性之標誌。依原能法規定辦理。. 14. 貯存以二年為限，超過二年時，應於屆滿前三個月前向貯存設施所在地主管機關申請展延。. 依原能法規定辦理。.

(23) 表 2.2 醫療事業廢棄物清理方法相關規定表二.醫療事業廢棄物清理方法相關規定廢棄物種類. 醫院內中間處理. 清除方法. 處理方法. 一般事業廢無。應以中文標示廢棄物之名焚化、衛生掩埋、資源回棄物稱。收、再利用。可燃感染性高溫高壓滅菌處 1.以不同顏色容器貯存之廢焚化法處理，燃燒室出口中事業廢棄物理；直接送焚化處理棄物不得混合清除存，但直心溫度應保持攝氏一千度以者免經中間處理。接送焚化者不在此限。上；燃燒氣體滯留時間在一秒以上，燃燒效率達百分之 2.在運輸過程中，不可壓縮九九‧九以上。及任意開啟。 3.不可燃感染性廢棄物直接清除至最終處置場所前應先經滅菌處理。不可燃感染高溫高壓滅菌處理， 4. 運輸途中應備有冷藏措 1.焚化法同上。性事業廢棄針頭針筒應再經粉碎施。 2.滅菌法，操作溫度攝氏121 處理；直接送焚化處物度以上，操作壓力每平方英理者免經中間處理。吋至少15磅，操作時間30分鐘以上，且指示帶應變色。溶出毒性事無。業廢棄物. 1. 清除車輛應標示機構名固化法、電解法、薄膜分稱、電話號碼及區別有害事離法、熱蒸發、熔煉法或「事業廢棄物貯存清除處理業廢棄物特性之標誌。方法及設施標準」規定方法 2.應隨車攜帶對有害事業廢處理。棄物之緊急應變處理器材。. 放射性廢棄依原能法規定辦理。依原能法規定辦理。. 依原能法規定辦理。. 2.2.3 相關文獻回顧根據文獻回顧及資料的搜集，可以發現放諸各國，醫療廢棄物的處置在綱領與立意上大同小異，但在處理或分類的方法上，還是有些微的差異。又由於醫療廢棄物的處理，攸關對環境難以復原的影響，已有許多學者開始重視這個問題，並對這個問題做出相關的探討，本論文回顧相關學者所探討的研究，分述如下： Ozbek(2004)提出對土耳其地區之牙科醫療系統的研究。牙科的醫療廢棄物有其獨特性，例如：容易沾染病人血液或體液，帶有感染性的病毒；含有修補牙齒需要的水銀成分，散佈到環境中容易造成汞的毒性沉積。研究中搜集土耳其當地的醫療資料，分析牙科醫學廢棄物的組成及各項所佔比例，並追蹤研究各種不同廢棄物項目的處理方式。研究中提出不論廢棄物沾染的血液或體液多寡，都不能輕忽當作普 15.

(24) 通垃圾處理；牙科所用的X光片顯影劑也需要妥善處置。 Mato(1998)探討了開發中國家的事業與醫療廢棄物處理。開發中的國家，醫療法規設定還未臻完全，國家著重的方向偏重於產業的進步而尚無完整的環保概念，醫療事業也不那麼發達。研究中也點出，即時的廢棄物處理是減少廢棄物量、安定廢棄物並使廢棄物轉為無害的一個有效且重要之方法。研究中並分析醫院、健康中心、實驗室等不同醫療廢棄物產生源之處置方式差異，最後總結開發中國家需喚醒群眾對醫療廢棄物處理的注意，強制政府制定法規，並建造焚燒或掩埋場所以符因應當前及未來需要。 Chitnis(2003)提出針對開發中國家，或已開發國家的小型診所，當一天的醫療廢棄物產生量並不大，但放置著不處理又可能會有危害環境或人體之虞，可以使用太陽能的加熱儀器，做小數量的加熱消毒，如此一來便可在小型醫療場所當日處理，將等待醫療廢棄物收集廠商處理的時間延遲化為零，也把感染性廢棄物的危害風險降到最低。 Ibanez(2000)探討焚化廢棄物過後與過程中的分類與管理。研究中首先解析了醫療廢棄物在焚化過後產生剩餘的成分，緊接著利用過濾器溶濾焚化後的殘渣，討論飛灰及剩餘中含有的重金屬、病菌、氯化物、鉻，並提出當這些元素在燃燒剩餘中所佔比例不同時，該有什麼不同的最終處置措施。. 16.

