第五章 「療癒性環境」設計準則與評估表尺
第二節 國外老人居住、照顧環境通則性準則
一、 「健康設計中心」（
The Center for Health Design）的探索位於美國加州的「健康設計中心」（The Center for Health Design）長年來已 針對各種健康照護、醫院設施之設計，整理不少實證的文獻，提出相關設計準則 出來（亦即「基於實證之設計準則」）。
有關「回應老化」（coping with aging）的一般概化性或通則性的建築設計策 略，此中心的Piatkowskei & Taylor（2016）也提出了以下有相當前瞻性之策略：
1）. 針對老人身體能力變化程度，可調整或適應的硬體元素，排出優先順序。
2）. 決定最能讓老人直覺反應的建築空間配置，以使之安全、容易來往其間。
3）. 將最常使用之服務/休憩/生活區置於主要樓層。
4）. 儘可能提供「支持性」的扶手/各種裝修。
5）. 包括防滑地板。
6）. 設想容納多樣選擇、可「個人化」之空間。
7）. 開發有創意的作法，以支持社區及心理社會方面之福祉（例如：容許帶入 寵物，舒適的空間給訪客/家人，社交活動）。
8）. 提供簡單、直覺式控制器，以調節溫度、照明、噪音、空調風向及其他舒 適元素。
9）. 考慮多樣可能；將設計配合到地方基礎設施與優質條件，以支持散步可能 性（例如：綠色街道、足夠的公廁、可及的人行步道）。
10）. 整合科技與基礎設施，以支持遠距健康照顧。
11）. 考慮設計能鼓勵各世代間互動參與。
12）. 討論世代之需要與需求之間的共通面。
依目前收集到的該中心網站提供的公開資料，有關幾個方面之設計準則的摘 要，可整理如下：
1-1. 通用設計策略：考量老化衝擊之檢查表。
此檢查表分三部門，各有其策略/目標、建成環境之設計作法與通用設計相 應之意涵。與本研究計畫所提出之療癒性社區有相同的視野，值得參考。
1）. 家與住宅社區；其策略/目標有：
i） 在地老化：在家與社區；在養護或照護設施；
ii） 村落社區中自由移動；
iii） 活躍生活；
iv） 醫院在家：居家急性照護、在家康復：譬如瑞典的「Esther 模式」。
2）. 健康照護；其策略/目標有：
i） 通用房間；
ii） 急性/可調整之房間；
iii） 急診部門（老人醫學部門）；
iv） 遠距醫療；
v） 改善找路問題。
3）. 工作地方；其策略/目標有：
i） 可及性設計；
ii） 彈性工作安排（遠距工作、傳訊、工作分派、E 化學習、替代工作時數 /時程、家事假支薪、半退休選擇。）；
iii） 推動健康生活方式（活躍生活、運動活動、戒煙流程、健康建物設計）；
iv） 跨代團隊。
1-2. 為老人因年齡體能、感官改變之設計。（Bunker-Hellmich, 2015）
本文件理出老人體能變化有四項：ⅰ）力氣；ⅱ）肢體活動範圍；ⅲ）操作 靈巧度；ⅳ）移動。對應之，列出可能的設計策略：ⅰ）視覺；ⅱ）聽覺；ⅲ）
平衡/統合（運動覺）；ⅳ）觸覺；ⅴ）體溫控制。對應之，亦列出可能的設計細 則。
1-3. 為年齡有關的認知改變而設計。（Bunker-Hellmich, 2015）
一般老化下的認知狀況，其實有些會衰退，有些又保持穩定：
表5- 1：老化認知表
保持穩定的技能 衰退的技能
智慧結晶—長時由教育與經驗累積的 流動性智慧—瞭解能力與處理新而複雜資訊的能力
遠記憶 近記憶
簡單或專注的注意力 分門別類的注意力
語言—口語能力與字彙 語言—工作修補
推理及問題解決—找解答的傳統辦法 推理及問題解決—不熟悉之問題花較多時間解決。
處理資訊速度—認知及發動處理的能力降低
（資料來源：Bunker-Hellmich, 2015）（關華山翻譯）
1-4. 為老化設計：老人的心理健康。（Bunker-Hellmich, 2015）
心理需求特別指人的心智與其功能。幾個心理學概念與可能的設計作法並列 成表。前者包括：個人化自己的空間；私密性；有效率的找路；大自然對人身心 的恢復作用。
