第四章 《玉機微義》傳日狀況與其影響
第二節 《玉機微義》流傳時代背景與後世醫派
4-2-1 明代初期的中國醫學氣氛
明代初期的中國，正處於繼兵馬戰亂、南宋金元之後的一段安定繁榮時期。當 時的的社會封建社會高度發展，與鄰國的貿易通商與文化交流已經變得相當熱絡，
當時的醫學，繼承了宋及金元時期的成就基礎上，醫家們競相提出獨特的醫學見解 或古書隱而未發的醫學理論，因此明代在醫學的發展史上來說，很多科目上都有不
可小覷的進步。當時，醫家接續著金元時期活耀的創新與反思特質，編著具有自我 色彩的綜合性醫書、醫學叢書、醫學入門書變成了很活絡的一件醫家盛事。因此明 代初期幾部重要的綜合性醫籍，例如《玉機微義》與《醫學正傳》等，都有著融合
《內經》、《傷寒論》等古醫學潮流，與金元時期四大家等新醫學潮流的特色。所以，
在這些著作裡，經常對同一個病症，列舉並比較《內經》、《傷寒論》與金元時期眾 多醫家的不同看法，最後通常也會提出自己的見解與融合後的心得。的確，筆者可 以簡要地總述這個時期的醫學著作，並非抄書引述古代著作，而是相當具有個人色 彩的。
4-2-2 同時期日本的醫學氣氛
而同處於明代初期的日本，則正經歷室町幕府時代（由足利氏擔任征夷大將軍，
掌管國內外政治與軍事），此時的日本沿襲了唐朝以來對中國文化的興趣，對來自於 中國的醫學觀念也相當重視，因此積極、廣泛地搜集中國醫書是當時不僅是醫家，
也是官家相當重要的一件文化工作。傳入醫書的風氣一直延續到整個江戶時期，而 由於室町幕府後的江戶幕府實行鎖國政策，對國外進口的書籍嚴格管理以管控基督 教與天主教思想的傳入，因此，整個江戶時期，以長崎為中心，對傳入的書籍，從 書名到船運年代等，既有國家記錄，又有個人記錄，至今尚保存有許多史料，145對 於研究此時期的中國醫書與日本醫學，留下了相當重要而且寶貴的研究材料。
在明代初期所有流傳至日本的綜合性醫書裡，近代學者靳士英與靳朴(1999)經 過考據後認為，以《醫書大全》、《南北經驗醫方大成》、《玉機微義》、《醫學正傳》、
《醫學入門》、《萬病回春》等六部醫書的傳播速度最快，影響最大。146根據靳氏的 考據，《玉機微義》很可能在室町幕府末期就已經傳入日本，而目前日本現存有曲直 瀨道三用過、載有正統五年原後序的嘉靖庚寅刊本，共 50 卷 8 冊，整版，卷末有 道三親筆：「右全部五十卷，以他板印本，具遂參伍辨異，別治聖教賢規之處加愚筆，
導齋下后學者之。」當時是天正甲戌，西元 1574 年；另外則可發現道三在書中題 籤、眉上位多題有「益靜翁道三具遂詳閱」、「遂次拜閱」等語。可見該書傳入日本 較早，至1574 年道三已閱讀多年，並進行校對註釋，做為本門授徒的課本。147
4-2-3 後世醫方派相當重視《玉機微義》
於本文接續下來的論述中，將反覆提及曲直瀨玄朔（1549-1631，道三甥，後 來成為道三養子，為田代三喜後的第三代醫學傳人）也以《玉機微義》為授徒課本 的史實。日本醫研會圖書館所藏古活字獻上板《玉機微義》，跋語謂：「《玉機微義》
者先師一溪翁所重之書也。門下之徒責予講讀，仍屬松印軒玄居士而鏤板矣。大明、
朝鮮之模印字畫差誤頗多，故集數本校讎之，尚恐有遺失，後學莫憚改之也」，時在 慶長十年(1605 年)。「一溪翁」是曲直瀨道三的別號之一，寫這跋語的正是曲直瀨 玄朔。由此文便可知，道三一門長期用此書為醫學教本，並經校對，參考多種版本 進行翻刻。日本今存正德元年刊本、嘉靖己亥作德堂刊本、陝西布政司刊本；並據 正統初刊本的朝鮮甲辰活字印本與正德元年刊本多次翻刻。148於此之後，尚有1887 年前後所印刷的《玉機微義》，則使用了1664 年（1784 年後印）的和刻版木。149 以上數段便是《玉機微義》在日本現今留存簡略的狀況，僅供未來繼續研究之 學者備查。
4-2-4 後世醫方派的興起
在筆者接續談論《玉機微義》在日本醫界流傳情況之前，也許必須讓讀者對此 段論述所牽涉的日本國醫學史有基本的認知。因此先簡言之，本文此章節內所探討 的日本醫學流派，時代背景是室町幕府到江戶幕府，正是後世醫方派開創與盛行的 重要時期。（請見【圖4.2.1】）
前段簡言本文討論日本醫學的時代背景，而本段便對後世醫方派的幾位重要領 導人物作一扼要的介紹：簡單地說，日本後世醫方派從田代三喜起始、曲直瀨道三 接續而開展、曲直瀨玄朔繼承而發揚，並由其子孫（後改姓為大路氏）連續擔任日 本典藥頭十二代，直至近代的森道伯、矢数格、森忠行、矢数道明，再傳至矢数圭 堂與室賀昭三，至今仍為日本漢醫學界相當重要的一脈傳承派別。