(25) 表 2.3 醫療廢棄物之文獻整理作者 Ozbek(2004). Mato(1998). 研究範圍與內容. 研究重點. 牙科醫療廢棄物系統. ‧ 修補牙齒的汞成份該如何棄置 ‧. X光照射產生的廢棄物. ‧. 不同手術產生的不同廢棄物分析. 開發中國家的醫療廢棄. ‧. 開發中國家產生的醫療廢棄物類型. 物處理狀況. ‧. 不同醫療院所處理醫療廢棄物之輕重緩急. Chitnis(2003) 太陽能滅菌裝置. ‧. 小型醫療院所自行以太陽能滅菌處理小量醫療廢棄物. Ibanez(2000). 焚化後剩餘之處理與管. ‧. 醫療廢棄物燃燒後產生之剩餘成分. 理. ‧. 剩餘中各成分的處理方式來源：本研究整理. 2.2.4 各國對醫療廢棄物處理方法表2.4是綜合顯示各國對醫療廢棄物管理的方式，採用焚化為處理方式者，主要有我國及美國環保署，顯示我國是模仿美國的處理方式，但是美國多是大型醫院，與國內以小型診所居多者情況並不相同，不過美國環保署訂定的處理辦法也包括其它非焚化的處理方式，顯然我國目前規範的處理方式屬於一個比較嚴格的作法。對於感染性廢棄物的定義，英國等國就較美國嚴苛，只要有沾染血液或體液，在英國就必須歸於感染性廢棄物處理，但在美國的規定則較鬆散，只有完全浸透血液或體液的廢棄物才需歸於感染性廢棄物處理。. 17.

(26) 表 2.4 各國醫療廢棄物管理的比較(宋鴻樟,1998) 國家名稱. 美國. U U 佛路喬麻北南 S S 羅易治州卡卡里斯亞州州達安那 E. C D. 田肯加英瑞瑞丹新日我納他拿國士典麥加本國坡西基大州州西. C P A. 醫廢名稱. √ √. Infectious Waste. √. √. √. √ √. √ √ √. Biomedical W.. √ √. Medical W.. √. √. √ √. √ √. Hospital W. Hazard W.. √. √. 24 √. Special W.. √. √ √. √ √. √. Clinical W. 感染性以 √ 焚化為主有非焚化 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 法之規定可用下水 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 系統 √ √ 危險組4,另有規定棉花、紗飽和血液或體液 20cc √a √ √ √ √ 家居照護有規定. √. 處理方法. 貯存/運輸. 34-45°F 3天,保存7天. 尚未立法. 11. √ √a √ √ 5 ℃. √ a.. 未特別註明含量。但有的地區國家註明為血液或體液飽和時,或會滴下來時(北卡州特別註明含量達20cc時)，即應以感染性廢棄物處理。. 18.

