醫院醫療友善環境

2003 年英國政府建築營管單位為「未來醫院」（Future Hospital），提倡發掘 新的健康醫院理念，曾委託四位年輕的建築師，請他們提出如何改進醫療保健設 施？對於未來醫院的發展面向，各自表述概念，並利用電腦模擬呈現。以下是四 位建築師之提案簡述。（大致上，均以四理念文字配合四張模擬空間圖，表達出 來。）

案一：

醫院是一個人一生最好和最壞經驗的地方—出生、病痛、死亡。設計賦予享 受自由散漫的空間。來到這裡的病人，如同發給一個舒適、包容的枕頭。離去時，

這個枕頭將被回收洗滌乾淨。

醫院應加強公共設施，建築應用最大的關心及想像力去完成，使成為情感交 換的地方。醫院的大廳應該帶來其他的資源，廣含不同的用途，設置如植物園、

畫廊、體育設施、圖書館或博物館等空間。（關華山翻譯）

圖5- 1：muf architecture / art with Rosetta Life 未來醫院概念圖

（資料來源： http：//www.icon-magazine.co.uk/issues/december/hospital.htm）

案二：

解放以往醫院空間，強調空間想像的重要，改造成輕鬆自在的場所。

1. 把良好的感覺加入環境，來客及工作人員都會感到更愉快。如設計之初應刻 意減低音量和憂鬱感，塑造成有信任及感覺的場所。醫院的大樓門廳應該感 受到更多的歡迎和放鬆，就像在公園一樣。醫院的大門應是寬的，像張開的 臂膀，用色要明亮以促進好心情，並設置服務良好的服務處。

2. 醫院走廊要像一條蜿蜒的小河，應該要有天空，而不是一塊天花板，利用玻 璃折射塑造氣氛。適度營造呼吸空間，讓病患來面對下一刻和醫生、護士碰 面的緊張時刻。

3. 門診等候是讓病人最緊張的空間，馬上要面臨自己好或壞的診療結果，她可 以挑選讓自己覺得放鬆的位子。

4. 四人病房應分離每個人的電話、帷幕，氧氣系統等，四個床位要被安置在柔 和的曲線，有陽台可直接看到天空及外面景觀。（關華山翻譯）

圖5- 2：Jane Darbyshire & David Kendall Architects 未來醫院概念圖

（資料來源： http：//www.icon-magazine.co.uk/issues/december/hospital.htm）

案三：

1. 醫院就像一個城鎮，入口是鎮中心，相當於心臟的地位。醫院應該提供一種 人際接觸，讓人感到舒適，感受更多歡迎，具活潑性及參與性。這是一個24 小時的公共場所，能正常做每天做的事，看病、吃喝、購物、休閒、獲得資 訊、參與藝術活動等。

2. 主張廢除候診室，等待室是就醫經驗最不愉快的地方，充滿狹小、人多、高 度緊張、不耐煩、難受、絕望感。如能利用手機服務或其他科技方式通知，

不將病人侷限在候診室，而改變為高效率服務。

3. 病房設計應該像家一樣，以高質量自然材料，引進科技方式，讓人放鬆。

4. 每家醫院應該有設計及維護良好的戶外綠色空間，自然對人的療育效果最佳，

有其鎮定作用，幫助恢復，而不只是依靠藥物達成。不論是患者、訪客、醫 生、護士或職員，都可以有一個呼吸新鮮空氣的地方，可以散步、思考、平 靜下來的場所。（關華山翻譯）

圖5- 3：Mc Dowell & Benedetti 未來醫院概念圖

（資料來源： http：//www.icon-magazine.co.uk/issues/december/hospital.htm）

案四：

1. 老舊醫院都需要擴建，假設可以利用廢棄空間，如利用老倉庫改造成醫院空 間。

2. 將門診區劃分為一小區一小區，每一平台都有螢幕播放節目，書報區也是，

並讓陽光透過大片玻璃導入。

3. 增加沒有預設機能的空間，這裡可能有很好的圖書館或雜誌、收藏品等，也 許是醫院營養師示範烹調的一個小廚房，或是需要一面候診又有工作在身的 患者，可以在這裡使用網路繼續工作。

