安寧療護及安寧志工的概念與現況

本節將說明安寧療護定義、起源及國內目前安寧療護狀況，並介紹安寧志工 相關培訓及服務內容，另搜尋國內以安寧服務為研究主題之相關研究。

壹、安寧療護 一、定義

安寧療護（hospice palliative care ）又稱緩和醫療或善終照顧（李閏華，

2013）。安寧療護的真諦，依據世界衛生組織（WHO）的定義，是指：

針對..末期病人..以維護病人和家屬最佳的生命品質；主要是透過疼 痛控制，緩減身體上其他不適的症狀，同時並處理病人及家屬在心 理、社會和心靈上的問題…（衛福部國健署官網）

我國在「安寧緩和醫療條例」第三條也明白指出安寧緩和醫療是指：

為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持 性之醫療照護，以增進其生活品質。

安寧療護的基本概念是表示安寧療護的服務對象是末期病人，要做的治療是 減緩痛苦，而非治癒疾病或延長生命，目標是希望臨終病人能擁有生命尊嚴與生 活品質得以安然逝去。過去醫護人員把「治病」和「救命」當成最優先，「解除 痛苦」只是醫療的「第三任務」(許禮安，2014)。而安寧療護裡首先重要的是

「解除痛苦」--從「以疾病為中心的照顧」到「以舒適為中心的照顧」的進程。

當生命已經準備落幕，把握每一刻時光讓生命有尊嚴，臨終有品質，身心靈平 安，如此才能得以讓病人善終；家屬也能勇敢地渡過哀傷，重新展開自己的人 生。

2005 年英國 Help the Hospices 組織，提倡訂定每年十月第二個星期六為「世 界安寧日」（World Hospice and Palliative Care Day），在安寧日這一天，共同為安

寧療護發聲，由各國家地區各自規劃形式、規模不拘的慶祝或宣導活動，以喚起 更多人對安寧療護的正確認識，共同關心末期病人的照顧需求（台灣安寧照顧基 金會，2020）。

二、起源與國內狀況

現代安寧療護發起人 Dame Cicely Saunders，1918 年生於英國，1940 年成為 護士，曾於專門收容末期癌症病人的聖約瑟安寧療護院擔任護士，深知末期病人 對於舒緩疼痛以及獲得心靈照顧的需要，其後攻讀醫學院，1958 年成為醫師，她 於 1967 年在倫敦郊外創辦了第一家現代安寧療護醫院 St. Christopher's Hospice，

為世界第一座致力於照顧臨終病人，以減輕症狀及痛苦的醫院。結合臨床護理與 教學研究，在此展開癌症止痛的試驗，發展成為全世界現代安寧療護的典範，提 升臨終患者生前的生活品質。除了減輕患者的痛苦外，同時亦能減緩家屬的心理 創傷及負擔（趙可式，2006；許禮安，2016）。以下是 Dame Cicely Saunders 的座 右銘，也是安寧療護的真諦（李昱平，2010）：

你是重要的，因為你是你，

即使活到最後一刻，你仍然是那麼重要！

我們會盡一切努力，幫助你安然逝去；

但也會盡一切努力，讓你活到最後一刻！

在臺灣，安寧療護初始亦以醫院為發展基地（徐菁穗，2015），1990 年臺北 淡水馬偕醫院成立全國第一家安寧病房，1994 年繼而成立安寧病房的是臺北新店 耕莘醫院、隨後 1995 年成立安寧病房的有臺大醫院、臺北市立忠孝醫院、嘉義 基督教醫院、1996 年高雄天主教聖功醫院、花蓮佛教慈濟醫院、雲林天主教若瑟 醫院，1997 年台中大里佛教菩提醫院、台北榮民總醫院、省立桃園醫院相繼成 立，近年仍持續發展中（陳榮基，2015；許禮安，2016），從此安寧緩和醫療的 志業，逐漸在台灣開花結果。截至 2020 年 2 月台灣安寧病房共計 844 床（台灣安 寧緩和醫學學會，2020）。

臺灣安寧療護是由各醫院或單位由醫療專業人員，包含醫師、護理師、社工 師、心理師、營養師、宗教師、志工...等，提供五全（全人、全隊、全程、全 家、全社區）照顧，協助病人緩解症狀，尊嚴善終，同時也陪伴家屬，讓生死兩 無憾。臺灣安寧療護服務除了有住院安寧療護以外，已經發展一套醫療照顧的服 務體系，包括安寧緩和醫療門診、住院安寧療護、安寧居家療護、安寧共同照顧 服務、社區化安寧居家療護與長照安寧等多種服務類型（李閏華，2013；台灣安 寧照顧基金會，2020）。其中安寧共同照護不同居家、門診或住院有明確服務地 點，安寧共同照護係指在一般病房中若癌症末期病人有安寧療護服務之需求，由 該單位之醫護人員照會「安寧共同照護」，藉由安寧團隊人員與原醫療團隊進行 合作，共同擬定照護計畫及諮詢服務，使病人及家屬能獲得更好的照護模式。