(27) 2.3 逆物流方面 2.3.1 逆物流的定義逆向物流可被定義為是正向物流的逆向流程[Luttwak,1971]。傳統上，逆向物流主要是考量產品的回收處理。現在，逆向物流的定義會依其企業或產業區隔之差異而有不同界定。如：零售商觀點而言，逆向物流為顧客退回之商品運回至賣方。 [Buxbaum,1998]；製造商觀點而言，從顧客端收回瑕疵品或可再使用之容器的處理程序，稱之逆向物流[Rogers and Tibben-Lembke,1998]。在供應鏈系統中，逆向物流一般包含產品的收回、運輸及處理等作業程序 [Dennis and Chwen , 2002]。這些產品從顧客端收取後，進行逆向的運輸及處理，並包括資訊流所構成之產品追蹤與帳務處理等作業。所以完整的供應鏈系統，應包含正向物流和逆向物流二種處理程序。美國物流管理協會[Council of Logistics Management,1998]定義逆向物流（Reverse Logistics）為產源減量（source reduction）、再生(recycling)、替代(substitution)、產品再利用(reuse)及廢棄物清理(disposal)等方法進行之物流相關活動，在物流程序中扮演物品再生、廢棄物清理及有害物質管理的角色。Stock[1998]將逆向物流(RL) 定義為在物流中扮演產品退回、產源減量、再生、物品替代、再利用、再處理、維修與再製、廢棄物清理等物流活動；且認為逆向物流管理是一種系統性的商業模式，意即企業採用最佳的物流管理方式，以完成供應鏈的循環並且從中獲利。 Carter and Ellram[1998]定義逆向物流為公司透過再生、再使用及減少原物料的使用，使公司能有效的達成環境保護的過程。並認為透過配銷網路系統將所銷售的產品進行回收的過程係為逆向物流狹義的定義。 Dowlatshahi[2000]指出逆向物流在物流和供應鏈管理上是一個新的概念。並將逆向物流的構成要素分為策略要素與操作要素二種。策略要素是由策略成本、全面品質、顧客服務、相關的環境及法令等五種因素所組成；操作要素則由成本效益分析、運輸、倉儲、供應管理、再製和再生、包裝等六個因素所組成。 19.

(28) de Brito and Dekker(2002) 提出逆向物流需思考的三大觀點why, how, and what：＊什麼東西要被回收：是否本身具有某些特性或理由使商品被回收。 why(1)：驅動商品回收的三大原因：經濟、立法、其他 why(2)：商品回收有三大理由分別是製造、配送與顧客製造退回：原物料有剩餘、品質控制、產品剩餘配送退回：產品召回、商業性回收（產品未售出）存貨調整顧客退回：償還保證、保證回收、服務性回收（如修理）、商品使用結束、商品壽命結束＊什麼樣型式的商品要被回收 what：回收商品的型式和特性 how：商品要用什麼方法回到製造者手中逆物流的回收流程很長，過程當中關係到整個供應鏈的行為，這些行為包括行銷、物流、再製造、再行銷或銷毀等；研究逆物流的回收必須從流程上去解析，才能知道那些環節要上下連結達到管理的目的。. 圖 2.1 逆物流機制圖. 2.3.2 逆物流決策架構經過幾年的探討，大家對於逆向物流的認知，不僅僅認為它是產業活動中的一個環節，而且這個環節深入探討下來，還包括事前的計劃，流程中的有效執行；以及為了提升效率和效益，必須考慮到的因素包括交易成本、生產存貨、門市存貨、 20.

(29) 缺貨成本、銷售資訊、回收的價值、銷燬、和再出貨。如果以上的各項因素用上下垂直整合的觀念來思考，我們會發現這就是一種供應鏈的關係；也就是說，要有效的控制和執行逆向物流的計劃，首先要做到供應鏈的整合，無論生產者、通路商、和零售商等，各環節都必須緊密的配合，有一致性的作業規範，以及作業過程當中的資訊反饋。逆向物流的環境：區位的被選擇必須注意回收的設施、回收的地點、回收產品的檢查及其它作業流程、以及使用過的產品必須從使用者或特別的取回點被集回來（Fleischmann,2001），這當中所列出的每一項過程都存在著成本因素在內，因此歸納這些因素為區位、貨物分配、運輸路線、排程等。近年來因為逆向物流在策略上的意義，使得它在最近幾年裡受到更廣泛的關注；一個好的逆向物流管理系統，能夠節省在途存貨成本、廢棄物成本、和改善客戶服務（Rogers ＆ Tibben-Lembke, 1999）。黃詩彥（2000 年）論文中指出Kim & John 於 1998 研究中發現企業在考慮將如何進行逆向物流活動時，是否應該導入公司計劃(In-house programs)亦或是委外處理 (Out-sourcing)。其可藉由本身核心競爭優勢的考量下，若是逆向物流活動將可由公司本身的業務範疇支援者，可考慮導入公司計畫執行；若將對公司本身核心競爭能力的資源分配造成影響者，可採委由專業逆向物流公司來進行。 Dowlatshahi(2000)定義逆向物流為製造商有系統地從銷售點回收之前所銷售的產品及零件而來進行再生(recycling)、再製造(remanufacturing)或是廢棄處理(disposal) 的過程。Dowlatshahi 在文中並提到要有效的實行逆向物流系統，有幾個因素是相當重要的：（1）產品再製作業和現有的製造流程必須要是相容的。因為將產品再製作業納入現有的製造過程之中是較為節省成本的方案，而且可以使得製造和產品再製製造的作業較有效率。（2）必須要做成本效益分析(cost-benefit analysis)。（3）逆向物流所需的運輸工具以及網路必須和現有的物流網路配合。 21.