4. 營造夜間門診或檢驗的舒適度，有如值夜護士於病床旁放一杯白開水，躺在 床上的病患會感到舒服一些。（關華山翻譯）

圖5- 4：Fat Ltd.with Demos 未來醫院概念圖

（資料來源： http：//www.icon-magazine.co.uk/issues/december/hospital.htm）

有關「友善醫院」設計的研究，本團隊也找到兩篇，分述如下：

1. Jiang & Verderlen（2016）曾回顧了有關醫院動線區的規劃與設計之實證研 究文獻。主要因為一般綜合醫院很大，建築物複合、動線複雜，實證研究已

顯示過度機構化大醫療中心常造成使用者產生負面效果，如壓力、焦慮。尋 路困難與失去方向感、認知無法掌控，而且與缺乏適宜的可及自然有關係。

此研究採有系統的文獻回顧，鎖定健康科學與健康照護、建成環境規劃 與設計界等11 個主要的資料庫，找出 11 份札實經審查的文章作詳細分析。

界定出「不友善醫院」的6 項大問題，正可做為研究主題：

1）. 尋路困難 2）. 空間無方向感 3）. 溝通與社交化模式 4）. 測量與管控超表噪音 5）. 病患跌倒意外

6）. 使用者壓力與滿意程度

最後，他們最重要的發現是「由醫院動線區帶給使用者有意義的自然視 野，能潛在的加強其尋路與空間自如來往的能力。」

2. 另外，有關友善醫院研究的論文有一篇是 Douglas & Douglas（2004）的研究 成果，他們透過半結構深入訪談四類病房（外科、內科、老人、婦女）的 50 位病患，對英國 NHS Trust 轄下的 Salford 皇家醫院進行觀感評估。由病患 之回應，大致上可知他們：

1）. 需要個人空間 2）. 如家之歡迎氣氛 3）. 支持性環境 4）. 好的實質設計 5）. 能到戶外區

6）. 提供娛樂及休憩設施

其中老人病房部分，研究者訪談了9 位病患，5 男 4 女，年齡 65 到 82，在 醫院已有五天到幾個星期了。他們大致認為友善醫院的確能讓他們與他人互動；

能對自己的行動有種控制感；同時醫院環境讓人正向散心，感覺安全且受歡迎。

而不滿意的原因在於難以維持一種正常感（a sense of normality），有一種「去個 人化的感覺」（the sense of depersonalization），因為缺乏控制每日活動。這些包 括可及性與可用性之阻礙，如友善設計的扶手、椅子適當高度、門容易開。照明 很重要，因為老人怕跌到，尤其夜間由床走到浴廁。（更細緻的說法該文由附表 詳列出來，在此不贅。）