其他造成認知變化的尚有：
i） 某些藥物能令思考遲鈍；
ii） 感官改變（例如：聽力喪失）阻礙資訊處理；
iii） 慢性病痛影響集中力、注意力；
iv） 沮喪與焦慮降低學習新事物之動機；
v） 心理壓力；
vi） 缺乏心智刺激。
還有阿茲海默症不是正常老化，通常分七階段，其行為上有以下特性，而建 造環境的處置依漸多的研究顯示，可減少不少人這些不正常之行為。如侵略性、
易怒、睡眠困擾、混亂/失憶、黃昏症、遊走/找出口。
1-5. 為社會性健康與老化設計
社會性需求指的是我們與四周他人的關係。住在居住性照顧的場所之老人常 會經驗到他們社會網絡的中斷，尤其新入住之居民，因此設計的環境能支持社會 關係很重要。以下幾個社會性概念可引導出設計之上可能的作法。包括：1）家 人；2）友誼形成；3）團體成員；4）溝通；5）領域感；6）個人空間/人際空間 學。
由上可知，「健康設計中心」在「回應老化」之設計思考，先強調了通用設 計策略，再就高齡者身體、認知與心理、社會健康，來陳述相關的空間設計準則。
可見其背後仍有Maslow 的人之需求層級之思維、觀點。
二、 美國建築師公會
AIA 提出的設計準則美國建築師公會AIA（2012）提出的設計準則，指涉的環境是廣義的，只要 是供醫療、照顧老人的各種環境都適用。它主要依Ulrich 的壓力理論，以及 Maslow 的自尊、歸屬感需求，提出四大項目：1）減少或去除環境壓力源；2）提供正向 散心機會；3）促成社會支持；4）提供控制感。四項目之下再提出細項的設計指 示。其詳細內容包括：
2-1. 減少或去除環境壓力源
1）. 藝品及審美可以加強抒解、寧靜之空間品質。
2）. 應提供公共區域及等候室適宜空間量，以避免擁擠。
3）. 主觀的長時等候時間可以藉正向散心來舒解。
4）. 視覺與噪音的私密性。
5）. 令人反感之環境包括醫藥氣味會產生壓力。
6）. 找路；實質環境應提供清楚的視覺線索給病患、家人方向感，引導他們 到達目的地並返回。景觀、建築元素、日照、顏色、材料質地及圖案全 應提供線索，包括藝品及標誌。
7）. 減少或消除噪音來源；如其他病患吵鬧，公共擴音系統、設備噪音、護 士站的大聲談話。
8）. 臨近病房的走廊之音響處理：地板舖地毯或塑膠面材。
9）. 員工工作空間與病房之間的隔音，「甚至低噪音值（40-58dB）因著差的 音響效果會減低睡眠品質，負面影響其他療效。」（Roger Ulrich, Ph D, Healing Environments, Virtual Seminar, AIA, 2003）
10）. 適宜的照明系統。「照明會是壓力源之一，改變心情、增加壓力、干擾每 日節奏，及影響賀爾蒙分泌。」（J. Roberts, Ph D.）
11）. 提供照明、支持一天自然的週期；「盡可能提供自然日照，或白天供給白 色亮光（400-600nm）；確保病房夜晚完全黑暗，只供紅光（650-700nm），
以便晚間走動。（J. Roberts, Ph D.）
12）. 保持室內良好空氣品質；天候允許下，儘量 100%如戶外空氣。
13）. 對顏色，人有主觀看法。它亦是一設計因素，可減少環境壓力，只要了 解某預期之特定使用者之顏色喜好，進而採用。
2-2. 提供正向散心機會
1）. 病房有自然視野，在大廳、等候及高壓力區域儘可能也提供。
2）. 鄰近可及自然或療癒庭園。
3）. 小教堂、冥想室、寂靜庭園。
4）. 描繪自然的藝術品，包括背後打光的照片。
5）. 音樂；特別安排公共空間現場鋼琴演奏。病房播放音樂帶，造就一痊癒 性環境（a healing environment）
6）. 適度身體運動；走廊、公共空間及庭園供人適時的散步。
7）. 寵物及其他活動或元素，容許刺激感，幫忙造就病患正向福祉感。
2-3. 促成社會支持
1）. 除開醫護人員動線之外，病房的家人區（family zone），有傢俱供睡，電 話及網路供聯絡，可控制之閱讀照明等。