(30) （4）逆向物流中所使用的包裝必須是低成本、容易處理，而且對於環境的影響是較小的。下表(表2.5)整理了不同逆物流活動的驅動因素，連帶影響其影響方式的決策，以及應用在日常生活中的實例。表 2.5 逆物流的類別與特點. 2.3.3 逆向物流與正向物流之比較正向物流與逆向物流之間存在一種基礎上的不同；也就是說，逆向物流在許多情況下是一種例外驅動（Exception-driven）的過程。另外，商品的數據資料顯示進入循環修復鏈（Recovery chain）的產品多為品質較差的產品（Kokkinaki, Dekker, Nunen, ＆ Pappis 2000）。如此說來，這樣就需要一個完全不同的觀點來發展逆向物流系統。 Blumberg（1999）的研究發現指出，逆向物流的服務必須和正向物流進行無縫的整合。無論如何，讀者應該意識到，逆向物流計劃在執行和維持方面需要企業密. 22.

(31) 集的資源。充分的時間和資源是實施逆向物流計劃不可或缺的條件（Daugherty, Myers, ＆ Richey 2002）。林俊穎（2003）論文中指出Jones (1998)提出的產品逆向物流流程，其認為逆向物流除了在正向物流程式進行時強調從原物料取得、產源減量、物料替代外，亦著重於產品完成其生命週期時所伴隨之再生、物料再利用、廢棄物清理以及有害物質的管理活動；正如同逆向物流程式所定義，逆向物流管理除提供系統性的管理方法外，將可達成完整供應鏈循環，而且達到獲利目標。以逆向物流作為企業價值鏈的一環，在與正向物流相比較之下，其有四點極為明顯的差異性，如下所述(李強，2002)：（1）逆向物流產生的地點、時間與數量是難以預測的，而正向物流則與其不同，數量、發貨地點與準時為基本要求；（2）逆向物流產生的地點較為分散、無一定的規則，且不可能集中一次向接受點轉移；（3）逆向物流發生的原因，通常與產品的品質與數量異常有關；（4）逆向物流的系統與作業方式，通常比正向物流來的複雜且多樣。逆向物流及維修服務的循環與正向物流相較之下，有幾點特性分別說明如下 (Blumberg, 1999)：（1）供給不確定(Uncertainty of supplies)：通常購買者不知何時要將產品回流，而且亦不知道該產品之狀況是如何。（2）顧客的特點(Customer specific focus)：產品回收的數量是決定於最終的使用者，所以通常十分多變，這種程式的逆向物流服務提供者必須真的知道且瞭解這種顧客的特性。（3）即時性(Timing)：需要能夠快速地提供適當的材料，使得顧客的產品能夠得到處理。（4）增加價值(Improvement in value)：一般而言，逆向物流套裝程式含透過再製、修理、再銷售等，來將回流的物品價值極大化。 23.