【圖4.2.1】日本後世醫方派所處時代與中國朝代對照150
開創這個後世醫方派潮流的田代三喜，在明応七年（1498）由中國結束留學十 二年的學習生涯，返回日本，並且開始在日本傳授李東垣、朱丹溪的學說，因此開 創了日本醫界的新醫學潮流；天文十四年（1545）由曲直瀨道三傳承田代三喜的法 印，因為道三對日本醫學貢獻相當之大，在日本醫學史上被尊稱為「日本醫學中興 之祖」。兩百年後的元文三年（1738）年，才出現了以安藝地區的醫家吉益東洞為 主的古方派（尊崇《傷寒論》，反對金元運氣等種種形而上學說之派別），才開始了 批判兩百年來後世醫方派觀念的反動潮流。另外比較有名的兩個醫派「考證學派」
（折衷派）」、「漢蘭折衷派」則分別由延享四年（1747）古名醫丹波康賴子孫的多 紀元孝（考證學派之祖）與文化二年（1805）使用麻醉藥通仙散進行外科手術的華 岡青洲來帶領。151
4-2-5 從與皇宮官家往來的書信了解後世醫方派的地位
至於後世醫方派的這幾位醫家，到底有多重要，筆者從日本慶応義塾大學圖書 館所存的「曲直瀨道三文書」就可以有簡要而快速的側面了解。在後世醫方派興起 之當時，田代三喜、曲直瀨道三、玄朔與都時的皇宮、官卿、幕府的關係都相當好，
曲直瀨玄朔更是擔任豊臣秀吉的御醫以及遠征朝鮮時的隨從醫。目前於慶応大學圖 書館存有的曲直瀨流派與官家的往來文書就至少有兩百餘份，152其中重要的例如：
(1)「村井貞勝、地子錢免許状」：當時日本官員因為其地位與貢獻，免除曲直瀨道 三的年貢稅。
(2)「羽柴秀吉書状」：為了治療柴田勝豐的疾病，羽柴秀吉親自書寫予道三之信。
(3)「正親町天皇綸旨」：天皇對曲直瀨玄朔表示獎勵、信任之書信。
(4)「豊臣氏奉行奉書」：豊臣秀吉賜與道三山城國城州市原內百石俸祿的證明。
(5)「前田玄以書狀」：正親町天皇患病，前田玄以請玄朔入內看病之書狀。
(6)「豊臣氏奉行眾連署書状」：請玄朔擔任豊臣秀賴御番醫的書狀。
(7)「供御藥儀式伝授書」：傳授宮廷內使用「正月屠蘇と神明白散」、「度嶂散」的 儀式順序，由玄朔所書寫，並註明傳承自先師曲直瀨道三。
(8)「印可伝授附与状、印可伝授之日、附屬之医書」：曲直瀨玄朔將曲直瀨道三傳 承予他的醫書，加以補註改誤之後的醫書與印可狀，傳承給第四代曲直瀨玄鑑，
其中共有八部醫書，《玉機微義》亦是其中一部。
(9)「曲直瀨玄朔、後陽成天皇診療の覚」：在玄朔著作《医学天正記》中鬱病門的 第一條醫案紀錄，就是在慶長三年診療天皇疾病的紀錄。此書共記載三百四十 五例治療正親町天皇、後陽成天皇、織田信長、豊臣秀吉、豊臣秀次、豊臣秀 賴、德川家康、德川秀忠與公卿大臣們、諸大名如毛利輝元等還有一般平民、
士兵的治療醫案。153
(10)「江戶幕府知行目錄」：在江戶時期幕府檢地政策下，玄朔提出自己領地共約五 百石的詳細土地資料與幕府。
(11)「曲直瀨玄朔起請文」：當時入仕於江戶幕府的醫師，由曲直瀨玄朔等聯名提出 進藥與保健身體的進言。
(12)「印可伝授附与状」：三代目玄朔授與四代目玄鑑傳承狀與印可書。
(13)「曲直瀨玄鑑起請文」：慶長十九年，德川家與豊臣家的關係嚴重交惡，當時服 仕於德川家的玄鑑立下與大阪豊臣家絕不往來的誓書，此誓書與玄朔曾身為羽
柴秀次（曾任最高內政大臣「關白」職位）之仕醫，受到豊臣家特別禮遇的經 歷，但後來羽柴秀吉命令秀次切腹之時，也將秀次的主治醫師玄朔流放到常陸 地區有關。154
這些書信，一部份存於慶応大學的圖書館珍藏，一部分也存在今大路家（過去 的曲直瀨家族，因為後陽成天皇恩賜玄鑑此姓），是研究當時宮廷診療疾病與治療方 法的珍貴資料。
4-2-6 後世醫方派論述金元以前的醫學，特別提及《玉機微義》
在日本研究後世醫方派的近代大家史数道明《近世漢方醫學史》一書中，在談 論「日本におでける金元医学」時，有這樣的記載：
二代目道三、正紹玄朔は、その著『十五指南篇』の卷頭に「一家に偏執す るものは、その学大全すること能わず」と唱え、その勧学の次序を、広く 內経を閱し、普く本草を窺う。診切は王氏脈經を主とし、処方は張仲景を 宗とし。用藥は東垣を專らとし、尚お潔古に従う。諸症を弁治するには丹 溪を師とし、尚お天民に従う。外感は仲景に則う、內傷は東垣に法う、熱 病は河間に法う、雜病は丹溪に法う。155
此段很清楚說明當時曲直瀨道三及其傳承的弟子玄朔，為其門下習醫的弟子列出來
此段很清楚說明當時曲直瀨道三及其傳承的弟子玄朔，為其門下習醫的弟子列出來