2）. 提供地方，病患可與家人及其他照顧者進行社交，如 Planetree 提供了一 個「家庭廚房」在病房區，家人可以在那兒為病患及家人備食，共同進 餐。
3）. 提供陪伴過夜之家人住宿設備，從病患檢查到治療的整個過程。
4）. 組織「家庭焦點團體」（Family Focus Groups）及「病患、家人顧問委員 會」（Patient and Family Advisory Councils），是為設計設施過程中一活躍 的參與團體。以應合將服務的人群、社區之特別需求，正如「家庭中心 式照顧研究所」（Institute for Family-centered Care）所建議的。
5）. 確保文化上適宜的環境。
6）. 考量社交匯集（socio petal）而非社交離散（socio fugal）的空間；社交 匯集的空間支持社交行為及「社群」的形成（如非固定的座椅、圓桌等）
（見Sommer, R.之著作）。
2-4. 提供控制感
病患直接控制環境的能力，可促進病患成功的療效。控制感從私密性、照明 到入院選擇什麼藝品掛在自己的病房，以及可點餐到病房等服務之提供。
1）. 依最近之研究（the Facilities Guidelines Institute 委託，CHER 執行）顯示：
個人病房有好的療效。
2）. 應合護理照管需求下，儘量給予病患最大的私密性及控制力。
3）. 給病患控制近身的環境，如收音機、電視、閱讀燈、夜灯。
4）. 方便找路。
5）. 依 Planetree 模式之建議，提供小型醫療圖書館及電腦，讓病患可查詢他 們的病況及療程內容。
6）. 選擇照明；病患及醫護人員能得益於個人管控燈光明亮程度。
7）. 自行選擇藝品裝飾。
8）. 等候區域管控電視音量及節目台。
9）. 房間服務/菜單選擇。
10）. 提供病患私人物品之儲藏區。
三、
Moos 提出的多面環境評估法（MEAP）Moos（1980）曾提出“Multiphasic Environmental Assessment Procedure：MEAP”
（多面環境評估法），以評估各種高齡者居住環境。MEAP （多面環境評估法）
考慮了4 層面：實質及建築元素 physical and architectural features；政策與規劃書 因素policy and program factors；超個人因素 supra-personal factors；社群氛圍 social climate。設定之表尺有 5 個範疇：（a）實質與建築檢查表 physical and architectural checklist（PAF）；（b）政策、規劃書資訊表 policy and program information form
（POLIF）；（c）居民與工作人員資訊表 resident and staff information form（RESIF）；
（d）觀察者的評定表 Rating Scale（RS）；（e）庇護照顧環境表尺 sheltered care environment scale （SCES）。
四、
Sheffield 照顧環境矩陣 The Sheffield Care Environment Matrix（
SCEAM） （Parker et al 2004）此工具是為英國之「護理之家」與「老人居住照顧之家」而設置，並非供失 智照顧設施之用。此工具的結構與檢視面相主要包括有11 個面相：
1）. 安全/健康 2）. 實質支持 3）. 認知支持 4）. 正常性/真摯性 5）. 個人化
6）. 選擇/控制 7）. 私密性
8）. 環境的舒適度 9）. 注意戶外世界 10）. 社區
11）. 工作人員
檢視項目涉及多重面相則的有七種（如下表所示），所檢視的空間包括1）戶 外/入口、2）休憩空間、3）餐廳、4）浴室、5）廁所、6）個人房、7）整體配
檢視項目涉及多重面相則的有七種（如下表所示），所檢視的空間包括1）戶 外/入口、2）休憩空間、3）餐廳、4）浴室、5）廁所、6）個人房、7）整體配