(32) （5）彈性(Flexibility)：逆向物流中的儲存設備、處理程式以及運送必須是有彈性，以致於能夠將逆向流量極大化。（6）多夥伴合作(Multi-party coordination)：在逆向物流中主要的困難之一是需要多夥伴的合作，因為多夥伴合作可以確保進行這項活動時的效率為最大。逆向供應鏈上所進行的活動和正向供應鏈有部份是相同的，像是這兩種供應鏈同樣是需要有原物料的供應，同樣是需要進行生產規劃和控制，同樣是需要將生產後的產品運送到顧客的手中；但是相對地，這兩種供應鏈也有很多不一樣的地方，像是在逆向供應鏈中的原物料採購並非像正向供應鏈的訂購方式，逆向供應鏈中的原物料是要等到顧客不再使用這項產品之後，才會將產品提供出來，且在再製過程上因為回收產品的品質和時間的不確定性，將使得逆向供應鏈的生產規劃和控制相對於正向供應鏈變得更加的困難和複雜。. 圖 2.2 影響逆物流活動之環境因素圖而醫療廢棄物之逆物流，由於還加上了政府、民間團體、社會等大環境的因素，. 24.

(33) 其流程圖與外在的相對關係較類似上圖(圖 2.2)，醫療廢棄物為一特別的廢棄物種類，醫療廢棄物之逆物流也有許多不同於其他廢棄物物流的特性，本研究即是針對醫療廢棄物之逆物流處理，量身定做一處理模式。. 25.

(34) 第三章方法文獻回顧本研究利用以下方法，構建醫療廢棄物之處理模式。. 3.1 風險成本量化方面本研究之風險模式主要是依學者Erkut所提出之風險概念作延伸。該學者所提出風險值應為發生機率與發生結果之乘積。且學者Erkut將運輸風險機率計算概念設定為每公里計算可能發生風險的機率，而發生結果則以影響範圍中的人口數為標的。其公式如下所示： TR = ∑ Π (1 − Pj )P i C i n. i −1. (3.1) (3.2). i =1 j =1. C i = POPi ∗ λ m ∗ π / 2. TR ：總運輸風險值 Pj ：j區中發生風險的機率 Pi ：i區中發生風險的機率 Ci ：i區中發生風險所造成之影響值 POPi ：i區之人口密度. λ m ：m物質發生事故所影響之門檻範圍 n ：總路徑長度（單位：公里）. n＝1,2,3,…,n. 由以上公式可計算出在某一條運輸路徑上的總運輸風險值，其計算概念相較於將全段路途之風險以單一機率值表示更為精準。且在風險發生造成之結果方面，式中採用人們所關心的影響人口數為標的，如此較能反映出人民所認真的風險結果。本研究之風險模式及依據公式（3.1）、（3.2）為基礎，並加入生命價值成本觀念，將風險值轉化為金錢成本。而透過將風險值量化，即可與醫療廢棄物之處理成本合併計算。本研究之醫療廢棄物風險模式主要是依照不同作業型態做區分。可分為運輸、處理與儲藏三種。三種物流風險之模式如下所示：. 26.

(35) 3.1.1. 運輸風險成本模式： TOTTRR n. i −1. (. ). TOTTRR = ∑ Π 1 − PjA Pi A ∗ POPi ∗ 2λ m ∗ C i =1 j =1. (3.3). PjA ， Pi A ：運輸過程中每公里所發生事故之機率. POPi ：人口密度(單位：平方公里). λ m ：m物質發生事故所造成影響之門檻範圍(單位：公里) C ：生命價值成本(單位：元/人) n ：總路徑長度(單位：公里). n＝1,2,3,…n. 圖 3.1 運輸風險模式示意圖由上述模式與示意圖可看出模式主要概念在於運輸風險值為每公里發生風險機率之加總，且每公里所發生的機率值不會相同。例如：在第一公里時，發生風險機率為 Pi A ，而第二公里之發生機率為 (1 − PjA ) Pi A 。路段上運具連續經過每公里之風險發生機率會受到前一路段之風險發生機率影響。因此每公里之風險發生機率均須經過計算再予以加總。而這些風險的影響範圍單位，配合每公里之發生機率將影響範圍設為長條狀，涵蓋在一公里中所發生之風險。. 3.1.2. 處理風險成本模式： TOTPR 在作業方面來說，醫療廢棄物均在廠房中進行處理，故本研究將處理風險值定 27.

