老人的需求與護理

很顯然，上述問題之根本為：環境與人究竟如何彼此影響、互動？進一步思 考的只是此處的「人」，特別指「高齡者」；「環境」特別指「療癒性環境」。二者 如何彼此影響、互動？「高齡者」一般言，會被視為受「環境」之影響很大，因 為他們支配、改造，甚至應付「環境」的能力減低。換言之，「高齡者」對「環 境」之需求必須特別被關注。至於「療癒性環境」部份，可被視為我們國家、社 會以及專業者（醫療、社工、建築、景觀…）所能「供給」的理想環境。它所涉 及的實質環境涵括前章節已界定的都市、鄉村地區以及社區的老人居住環境（尤 其包含高齡者住宅，以及上述地區之戶外與室內的公共空間），以及各種長照醫 療的設施。

此節所處理的二者之互動、彼此影響之後，老人身心靈所獲得之效益，正是 我們期待的。而這整個機制的理論架構就必須以此「供」與「需」的應合為基礎。

一、 老人的需求與護理

1-1. Maslow 的「需求層級」（hierarchy of needs）

在心理學，Abraham Maslow 早在 1943 年提出”A Theory of Human Motivation”，認為人行為的動機（Motivation）分出：

1）. 生理上的（physiological）

2）. 安全 （safety）

3）. 愛/歸屬感（love/belongings）

4）. 自尊（esteem）

5）. 自我實現（self-acltualization）

而且這種動機有先後層級性，所以有「發展心理學」的理論意涵。倒是1959 年，他提出達到自我實現的人常有一特殊體驗：高峰經驗（peak experience）。

1967 年，他再提出「超越動機論」（A Theory of metamotivation），以指述上述自 我實現經驗中一種「自我昇華」（Self-transcendence）的感受。

而且他發現「高峰經驗」有的時候還能治療「精神官能症」。他在著作中寫 到：「就去除病症的嚴格意義而言，高峰經驗確實具有治療的效果。」（Maslow, 1968）。依楊依璇（2009）的整理，Maslow 指出自我實現者較常有「存有性認知」

（cognition of being），對外在人事物較常有「存有之愛」（being-love）。這表示自 我實現者，已不需要外在感知對象來滿足自己，而可以如實接受對象的全貌。而 且Maslow 歸納經驗有興奮、強烈緊張感、放鬆、和平、安靜、寂靜感等狀況。

1964 年，Maslow 再提出「高原經驗」（plateau experience）說法，指其為恆常的 以存有性認知來感知外在世界，不再是較偶發、情緒性的個別高峰經驗。他並稱

「高原經驗」不需要觸媒，而是由生活、學習與鍛鍊來達到，且具備思維（noetic）、

認知（cognitive）之屬性。

1967 年，Maslow 提出的「超越動機論」裡，他認為人成長的極限，不再只 是「自我實現」，而是「自我超越」（self-transcendence）了，將自我擴大到非自 我（not-self）的對象內涵之上。他稱此經驗讓人產生幸福、感恩、敬畏、驕傲 又謙卑的感受，也可能引出各種神經質恐懼、自卑、反向價值、壓抑及否認之心 理狀態。後者反而是一種逃避較高價值之超越性病症（matapathologies）。1969 年，Maslow 再次將「自我實現者」區分為「健康型」與「超越型」二者，其動

Maslow 也認為高峰經驗雖常出現片刻，對人之影響、效果卻可能是永遠的。

他甚至列舉出其正向影響，包括：

甚至超個人心理學者Ken Wilher（1977）認為「超個人治療法」與 Maslow 的高原經驗類似。在此經驗，人發展一種覺知，二元對立之狀態均被終止。自我

依《護理診斷手冊》（陳施妮 譯，2003）附錄 A，馬斯洛人類需求層級（Maslow’s hierarchy of needs）是護理措施提供個案所謂「整體性照護」的根本依據，而在 照護過程中，個案可能會有不同的需求，所以護理人員必須謹慎地坪估，並關注 護理措施執行後的成效。

表4- 4：馬斯洛人類需求層級（Maslow’s hierarchy of needs）

自我實現 瞭解個人的潛力、成長、健康與自主性 式（Gorden’s 11 functional heath patterns）。而護理學界最新之「護理診斷—定義 與分類2015-2017」 （Nursing Diagnoses ： Definitions and classification）則大 同小異，提出13 項。若將之與 Maslow 人的需求層級比對，其中還是有所關聯。

