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痛、頸痛）以及第四部分「整體失能程度評分」等共計四個部分，第一、二部 分評分從0 分（正常）至 4 分（嚴重異常）。與 UPDRS 不同的是，UMSARS 在評價運動功能時只評估較差的一側肢體。
（五）、鑑別診斷
通常臨床診斷為MSA 時需要與特發性晚發型小腦性共濟失調（ILOCA）及 PD 相鑒別：MSA-C 亞型患者發病年齡晚，病情進展快，5 年左右需要借助輪椅，
自主神經功能障礙更為明顯，絕大多數無家族史，可與ILOCA 鑒別；MSA-P 亞 型對左旋多巴療效欠佳，早期出現嚴重的進展性的自主神經障礙，可與PD 鑒別。
另外，MSA-P 亞型應與其他帕金森綜合征，如進行性核上性眼肌麻痹
（progressive supranuclear palsy，PSP）、皮質基底節變性（corticobasaldegeneration，
CBD)）相鑒別：PSP 可出現核上性眼球活動障礙、假性球麻痹和中軸軀幹性肌 強直等，且一般無自主神經功能障礙，可與MSA 鑒別；CBD 可出現嚴重的認知 功能障礙，並有異己手（肢）綜合征、失用、皮質感覺障礙、 不對稱性肌強直、
刺激敏感的肌陣攣，可與MSA 鑒別。
MSA 還 應 與 脆 性 X 相 關 震 顫 / 共 濟 失 調 綜 合 征 （ fragile X-associated tremor/ataxia syndrome，FXTAS）相鑒別：二者共同的臨床特點包括起病年齡較 晚的小腦性共濟失調、左旋多巴反應不良性的帕金森綜合征、自主神經功能障礙 等，但 FXTAS 多有明顯的智力障礙， 且基因檢測可以發現 FMR1 基因 5'非翻 譯區存在CGG 三核苷酸重複序列前突變改變，可與 MSA 鑒別。
三、案例— 關於「多系統萎縮 MSA」田野研究現況
關於「多系統萎縮」在本論文相關的有效性紀錄，都是臨床醫學確診為「多 系統萎縮」後，病人的各項系統評估為不可逆的退化現象後，配合中醫理論，143
143參見以下中醫領域的學術論文：宋春俠（2008）：《多系統萎縮中醫證候的初步研究》，北 京中醫藥大學博士論文；王粟實（2017）：《多系統萎縮非運動症狀量表研製及其證候規律和 溫腎健腦方療效觀察》，北京中醫藥大學博士論文；王娜（2018）：《原發性帕金森病及多系 統萎縮的多模態磁共振研究》，北京中國醫科大學；張沛然（2018）：《益髓湯治療神經源性 直立性低血壓脾腎虧虛證療效觀察及其對多系統萎縮的生存影響》，北京中醫藥大學博士論 文；冉維正（2019）：《腦髓病的古文獻梳理及滋腎益髓健腦方對腎虛髓虧型腦髓病的療效研 究》，北京中醫藥大學博士論文。
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結合針灸、湯藥以及「康復醫療方案」療程與鍛鍊後，各項症狀改善的紀錄。
【上海 案例編號 26】144：
華先生，上海人，今年六十五歲。
確診病名：為「多系統萎縮」四年。
來院時間：2018/08/01 起，於上海仁愛醫院治療至今日。
【主訴】：
雙手微顫、體力困乏、下肢水腫；
血壓高、心律不整、多汗；
大小便失禁、皮膚濕疹；
頭顱顏面部變形；
睡眠時打鼾嚴重，偶出現呼吸中止現象；
吞嚥障礙，難以正常進食；
口語表達旁人難以理解；
身體癱瘓加重、無法正常坐好、站立行走困難，出行必須坐輪椅。
【中醫診斷】：
痰濁中阻、氣虛血瘀 脈相：細弦
舌相：舌紅苔厚膩
【治療紀錄】：
患者來院時，已確診為「多系統萎縮」四年，出現上述症狀，並已嚴重影響 生活。其家族親友中，亦有罹患同樣疾病，於發病五年左右去世。
經人介紹來我院治療。
2018/08/01 初期針灸配合中藥，即可見改善水腫及小便症狀，患者及家屬很 有信心，積極配合治療。後來的「康復醫療方案」內容「地遊龍康復操」，更是 全家動員參與，積極全面配合。一般來說，患者居家的「地遊龍康復操」練習，
建議是一天上午下午課操作一次，依次為四十分鐘。華夫人周女士則鼓勵華先生 一天增加到四次，因此在初期調理的三個月，就開始出現小便可控制、身體控制 力恢復以及言語表達漸至清晰的程度。