目前安寧療護發展已多元化，從病房、居家擴展到共同照護，研究者親人曾 經接受過安寧病房及安寧共照的服務，深深覺得如此因地制宜的不同安寧模式，

反映了「只要能讓末期病人安心，那就是病人安寧最理想的所在」（徐菁穗，

2015）。 貳、安寧志工

黑暗中的星光，雖微弱，

只要抬頭望去，永遠陪伴同行。

不管你需不需要，一直都在。

（研究者，2020）

一、安寧志工定義及參與動機研究

（一）安寧志工及宗教師定義

1.蓮花基金會是國內北部長期培訓安寧志工的單位，在安寧志工學苑說明何 謂安寧志工：「安寧志工」，在安寧醫療團隊中，以接納、愛與關懷，陪伴末期病 友走向生命的終點，並從中開發自己的內在資糧，以無懼、篤定的態度，從容體 驗人生（蓮花基金會，2020）。

臺中榮總志工隊服務的張寶方隊長，提出自己的服務經驗，她認為安寧志工 要透過不斷教育加以培養同理心，必須克服心理的恐懼，並透過專業訓練服務技 能，不違服務倫理，安靜陪伴與等待，以建立尊重和信任關係，尊重每一個生命 故事，同時能照顧自身情緒（張寶方，2016）。相對於資深安寧志工的經驗分 享，研究者尚在安寧培訓志工階段，對於將來實際的安寧服務，心中真的感到惶 恐！相對於希望能盡己之力幫助安寧病患及家屬，其實更怕做了不適宜的舉動或 說了不恰當的言語，傷了安寧病患及家屬的心。

綜合上述所言，安寧志工的角色為基於安寧緩和療護理念的志願服務，接受 安寧療護培訓之志工，協助安寧療護專業人員提升病人和家屬的生活品質及提供 適切的服務。志工即使具有專業能力，服務內涵屬於輔助性質，並非取代專業人 員，安寧志工是具有共同理想與共同目標的安寧團隊夥伴（陳怡如、李宗潔，

2010）。

2. 蓮花基金會指出「臨床佛教宗教師」是：經過培訓，在安寧緩和醫療團隊 中從事第一線工作，參與病人身心社會靈性照顧的臨床法師，是安寧緩和醫療團 隊的核心成員之一。

當臨終病人在面對死亡的過程中，心中焦慮難以言喻、說不出口或言不從 心，經照護團隊評估，此時是宗教師適時出現的良機。正確的信仰能為受苦的心 靈帶來豐沛的成長資源，每一個正信的宗教傳統都是成功的心靈成就典範（釋德 嘉、釋宗惇等，2016），宗教師不是來病房傳教，是來協助病人的生命靈性提 升，釋放出人生最後的圓滿。學習超越生死的態度，緩解身心痛苦及死亡恐懼，

進而達到善終。

（二）安寧志願服務之動機

研究者是因為感恩心與回饋感，促發自己參與安寧志工行列，但是有更多安 寧志工並非是由安寧家屬轉而投入服務，勢必有不同的起心動念。關於參與安寧 志工之動機取向，有幾個很強的因素是：社會責任感、興趣、求取經驗增進知

識、自我實現和回饋社會（蔡佳螢，2001）。這幾個取向反應了大多數的安寧志 工是基於對社會有善行的使命感、對安寧療護領域有熱誠，進而積極投入服務工 作；也有志工是因為看見臨終親人的痛苦，更加感受到安寧療護的需求，服務能 自我實現兼具回饋社會。相對於高動機取向，「成就地位」和「未來報償」這兩 個因素，是志工參與安寧療護服務最少人想得到的的原因—這也就是表示大多數 志工都不是因外界的肯定表揚或祈求將來有好回報才來參與安寧療護。

再者，深入探討從安寧療護家屬成為安寧志工的心路歷程，是經歷家人過世 後，生命有新的體悟，參與安寧志工服務是行動的開端。初始主要源於感謝安寧 團隊照顧及回饋付出，繼而是服務後的生命意義感，變得更珍惜生命及與家人相 處，坦然面對疾病苦難，對於死亡不再恐懼，並規劃好自己的喪禮（翁育慈，

2014）。研究者見前人紀錄，實是心中所願：將失去親人之痛能轉化行動，更甚 面向死亡坦然不畏懼。

（三）宗教信仰對心靈的支持

在各安寧病房裡，普遍設置有祈禱室、佛堂等，宗教的禱告、唸佛、唱詩、

禮拜等，給予病人及家屬心靈寄託及支持力量，可見宗教在身體衰病時可以為內 心帶來勇氣或慰藉。佛教蓮花基金會與臺大醫院緩和醫療病房長年合作，培訓佛 教臨床宗教師，馬偕醫院的安寧照顧教育中心提供基督教的牧師與天主教的修 女、神父的臨床培訓。臨床宗教師進入各醫院的安寧緩和病房，提供靈性照顧，

使我國的安寧緩和醫療更臻完善（陳榮基，2015）。

宗教對安寧志工也有支持和行動的力量，在具有宗教信仰身份之安寧病房志 工，受到博愛、服務的宗教精神感召，因而加入志工的行列（呂重生，2006）。

有宗教信仰的志工特別會覺察服務對象的「受苦」，而使病人及家屬得到心靈支 持，這對志工服務很有意義，更是提升安寧志工對於臨終關懷照護的認知與能 力。

二、安寧志工培訓相關研究

研究者在台大醫院 6A 安寧病房陪伴母親在那段時間，從安寧圖書中看到一 本許禮安醫師撰寫的「安寧療護的 100 個小故事」，書中提及：請家屬或志工不

研究者在台大醫院 6A 安寧病房陪伴母親在那段時間，從安寧圖書中看到一 本許禮安醫師撰寫的「安寧療護的 100 個小故事」，書中提及：請家屬或志工不