薛己生平與其溫補脾腎理論概述

5-3-1 薛己的生平、學術著作與學術傳承

薛立齋，名己（1487-1559 年），字新甫，號立齋。江蘇吳郡（今蘇州市）人，

出生醫學世家，其父薛鎧亦為當代名醫，尤其以兒科及外科為精。明朝弘治年間以 名醫徵為太醫院醫士，後升為院使。薛己原來精於瘍醫學，後來轉攻內、兒科，在 許多臨床科別都有很大的成就。他的著作很多，大致上可以分成薛己自己寫成的專 著，以及薛己校註名醫著作兩大類。前者有《內科摘要》、《女科撮要》、《外科發揮》、

《外科心法》、《外科樞要》、《正體類要》、《口齒類要》、《癧瘍機要》、《外科經驗方》、

《本草約言》等十種；而校註他人作品者有宋‧陳自明原著《校註婦人大全良方》、

陳自明《外科精要》、宋‧錢乙《小兒藥證直訣》、其父薛鎧《保應撮要》、《明醫雜 著》等等（可另參見註二）。

而關於薛己的學術師承，〈薛立齋醫學學術思想研究〉一文大約有這樣的一種講 法：

另一方面，在資料的選擇及臨床運用上，又充分體現了薛氏父子重視張潔古 臟腑辨證及錢乙調補脾胃的學術觀點及薛氏家傳的兒科診治經驗。因此是一 部理論與實踐相結合的重要著作，具有較高的學術價值。¹⁷⁵

清楚表示薛氏父子對於金元醫家的學術與臨床，特別中意張潔古的臟腑辨證學說，

這可能與本論文欲探討的「方劑歸經」有所關聯。當然，從薛立齋的許多著作裡，

我們可以輕易地發現，李東垣、王好古的思想隨處可見，李東垣著名的補中益氣湯 就是薛氏父子相當常用的方劑，也因此，明朝薛立齋的臨床醫術，有很大部分很可 能是繼承自金元易水學派張元素、李東垣與王好古的醫學理論。

關於薛己臨床用藥上的特色，過去研究薛己學術特色的學者也注意到，在《薛 立齋醫學全書》裡，薛己使用方劑，常常有一些異於其他醫家的特點。例如本章將 於本文後面數個段詳細剖析的「朝夕服藥法」與「急證急補」、「偏虛純補」¹⁷⁶等等 方法。

5-3-2 薛己擅用溫補脾腎方劑與《內科摘要》

而在擅長使用的方劑與藥物裡，除了溫補升提脾胃陽氣的補中益氣湯、補中湯、

六君子、四君子湯等等以外，薛己父子也是非常善用錢乙六味地黃丸、金匱腎氣丸 的醫家。在《保嬰撮要‧卷一‧腎臟》中曾說：

地黃丸壯腎水以制心火，若因脾肺虛而不能生腎水者，用補中益氣湯、六味 地黃丸以滋化源。¹⁷⁷

此段文字特別提及了兩方合用的特色，這當然可以算是《內經》「重方」模式的 臨床運用了。薛己一改以往醫家少見紀錄「重方」模式的現象，大量地記錄了眾多 使用「重方」的醫案。在他所有現存的著作當中，尤以《內科摘要》一書，堪稱為 最能體現溫補脾腎法對內科疾病臨床療效的一本專著。因此，若欲對明代溫補學派 的醫學思想作一番詳細的學術探討，則薛己的《內科摘要》與其餘的十數本著作，

再加上後來亦以溫補聞名的趙獻可、李中梓與張景岳，則是必定要研究的重點了。

《內科摘要》一書，如上文所簡述，是薛己治療內傷雜証的實踐經驗及理論專 著，體現出薛己治病注重脾腎的學術思想。繼承自《內經》的思路：「腎為先天之本，

脾為後天之本」、「邪之所湊，其氣必虛」與「正氣存內，邪不可干」，薛己認為內傷 雜証之病機多累及脾腎陽氣，且諸病以「本虛」為主，雖然可兼有外感、痰火、暑 濕等証，但其治療原則應該著重顧護脾腎，再兼以祛痰、燥濕、解表等驅邪之法。

但這類疾病因為虛實夾雜，經常有臨床辨證上一定的困難，也經常導致醫家們對患 者的誤治，而薛己則善於把握「本虛」的主要矛盾，且在補藥之中佐以兼症的佐使 藥物，不會拘泥於補法而忘卻對實邪的瀉法。¹⁷⁸

閱讀薛己的著作之後，很容易就可以理解為何薛己被譽為明代溫補四大家之首 的原因，因為薛己相當重視脾腎二臟陽氣不足所導致的一系列變化，如前文所述，

他認同李東垣傳承《內經》脾胃為一切疾病之源的理論，也承襲了張元素對臟腑之 間交互生剋的觀念，因此經常提出脾胃勞倦與足三陰經交互的種種影響，例如他在

《內科摘要‧卷上》這麼講：

經云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云：虛則補其母，當用補中益 氣、六味地黃以補其母，尤不宜用苦寒之藥。世以脾虛誤為腎虛，輒用黃柏、