小結

根據上述四個「未來醫院」的設計方案及二份研究報告（一關注動線空間；

一關注病房），綜合起來，我們看到一般醫院的問題有：

1. 尋路困難，缺乏方向感。動線呆板。

2. 噪音問題。

3. 意外跌倒。

4. 令人緊張，壓力大。

5. 缺乏社交空間。

6. 候診區令人焦慮。

7. 病房缺私密。

8. 不舒適。

9. 缺乏戶外綠地。

10. 門廳不夠歡迎。

11. 空間機能性強。

12. 無法讓病患、來訪者滿意。

因此，上述資訊來源提出了以下林林種種的設計手法、關注點，設計解決這 些問題。大致上可綜合、歸納以下設計準則：

1. 門廳應寬大，有歡迎、放鬆氣氛。內部可有各種日常生活所需設施、飲食、

購物、休憩、娛樂等。

2. 動線、廊道、方向性強，指標清楚。沿路有令人愉悅的視覺享受，並無障礙、

預防跌倒。

3. 候診室增加舒適度，提供書報、電視。

4. 全醫院去除噪音。

5. 多引人到戶外，接觸庭園、綠地、大自然。

6. 病房區要如家，個人病床區有私密性。

除上之外，其實「友善醫院」之倡議，在前述第二章第二節論述「療癒性環 境」的建築學觀點時，已提及美國AIA 為「健康照顧設施」所提說法，亦包括醫 院。稱療癒性醫院之任務有三：1）支持最佳臨床醫療。2）支持患者、家人及設 施人員之心理、社會與靈性需求。3）在醫療效果、醫護人員工作效率有正向效 應。而且指出其環境設計有四關鍵進路：1）減少、去除環境壓力源。2）提供正 向散心消遣。3）使社會支持發生。4）給予控制感。由上述說法，我們仍有必要 注意過往醫院基本上只考慮臨床醫療，以及醫護人員工作效率。但是「友善醫院」

需另外具備廣義的「療癒性」效益，所以AIA 提出的設計準則四個重要原則，均 不再述及臨床醫療及工作效率。

第五節 安寧照護部門設計準則

國內1990 年代先由宗教團體的馬偕、耕華醫院與蓮花臨終關懷基金會投入 安寧療護事業，比日本晚了十年。發展至今，若與日本相關療護事業相比，兩處 有共同的缺點與不足之處（林益卿等，2011），但是我國的硬體上「像家」的營 造較差，雖然在法律制定與居家照護的安寧推廣相較，則比日本好些。

台北榮總護理長陳小妮曾於2013 年前往英國牛津 Sobell Study Centre, Sir Michal Sobell House, Churchill Hospital，學習生命末期安寧療護之照護模式。此 House 提供全方位服務（holistic care）包括：1）住院服務；2）安寧共照服務（醫 生與護理人員）、3）安寧居家服務、4）日間服務及小咖啡廳（免費）、5）門診

國外方面，本研究計畫蒐集到2014 年愛爾蘭安寧基金會（The Irish Hospice Foundation）接受公私部門經費與多方人士之支助，11所醫院參與到此研究計畫。 房的設計程序與安排。一開始組團隊之外，有「實務項」（practicalities）包括統 整的要點，還針對地坪裝修、廚房、藝術品先做了說明。之後，針對家人房（family room）；急診部門；道別房間（包括探視區）（bereavement suites, viewing areas）；

殯儀公共空間（public spaces in mortuaries）；一般病房環境改善；有感花園

（sensory gardens）；緩和照顧套房等幾大項。每大項裡，論及該空間之目的，其 容納行為、位置、指標、傢俱與裝修等元素，以及個案設計描述 （設計概念、

元素、考量）。

此手則內文亦稱：必須與另一本的確的設計準則合看，是為「設計與尊嚴：

支持臨終照顧的實質環境準則」（Design & Dignity Guidelines For Physical

Environments Supporting End-of-Like Care）。2008 年「紐西蘭安寧照顧基金會」完

universal access （通行）；

這些基本原則除了「尊嚴」、「神聖」比較突出，其餘幾項都與一般老人設施

5）. 多元信仰區 6）. 辦公中心

7）. 資訊、資源中心 8）. 藝術與音樂 4. 工作人員區

1）. 關鍵服務的位置

2）. 僅供工作人員使用之空間 3）. 餐廳

4）. 可調整之工作環境 5）. 庭園

5. 殯儀區

1）. 一般原則 2）. 到達與等候區 3）. 觀看室

4）. 多元信仰房 5）. 會議室 6）. 儲藏區

7）. 準備及暫待區 8）. 出口區

9）. 庭園 10）. 停車場 6. 喪親慰藉服務

1）. 位置

2）. 心理諮商室

2）. 心理諮商室