2018/10/5-6-7 華先生夫婦第一次參與活動。該活動由黃啟文醫師與上海交
144 筆者目前相關研究案例為 252 例，來源主要為北京、上海以及台灣。
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通大學老子書院共同舉辦的上海松江「康復醫療養生營」，當時華先生因MSA 症 狀，導致肌力僵直，直接往左右傾倒，無法與學員們一起坐在地上上課。
2018/12/7-8-9 華先生夫婦第二次參與上海松江「康復醫療養生營」活動，經 過了不間斷地配合針灸、吃藥以及堅持練習「地遊龍康復操」，此次在上課時，
已經可以跟學員們一起在地上打坐十五分鐘，肌力與平衡明顯加強。
2019/03/8-9-10 華先生夫婦第三次參加了由黃醫師與上海交大老子書院的 活動。此次於武夷山的「康復醫療養生營」中，華先生更是已經可以短暫平衡站 立，打坐半小時也不會傾倒，甚至可以使用助行器跨步前行。
2019/05/10-11-12 最近一次的「康復醫療養生營」145，華先生已經可以當眾 持續平衡站立五分鐘，進餐廳時可以自己扶把手爬樓梯上樓，吃飯時可以自己用 筷子，席間還可以拿起水杯敬大家。
2019/10/07 起，上海仁愛醫院國際部，與黃啟文醫師推動康復醫療專區，並 提供住院治療方案。意即將「康復醫療方案」的養生康復操系列，針對不同重症 病患，提供住院及教學與鍛鍊的場地，以嘉惠更多來自各地病患。華先生連續三 個月配合住院，加強治療。在專業的監督與訓練之下，療效更為顯著。
【病案分析】
MSA 臨床表現為不同程度的自主神經功能障礙、帕金森症狀、小腦性共濟失 調症狀和錐體束征等四項綜合病征，這四向度的症狀在現代醫學的治療紀錄中，
認為均是屬於不可逆的症狀。但在本案例中，患者自2018/08/01，堅持配合黃啟 文中醫師的針灸與湯藥，以及「康復醫療方案」—「地遊龍康復操」以來，至本 論文提交2019/12/05 計有一年四個多月，所有症狀，都得到全面的改善。以下針 對這四個向度的症狀改善進行說明：
1. 自主神經功能障礙，又稱自律神經失調，就是指自主神經系統的功能異常或 者障礙。自主神經是指控制人類身體那些自主行為的神經系統。這些自主功 能，確保人類生存的自主行為包括血壓、心率、排汗和食物消化等。
【治療前後】「自主神經系統」的改善，
「血壓高、心律不齊、多汗à血壓穩定、心律正常、出汗正常」、
「手腳冰涼à手腳暖熱」
2. 帕金森氏症，是一種影響中樞神經系統的慢性退化疾病，主要影響運動神經
145 於 2019/05/10-11-12，在上海佘山舉辦的「康復醫療養生營」。是由筆者與上海交通大學老子 書院合作推廣的活動，此類活動，華先生夫婦已經連續參加四次。
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系統。可見顫抖、肢體僵硬、運動功能減退和步態異常。亦會伴隨認知與情 緒的症狀。各相關症狀合稱帕金森綜合征。
【治療前後】「身體運動協調功能」的改善，
「運動功能減退à開始恢復站立與行走」、
「身體僵硬癱瘓à肢體柔軟活動漸恢復正常」
3. 小腦功能障礙，是指由小腦萎縮症、又稱脊髓小腦失調症（SCA）所引起的 症狀，包含運動神經失調，如步行困難，無法使用筷子；自律神經症狀，如 呼吸中止、尿失禁等。涉及不同致病因素，目前沒有任何治療方法。
【治療前後】「小腦失調症狀改善」，「吞嚥功能」的改善，
「無法吞嚥à可吞嚥」、
「泌尿排泄功能」的改善，由「大小便失禁à可自主控制排便」；
「無法持筷子進食à可以夾起豆子、舉杯」
「言語表達功能」的改善，由「字句無法清晰à可以理解」
4. 椎體束征，上運動神經元損害出現的原始反射症狀。亦即大腦失去了對腦幹 與脊隨的抑制作用，所出現的異常反射。例如Babinski 征。
【治療前後】「椎體束征異常反射」逐漸減輕，最後甚至消失。
以上臨床症狀改善的觀察與紀錄，是一個逐步改善的過程，共經過了一年四 個多月，提示了「康復醫療方案」的有效性。