(36) 義為機具發生故障導致感染性廢棄物外洩之風險，而該處理風險成本則視為固定成本，若處理廠商有進行醫療廢棄物的處理作業，此成本就會產生。在處理風險模式中，由於處理過程屬於間斷情形，且每次的醫療廢棄物處理均為獨立事件。因此本研究之處理風險的事故發生機率採用單一風險值，而非連續概念的計算模式。如以下所示：. TOTPR = Pi B ∗ POPi ∗ λ2mπ ∗ C. (3.4). Pi B ：處理醫療廢棄物之發生風險機率值 (3.4)式中未定義變數之定義與(3.3)式相同。. 3.1.3. 儲藏風險成本模式： TOTIR 本研究的儲藏風險成本，是指感染性醫療廢棄物未經中間處理階段，於儲存期所可能發生的病菌外洩的風險。本研究設定一個儲存風險邊際成本的參數 SR ，儲存風險成本為此參數乘以每期未處理倉儲中的醫療廢棄物量。. 3.2 多目標規劃方面多目標規劃是指考量多個決策目標的數學規劃問題，而各個目標之間具有衝突關係，亦即某個目標的增加必定會伴隨其他目標的降低，反之亦然，這種關係有時又被稱為「權衡」。多目標規劃的目的，在使決策者於有限資源的限制下，處理互相衝突的目標，尋求較佳的決策方案或方案集合。 3.2.1. 基本組成：多目標規劃的基本組成有三： 1.一組目標函數 Z = {f 1 , f 2 ,..., f p } 2.一組決策變數 X = {X 1 , X 2 ,..., X n }. 28.

(37) 3.一組限制條件 = {g j ( x) ≤ b j , j = 1,2...m} 多目標模式可表為：. Max[ f 1 ( X ), f 2 ( X ),..., f k ( X )]. [. Min f k +1 ( X ), f k + 2 ( X ),... f p ( X ). ]. s.t. g j ( X ) ≤ b j , j = 1,2...m 其中， X 是指 n 維決策變數向量， fl ( X ) 是指第 l 個目標式，其中， l = l ~ k 為極大化目標，l = k + 1 ~ p 為極小化目標，計有 p 個目標。 g j ( X ) 是指第 j 個限制式，. [. ]. 計有 m 個限制式。問題的解(或解集的元素)為向量解 Z * = f 1 , f 2* ,... f p* ，顯示各個 *. 目標的值，因此又被稱為「向量最佳化(vector optimization)」問題。多目標規劃不像單目標規劃一般，一次就可以求出最佳解。多目標規劃常需要兩階段的計算才能求出其最佳解。第一階段先找出目標間替換關係之非劣解。非劣解又稱為折衷解(compromise solution)或柏雷圖解(Pareto＇s solution)，若模式已求出非劣解，則無法在不損失其中一組目標值的情況下，改善其他的目標值。此時各目標已達到一個經濟學上所謂的柏雷圖最佳(Pareto optimality)境界。. 圖 3.2 非劣解目標函數空間圖若以目標函數空間圖(圖3.2)來解釋非劣解集合，Z1、Z2兩座標軸代表同時存在的兩個目標，對於Z1 ，越往X座標軸右方代表越佳的目標值(不管是最大化或最小 29.

