第三章 管制行為對於專門職業服務市場競爭之影響 -- 以我國全民健保下之醫療服務市場為例
第四節 醫療服務市場之競爭適性
三、 小結：醫療服務業可發展之競爭策略
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2. 市場上需求成長減緩：自官方統計數字觀察62，我國醫事人 員人數每年年增率不到 1%，應是因為證照考試制度之錄取比 例甚為固定之緣故，另我國總體醫療院所家數呈現持續緩慢 增加之趨勢。然而，我國之總人口數增加率卻是年年下降，
出生率一年比一年低。可見醫療服務市場中，供給者數量維 持穩定，但需求成長卻有減緩之趨勢，未來醫療服務提供者 如欲維持相當收入，自然需面對控制成本、提升服務品質以 爭取與需求者之交易機會的競爭壓力。
三、 小結：醫療服務業可發展之競爭策略
綜上論述，市場競爭機制適用於醫療服務市場，應仍屬妥當。而 且，所謂之競爭機制，並非僅指經濟學上所謂的完全競爭模型，而係 產業組織論中所強調的「有效競爭」（workable competition）理念。因 為，後者更能貼近於經濟現實中，實際的競爭狀態。何況，目前仍有 許多疾病尚未找出治癒方法，醫療新儀器、新技術不斷被研發，可見 醫療產業可謂永遠有成長之空間。尤其，病患尋求醫療服務的根本原 因，在於自身的健康狀況，並非主要取決於市場供給面的因素，亦即 對醫療服務產品的需求不會因整個市場上產品的數量變化而有所變 化，造成價格彈性低，供給者對買方的控制力較強，以合理之競爭機 制來監督並避免醫療服務提供者濫用此等相對優勢，實際上有其必要。
然而，如前所述，由於我國健保之總額支付制度限制相關市場之 總產值，為市場中發生諸多競爭問題之根源。倘純粹以競爭法之角度 而言，似應將總額支付制度予以廢棄或大幅變革，始可解決根本問題，
然而，從各國醫療費用支付制度以觀，總額支付制度儼然已成為主流，
目前很多國家如加拿大、日本、英國、德國等皆已建立協商制度，邀 請醫事團體參與支付標準之訂定，另並建立年度總額預算協定，以控 制總體費用63。此等現象之出現，不可諱言係實證經驗已證明該制度 對於控制國家醫療費用支出之有效性。因此，倘輕言廢棄之，似過於 競爭政策本位而置社會福利政策於不顧，且必須尋找另一更有效之制
62 衛生福利部中央健康保險署網站，http://www.nhi.gov.tw。
63 行政院衛生署，全民健保醫療資源配置與合理使用，2004 年 10 月，頁 118。
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度來解決醫療費用支出問題，然而此等制度之設計，並非競爭主管機 關之專業可達。
因此，在尚未設計出更好之制度前，毋寧在維持總額支付制度之 基礎下，儘量減少該制度對於醫療服務市場競爭之傷害。可能採取之 方法有下列數種：
(一) 縮小總額支付制度可能影響之市場範圍
如能縮小總額支付制度可能影響之市場範圍，則可降低醫療 服務市場之限制競爭程度。而縮小範圍之作法，本文並非建議減 少給付項目，況不同之給付項目本身可能屬不同之市場；本文建 議可自限制得加入特約之醫療院所數量著手。
現行總額支付制度之所以對醫療服務競爭市場造成莫大傷 害，係因目前特約醫療院所之比例高達九成，因此影響所及幾乎 為全國之醫療服務市場。倘能適度篩選特約醫療院所之資格，不 但能減少競爭受限之業者數目，同時也可因特約醫療院所之數目 減少，競量之狀況減緩，進而有效節省醫療資源。另一方面，未 能成為特約醫療院所之醫療服務業者，因在價格上相對處於競爭 弱勢，自當致力於品質之提升，而對整體醫療服務市場之發展有 所助益。
或有認為，減少特約醫療院數量，所將影響民眾就醫之便利 性，惟全民健保此等社會福利政策固為不可或缺，然是否需具備 如此高度之便利性及普及性，則未見得。社會福利政策雖具備照 護之性質，但並無必要提供如同一般商業市場業者之高度品質，
蓋其基本上以維持最低所需為精神，在國家財政預算有限之狀況 下，自不適宜對其為太高之要求。
至於，應如何制訂得加入成為特約醫療院所之資格，以及均 勻照顧到各地理區域之健保醫療服務需求者，則有賴於醫療主管 機關之全面評估及擬定政策。
(二) 建立以支付制度本身為競爭之市場
目前以中央健保局單一主導醫療保險市場之情形，如長久為 之，不無可能造成因循舊規之停滯狀況，難以期待能發揮有效之
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監督及總額協商機制，蓋在獨占市場下，獨占者根本缺乏改善品 質及研發創新之誘因。是以，如能從增加保險人市場之競爭機制 著手，不同之保險人將可藉不同之支付制度相互競爭，以吸引優 質之醫療服務提供者加入成為醫療院所。
倘採此方式，保險人間因存有競爭，更當尋求節省成本之最 適方法，當可有效防免醫療費用之暴增及醫療資源之濫用；同時，
可增加民眾及醫療服務提供者對保險人之選擇，民眾須支付之保 費及醫療院所請領給付之行政成本均可能降低。另一方面，由於 不同保險體系下之醫療院所也將隨支付制度之不同，而採取相異 之經營策略，亦可有效提升醫療服務市場之競爭程度。
(三) 個別醫療服務業可採取之競爭手段64
1. 差異化策略：如果醫院本身在某些服務項目的醫療品質相對 表現優異，即可善用這些優勢打響名氣，獲得病患之信賴與 認同。目前市場上可見之情形例如：和信醫院以抗癌著名、
振興醫院以心臟科著名等。
2. 市場區隔策略：鎖定特定之區域或需求對象。目前市場上可 見之情形例如：萬芳醫院深耕台北市文山地區；臺大醫院設 立兒童醫院等。
3. 提昇醫療品質，建立專業形象。目前市場上可見之情形例如：
三軍總醫院為國內第一家正式通過 ISO 9001 認證之醫學中 心。
4. 開發個人化醫療服務策略。目前市場上可見之情形例如：臺 大醫院、榮民總醫院、新光醫院等均紛紛推出高級健檢及特 別門診方案。
64 楊適旭，台灣醫療服務業之競爭策略分析，國立臺灣大學管理學院碩士在職專班高階公共管理組 碩士論文，2007 年 1 月，頁 41~43。
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