藥物歸經的溯源

2-2-1《內經》時代的藥物歸經觀念

在許多現存的著述中，有大量先秦時期類似「藥物歸經」之概念的紀錄，基本 上大多數的學者認為，就目前最早的醫學文獻而言，敘述單一藥物歸經的痕跡，最 早可以追溯到《素問》與《靈樞》兩部最早具備完整醫學概念的醫書。在此節錄幾 段作為佐證：例如《素問。宣明五氣篇》云：「五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，

鹹入腎，甘入脾。¹⁷」，《素問。至真要大論篇》亦云：「五味入胃，各歸所喜，故酸 入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。¹⁸」同樣一書中另外幾篇也有 相當類似的敘述，例如《靈樞‧五味論》中有藥物（食物、水穀）透過腸胃系統的 轉輸歸入臟腑的觀念：

黃帝曰：願聞谷氣有五味，其入五臟，分別奈何？伯高曰：胃者，五臟六腑 之海也，水穀皆入於胃，五臟六腑，皆稟氣於胃。五味各走其所喜，穀味酸，

先走肝，穀味苦，先走心，穀味甘，先走脾，穀味辛，先走肺，穀味咸，先 走腎。穀氣津液已行，營衛大通，乃化糟粕，以次傳下。

因此，讀者可以清楚地發現：在早期醫典《黃帝內經》裡，早已在不同的篇章 討論了食物氣味歸入臟腑的觀念，就目前為止，暫時可以確定的是：食物與氣味歸 入某臟腑的觀念，其形成時間至少不會晚於《黃帝內經》所處的時代，一般認為是 為春秋戰國時代至西漢末年（註一），而這樣的觀念雖然沒有明白說明是「歸經」，

但是卻已經具備「歸經」的基本內涵了。

2-2-2 魏晉南北朝的最早藥物歸經紀錄

然而，如果狹義地定義得要出現「某某藥物『歸』或『入』某某經或臟腑」的 文字敘述才視其為歸經理論範疇的話，魏晉南北朝之時，陶弘景重要的著作《名醫 別錄》中，這麼樣的幾段敘述就是最早的記錄了：

韭，味辛，酸溫無毒。歸心，安五臟，除胃中熱，利病人，可久食。子，主 治夢泄精溺白。根，主養發。¹⁹

在這段文字中的確記載了「歸心」兩字，確立了「某藥歸入某身體部位」這樣藥物 歸經的最早敘述，但是也得了解一個事實──《名醫別錄》中並不是每一味藥都有這 樣的記載。更精確地說，全書中一共只有六味藥物有出現「歸入某某身體部位」的 文字敘述（註二）。換句話說，普遍地為每一味藥物做歸入經絡臟腑或者是統一地 為每一味藥物依照五臟或者十二經絡系統做分類的觀念，還仍在氤氳未明中。也因 此，在魏晉南北朝(西元 220~580)的時候，根據其代表性本草著作《神農本草經集

註》與《名醫別錄》中的藥物記載，在確立藥物歸經理論的歷史地位上應當扮演的 是一個先驅的角色，並且很明顯地還未將「歸經」的專業語句普遍運用在每一種藥 物上，但是記載這些藥物可治療疾病的種類與範圍卻已經越來越豐富了。過了魏晉 南北朝，唐朝的本草典籍裡，出現類似歸經字義的敘述相當少見，唐朝孟詵《食療 本草》中，只見「菉豆，補益，和五藏，安精神，行十二經脈，此最為良。²⁰」的 紀錄，²¹類似歸經的想法比《名醫別錄》中還少，顯見唐朝的本草著作，可能並未 準備好承接《名醫別錄》中藥物歸入經絡臟腑的觀念。

2-2-3 北宋有歸入二腸的紀錄

直到北宋時期，蘇軾與科學家沈括合著的《蘇沈良方拾遺‧卷上‧論臟腑》一 篇裡提到：

人之飲食藥餌，但自嚥入腸胃，何嘗至五臟，凡入肌骨、五臟、腸胃雖各別，

其入腹之物，英精之氣，皆能洞達，但滓穢即入二腸。²²

而寇宗奭《本草衍義》中則進而說明一些藥物的歸經和引經報使作用，例如澤 瀉在腎氣丸中可引接桂、附歸就腎經的與木瓜入肝、戎鹽入腎、桂圓歸脾等記載。²³²⁴ 雖然到了宋朝，有關於歸經的內容並不是相當地有系統，但是至少到了北宋，醫家 們確實已經注意到藥物治療疾病可能只有一定的範圍，並且只能對某一臟腑的病症 產生治療作用，更重要的是，開始如同《名醫別錄》一般以「某藥歸入某臟腑」的 語句來敘述藥物作用的偏向性質了。不過，整體上而言，北宋的藥物歸經理論與之 前並沒有太大的變化，依然缺乏普遍性、更具體的藥物歸經敘述。也就是說，「藥 物歸經」學說的發展，此時仍然處於理論認知掙扎到臨床運用的階段。

2-2-4 易水學派開創藥物歸經理論

金元時易水學派的開山祖師張元素〈潔古〉，他對臟腑辨證和藥物配方進行了 仔細的研究，尤其是在其著作《珍珠囊補遺藥性賦》和《醫學啟源》（註三）²⁵中 可見關於藥物歸經觀念的影子。此時期的藥物歸經發展，幾乎可以說是張潔古倡導 於前，李東垣、王好古又繼承發展於後。但是張潔古所論藥物較少（註四），²⁶而