(38) 化)，對於Z2，越往Y座標軸上方代表越佳的目標值(不管是最大化或最小化)。則CD 曲線為其非劣解集合。A、B兩解及其他非在CD區線上的目標可行解集合(灰色區域)，皆為劣解。若以A解為例，A解與C解在Z1目標值上相同，但C解之Z2目標值高於A解，同理A解與D解在Z2目標值上相同，但D解在Z1目標值高於A解，故A解比C解或D解差。如欲改善A解，要向東北角方向的方案移動，同理B解也會向東北角移動，直到達到CD曲線的邊界為止。超過CD邊界線則為非可行解。至於在CD邊界線上之任一解，如C、E、D皆為非劣解，因為由C到E，會產生Z1增加且Z2減少之現象，不同於由劣解到非劣解，兩目標值皆會改善少一改善一不變的情況。而多目標規劃的第二階段，通常必須藉重決策者的決策偏好來進行。決策者可以在方案解產生之事前、事中或事後表達其對各目標之權重偏好，由決策者的偏好產生之最佳方案解，稱為最佳妥協解，即決策者在目標替換關係中或妥協關係中，找出其認為最佳之妥協解。當然，每一個決策者可能對目標持有不同的偏好，導致不同決策者產生之最佳妥協解會不同，因此，最佳妥協者又稱為偏好解(preferred solution)。 3.2.2. 求解方法多目標規劃的求解方法甚多，可依決策者偏好資訊加入求解過程的時間點分為四類：決策者完全不提供偏好資訊、決策者先前提供偏好資訊、決策者在互動中逐漸提供偏好資訊、決策者事後提供偏好資訊。本研究模擬一醫療廢棄物共同處理廠商對利潤及風險權衡的評估模式，由於處於模擬的情況，對決策者的偏好做許多假設，故屬於決策者完全不提供偏好資訊的第一類。這類型的多目標規劃，在問題認定、目標函數與限制式決定後，決策者不需提供任何主觀之偏好資訊，唯一要求即是接受規劃者提供的結果。此法之優點為其結果不受規劃者的影響，缺點則是上段提及的必須對決策者的偏好做諸多可能假設。例如： ε - 限制法 ( ε -constraint method) 、整體準則法 (global criterion method)、最小誤差法(minimum deviation method)、多目標單形法(multi-objective Simplex method)等。 30.

(39) 本研究使用的是整體準則法。整體準則法將各目標距離其最佳解的比例予以加總，而成為單目標問題。單目標問題中目標函數的意義是希望多目標的最佳解距離各目標的最佳解愈小愈好。由於各目標的單位與尺度可能不同，如某一目標的單位為「元」，另一個目標的單位為「小時」，故各目標與最佳值間的距離，必須予以標準化(如表3.1)。距離「α」參數表示距離之權重，即當α愈大時，距離差愈大，影響力愈大。以三個目標之數學規劃問題為例，先分別求解各目標之最佳解，再轉換為表4.2之單目標規劃問題，後以單目標規劃求解方法解之。所求得的解，代表：「使三目標最接近正理想解(positive ideal solution)的解」。所謂正理想解即是：. [ f (X ), f (X ), f (X )]。各目標解的最佳解 (X 1. * 1. 2. * 2. 3. * 3. * 1. ). , X 2* , X 3* 分別是表3.2之各單目標模. 式求解而得。求解得出的結果 X 1* ≠ X 2* ≠ X 3* ，否則便不是多目標規劃問題。. 表 3.1 多目標規劃轉換成單目標規劃之釋例(整體準則法) 多目標規劃. 單目標規劃. MaxZ1 = f1 ( X ). ⎡ f ( X * ) − f1 ( X ) ⎤ MinF = ∑ ⎢ 1 1 ⎥ f1 X 1* l =1 ⎣ ⎦. MaxZ 2 = f 2 ( X ). 3. α. ( ). MaxZ 3 = f 3 ( X ) s.t.. s.t.. g j ( X ) ≤ b j , j = 1,2,...m. g j ( X ) ≤ b j , j = 1,2,...m. X ≥0. X ≥0. 表 3.2 個別目標最大值之求解模式目標一. 目標二. 目標三. MaxZ1 = f 1 ( X ). MaxZ 2 = f 2 ( X ). MaxZ 3 = f 3 ( X ). s.t.. s.t.. s.t.. g j ( X ) ≤ b j , j = 1,2,...m. g j ( X ) ≤ b j , j = 1,2,...m. g j ( X ) ≤ b j , j = 1,2,...m. X ≥0. X ≥0. X ≥0. → X 1* 、 f1 ( X 1* ). → X 2* 、 f 2 ( X 2* ). 31. → X 3* 、 f 3 ( X 3* ).