知母之類，反傷胃中生氣，害人多矣。大凡足三陰虛，多因飲食勞倦，以致 腎不能生肝，肝不能生火而害脾土不能滋化，但補脾土，則金旺水生，木得 平而自相生矣。¹⁷⁹

此段所謂陰陽的互根觀念，在萬密齋《養生四要》、趙獻可《醫貫》、李中梓《醫宗 必讀》以及張介賓《景岳全書》裡頭都有幾乎一模一樣的記述，實際上這個觀念也 就是由薛己帶領，之後在明朝相當盛行的陰陽理論，對於後來趙獻可與張景岳都造 成了相當深遠的影響。相較於其他醫家對於「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」

這段陰陽觀念的詮釋，薛己則傾向於認為「陽虛」才是臨床處治的重點，並且在此 段提出「飲食勞倦」導致「腎虛」，進而導致「肝虛」，肝虛不能生火而「脾虛」的 病理路徑。

整體上而言，此段文字明白宣示了薛己的陰陽與五臟生剋觀念，雖然與傳統的 五行生剋觀念不同，但是卻明白強調了一個薛己的中心病機思想：因為「飲食勞倦」

導致「脾腎陽氣受損」無法暖化其他臟腑生化，而發生「足三陰虛」的現象。

因此，藉由「補脾」然後肺氣足則腎氣隨之而生，腎氣足則「木氣得平而自相 生」。換句話說，薛己利用五行生剋的邏輯，把五臟虛損除了心之外的病機，幾乎都

歸因為脾虛（尤其是脾陽）所致，因此他基本上認為：透過補養脾陽，可以補養五 臟。而熟悉了這段薛己推演病機的過程，就很容易可以了解薛己經常使用「脾胃虛 損」與「腎陽不足」這兩個病機來解釋病情，以及臨床上經常使用補中益氣湯與地 黃丸系列來調治疾病的原因了。

5-3-3 薛己與眾不同的五行生剋觀念

另外，需要注意的是，薛己的五行生剋與傳統的五行生剋有所不同，薛己也認 同「火為土之母」，但是傳統的「火」是指君火，也就是「心火或心陽、心氣」，但 薛己則將此處的「火」解釋成「命門之火」，這樣的例子處處可見，例如《內科摘要‧

卷上‧命門火衰不能生土等症五》中有兩段醫案：

光祿鄺子涇面白神勞，食少難化，所服皆二陳、山梔、枳實之類，形體日瘦，

飲食日減。余謂此脾土虛寒之症，法當補土之母。彼不信，乃徑補土，以致 不起。

此段敘述的是「補土之母」而不該「補土」的醫案，同一段醫論的另一個醫案則明 白告訴讀者，「補土之母」的定義為何：

工部陳禪亭，發熱有痰，服二陳、黃連、枳殼之類，病益甚，甲辰季冬請治，

其脈左尺微細，右關浮大，重按微弱。余曰：此命門火衰，不能生土而脾病，

當補火以生土，或可愈也。不悟，仍服前藥，脾土愈弱，至乙巳閏正月，病 已革。復邀治，右寸脈平脫，此土不能生金，生氣絕於內矣，辭不治。經云：

虛則補其母，實則瀉其子。凡病在子，當補其母，況病在母而屬不足，反瀉 其子，不死何俟？¹⁸⁰

其中，「脾土虛寒之症，法當補土之母」若用傳統五行生剋觀念「木生火、火生土、

土生金、金生水、水生木」，很容易誤以為薛己此處所云的「土之母」是「心火、君 火」，實際上薛己將「土之母」認為「命門之火」。理論上，自從《難經》提出命門 學說之後，多指命門之火屬腎，因此若說「腎水生脾土」，字面上確實不同於傳統五 行相生的邏輯。此點是在閱讀薛己醫案之前，必須瞭解的易錯解處。但是到底是薛

己的邏輯錯誤偏頗，還是他有獨特、更深層的中醫生理病理傳變規律之體會，目前 則仍須等待更深入的分析與研究了。

薛己異於當時一般中醫學理論之處，也數度出現在別的章節中。例如在《內科 摘要‧卷上‧脾胃虧損瘧疾寒熱等症十》裡論述瘧疾寒熱之病的病因時，一反過去 醫家多主「少陽火邪」之說，而專主「脾胃虛損」：

凡此（瘧疾寒熱）不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。夫人 以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者，若專主發表攻裏，降火導痰，是治其 末而忘其本。前所云乃瘧之大略，如不應，當分六經表裡而治之。¹⁸¹

有些學者曾經嘗試去解釋，薛己在病機上之所以偏向於「陽虛」的現象，大多 數學者認為可能是當時的世俗醫者，因為緊接著劉河間與朱丹溪學說大盛行的時 代，因而大多使用陰火、火熱主病等理論與苦寒藥物來辨證與治療。而在這個喜用 苦寒藥物的時代，薛己卻見到許多因此脾胃生氣受到戕害的患者，因此反而在臨床 上相當強調「五臟陽氣」之重要性，尤其是「脾腎陽氣虧損」的說法，幾乎貫串全 書，少有例外。

以下筆者便開始嘗試依照薛己著作（註二）中由他親自執筆的《內科摘要》一 書，根據其內容與醫案的紀錄，進行薛己的雙方甚至三方合用的現象，並且剖析其 潛在的思路。