李東垣與王好古的著作裡，則開始較為廣泛地註明藥物的歸經，例如《湯液本草》

載藥240 餘味，其中論及藥物歸經的就有 170 餘味藥。²⁷

但從這單純敘述性統計的資料來看，其深一層的意義則可說是：雖然自《黃帝 內經》以降，藥物歸經的具體敘述已經慢慢地在出現，但是在金元時期，則有較為 迅速的發展，因而可以認為是一個重要的過渡時期。因此藥物歸經觀念的濫觴雖然 如同大多數學者所說，早於《黃帝內經》的源頭已不可考，但卻可以從張潔古、李 東垣、王好古等醫家，並非全面化地敘述藥物歸經的這個現象，看見藥物歸經從觀 念過渡至臨床運用的軌跡。

自從金元醫家張元素強調了單一藥物的歸經理論後，後世醫家認為歸經的基礎 可以包括臟腑與經絡兩個部分。²⁸也因此這些文獻當中對於肝心脾肺腎等名稱的解 釋，可以認定是藥物專一性地對某一經絡，也可以說是藥物專一性地對某一臟腑發 生了藥物作用。

2-2-5 李時珍對藥物歸經的繼承與開展

到了明代，著名本草學家李時珍 （1518~1593，明武宗正德十三年～明神宗萬 曆二十一年）又在其《本草綱目‧歷代諸家本草》一文中稱讚張元素說：

自成家法，辨藥性之氣味、陰陽、厚薄、升降、浮沉、補瀉之法，立為主治、

秘訣、心法、要旨，謂之珍珠囊，大揚醫理，靈素以下，一人而已。²⁹

因此，李時珍對於藥物歸經的發揮，可以認定為極可能是受到張潔古所啟發的。

因此從這兩位醫家的著作《本草綱目》與《醫學啟源》二書來找尋相關的傳承軌跡 就有其必要了，結果發現：實際上雖然李時珍贊同而且可能承襲了張潔古的觀念，

但是更為特別的是，李時珍於此基礎上更增添了許多獨特的創見，例如單論其「臟 腑瀉火」諸藥當中，就有有以下幾點與張元素不同的觀念發揮：

（一）《醫學啟源》中言及五臟及胃、膽、大腸、小腸、三焦、膀胱瀉火藥，但

《本草綱目》則在此基礎上，又增「包絡」的瀉火藥。其謂：「包絡氣，

麥門冬；血，牡丹皮。³⁰」

（二）《本草綱目》在個別歸經的瀉火藥，與張元素原來的說法亦有所不同。如

《醫學啟源》中云：「黃芩瀉肺火。³¹」，而《本草綱目》則云：「肺氣，

石膏；血，梔子。³²」

（三）李時珍首次將「臟腑瀉火之藥」區分出氣分血分之不同。如《本草綱目‧

各經火藥》中心經有火，則在氣用麥門冬，在血用黃連；脾經有火，在氣 用白芍，在血用生地等等。³³李時珍還總結了「各經發熱藥」列於「火熱」

證之中，其藥物歸經亦有在氣、在血之分，如心經發熱，則在氣用黃連，

在血用生地；肺經發熱，在氣用石膏，在血有桑白皮等。³⁴

（四）除了歸入臟腑與十二正經之外，李時珍在《本草綱目‧介部第四十五卷‧

介之一‧水龜》一條中更云：「龜、鹿皆靈而有壽。龜首常藏向腹，能通 任脈。故取其甲以補心、補腎、補血，皆以養陰也。鹿鼻常反向尾，能通 督脈，故取其角以補命、補精、補氣，皆以養陽也。³⁵」這也應當是目前 筆者所能見到的醫書當中，最早提及藥物歸入奇經八脈的敘述。

追尋這條漫長的脈絡很容易可以發現，明代中後期對於藥物歸經觀念的主要貢 獻是：更加廣泛地為藥物註解歸經，並且更細分出氣分與血分的不同、更增添了藥 物歸入奇經八脈的理論，而主要領導發展的核心人物就是李時珍。

接下來的明末到整個清代，對於單一藥物的歸經理論幾乎已經成為習醫者必要 的常識，但仍然出現過許多不認同金元歸經理論的醫家，但是這個時期的歸經理論，

整體上卻較無特別的新創見。慢慢時代轉移到了近代，西方的科學醫藥觀念漸漸傳 入中國，整個歸經的研究，則轉向於利用儀器分析藥物成分、標定與功能檢測的種 種方法，來找尋「歸經理論」在物質上的證據。

總之，經過一系列追尋藥物歸經學說產生的脈絡之後可以了解：單一藥物歸經 的理論形成，從《黃帝內經》的概念性敘述，一直到張潔古《珍珠囊》才出現實際 上使用藥物歸入某經絡或者某臟腑的記載，之後經過李東垣、王好古《湯液本草》

中的增補藥味、李時珍的再分氣血，直至今日，而成為了目前中醫理論中的藥物歸 經學說核心，而這也是追尋「方劑歸經」學說之前的必備知識背景之一。