(40) 第四章模式構建 4.1 模式之構建本研究，考量風險與各操作成本之限制，站在一個醫療廢棄物逆物流的處理廠商的角度，建構出一套輔助的計算工具，用來考慮從事廢棄物的收集、處理、丟棄等過程中會發生的成本與風險、代理醫院處理醫療廢棄物所得收入及回收有價值廢棄物所得到的獲益。讓此醫療廢棄物的處理廠商，可使用物流的觀點，衡量每期最佳的廢棄物收集量、廢棄物處理量等，以達到同時考慮風險最小後的最大利潤。. 4.1.1 研究範圍與假設本研究為了討論焦點之明確，參考國內法規、污染現況和輔導方案後，以專業廢棄物之處理廠商為營運主體，為決定清運過程之決策單位，設立若干假設。以期構建之醫療廢棄物清理業的營運管理體系模式能確實反映現實、方便分析，研究過程之情境假設，有以下幾點： 1. 參考國內法規及管制、管理措施，主要是以適合本國現況為主。 2. 由於全台灣大型醫院加上小型診所之數量太多，故研究對象選定為重點研究台北市的醫療機構。 3. 一般醫療行為所產生的廢棄物，可分為「一般性廢棄物」、「感染性廢棄物」、「毒害性廢棄物」和「放射性廢棄物」，本研究僅討論感染性廢棄物此主要大宗的醫事產物，以逆物流為主要研究論點，分析探討分類、收集、處理之問題及其作業程序。 4. 醫療廢棄物焚化技術的專業領域，不在本研究探討之列。 5. 公司的設置程序及社會的抗爭問題不在本研究解決範圍內。 6. 單一車種配送所有物品。. 4.1.2 概念性架構本研究的整個收集、處理、清運的過程可用以下概念性的流程圖(圖4.1)表示：. 32.

(41) O1. O2. O3. ……. On. Cash flow. No. 集中收集分類收集 (未處理) 醫療廢棄物專業逆物流處理廠商. 醫療廢棄物產生源. 可回收廢棄物. 感染性廢棄物可燃. 當期處理. 不可燃. 處理(再生再利用) 磨碎,滅菌. 焚化. 儲存 (已處理). 儲存 (已處理). 儲存 (已處理). Cash flow 回收廠商. 掩埋. physical flow cash flow. 33.

(42) 圖 4.1 醫療廢棄物處理概念圖醫療廢棄物處理廠商先派車開往與其受委託簽約的處理醫療廢棄物產生源(如醫院、診所)，收集當期產生的醫療廢棄物，運回處理場後，先將收集來的廢棄物依其性質分類貯藏。本研究中分為三大類：感染性可燃廢棄物、感染性不可燃廢棄物、可回收廢棄物。收集來的廢棄物，一部份會送去當期處理，剩下的部份就先儲藏在低溫的冷凍貨櫃裡，等待下期處理。不同種類的廢棄物有不同的處理方式。感染性可燃廢棄物首先會經過焚燒，焚化後通常會餘下原體積10％的灰渣，此燃燒剩餘已大量減少其體積並降低其感染毒性，暫時儲存於處理場的封閉容器中。感染性不可燃廢棄物由於不能以燃燒方式解決，其處理方式會透過磨碎、微波熱滅菌等手段消滅病菌，約會剩下20％的處理剩餘，一樣是併入倉儲，等待適當時機累積相當數量與感染性可燃廢棄物之剩餘一起送至掩埋地點。可回收廢棄物運送至場內後，也會經過一些較簡單的清洗處理、在生在利用等手續，一樣也是累積相當數量後運送給回收廠商，並從回收廠商得到以重量計的收益。本研究即以上述的流程構建模式，模式之參數如表4.1、4.2所示：. 34.