（如下對照比）

表4- 5：護理診斷評估模式、領域與 Maslow 需求層級比對 Maslow

人的需求層級

Maslow 的理論有關之批評則有以下方面：（Wikipedia： “Maslow’s hierarchy of Etten & Perkins, 2015）

也有學者以個人長成的狀態，檢視個人生理性年齡、心理性年齡、社會性年

（ii） E. Erikson（1963）的發展階層理論（老年危機在「自我統整」與「失 望」）

（iii） R. Peck（1968）中、老年任務發展理論。（老年期之任務：

a. 自我區辨 VS.工作角色偏見。

b. 身體超越 VS.身體偏見。 都將維持得很好，然而我們不使用的部份就會失去。」（Saxon, Etten & Perkins, 2015）

如此說來，每個人可以因不同的選擇，增進自己的健康，擁有正向的老化。

「老化」也可說是一種身體的變化—預留能力（reserve capacity）降低。所 謂「預留老化」指的是人所有器官應付高度需求或面臨壓力時潛在的能力。而老 化，在此「預留能力」隨之降低，其影響到老人的行為：

1）. 行動緩慢（slowness）：包括訊息處理、吸收與反應。除非自己喜歡的活動。

2）. 壓力（stress）增加：因預留能力降低，遇事產生的壓力會對老人身心影響 較大。

3）. 不平衡（homeostatic equilibrium）：老人體內循環系統因預留能力降低，而 易生病或發生意外。致使身體功能喪失，甚至死亡。

4）. 生活節律：生活行動最好依自己喜好的方式、時間表，亦即節律來完成。如 果此節律不被允許，會造成壓力、不平衡。

由以上所述可知老人身心的變化在行為上有些特徵，基本上對正常健康人而 言，都是負面的。但是，以上說詞也透露了相應的改善或彌補上述老化負面效應 的方法。這也正是所謂「成功老化」（successful aging）之講求途徑。Saxon, Etten

& Perkins（2015）就稱「成功老化」的主要工作有：

1）. 必須承認與接受老化確實會引起一些限制。

望的生活模式，充份擁有個人生掌控權，擁有自主、尊嚴的生活，才是社區照顧 的精神與理念。」另外，她也提到Masiow 的需求層級理論、Alderferp 的 ERG 理 論（生存、關係、成長），McClelland 的三需求理論（親合、權力、成就）。

針對需求，提供服務，在實務上很重要。她指出：評估各老人之需求包括其 1）生活狀況；2）日常生活與自我照顧能力；3）認知功能；4）心理功能；5）

個人的價值與偏好；6）靈性需求；7）經濟與家庭支持；8）居家環境狀況；9）

社會資源使用狀況；10）各項資料的需求與意願。

當然，上述的需求評估以及照顧計畫必須由專業照顧團隊來完成。其中護理 人員與社工人員是主要的角色，而且二者常需彼此搭配。依據之，有關照顧策略，

她提到：1）支持性環境的營造：以「家」為環境設計主軸，以及適切的人文環 境。2）單元照顧型態；3）導入規律、結構式的日常生活安排，並確實與社區互 動；4）「輔助療法」的封閉式活動及各別化活動之運用。

1-3. 小結

由上討論，我們可知「老老人」、「老人」與「年輕老人」雖是老人年齡的再 分組。在體能心智老化上，只能說是統計上的。醫學界與心理社會學界之種種「老 化理論」，基本上二大類似乎不相干。若將醫學界所提出之隨機理論與非隨機論 中的「內部生理、基因時鐘預訂理論」，視為「命定」決定論，那麼「免疫理論」

與「內分泌控制理論、熱量限制理論」是可以透過「生活型態」的改變、而可增 強個人免疫力與控制內分泌與熱量，促使「老化」減緩，甚至停滯回春。也就是 正常「老化」與「由疾病引起的老化」可以被分辨開來。若將此二種理論與心理 社會學的老化理論一起合看，它們則是屬後天的，而不是前述醫學理論的命定說 法。這也可以見到人成長時期養成的「生活型態」之重要性。換言之，此「生活 型態」如果沒有應合Maslow 所提人生需求之滿足，那麼對於人的身心靈狀態就 可能產生挫傷，以致「老化」開始明顯時，此挫傷更加暴露，而造成生病、或失 去過往某些行為上的技巧與能力，遠超過「正常老化」所謂的「預留能力」降低。

這時，「成功老化」所提的第二項：改變、修正「生活型態」，便很重要。換言之，

使人擺脫疾病所連帶的老化，而只有「正常的老化」，我們只需要隨前述非命定 式的老化理論，關注「預留能力」的維持與提昇，以「成功老化」三項主要工作，

尤其第1 項與第 3 項，特別著力。而這就應是前文所強調的「療癒」作用與在「療 育性環境」中主體老人自身可以著力，同時借動外在他人的協助，以及實質環境 的各種改變來共同達成。

綜上言之，筆者認為老人的需求或可以下二方式陳述。

1. 老人年輕成長時期的「生活型態」所造成的身心靈挫傷需要彌補、修正。

2. 「正常老化」造成的「行動緩慢」、「常感壓力」、「不平衡」、「生活節律趨緩」

需要額外支持。

上述二大需求，前者之解方在改變「不適當之生活型態」是唯一辦法；後者 則包括「成功老化」中的承認老化限制，不再有「身體偏見」，而以「身體超越」

以達到「自我實現」境界。此時Maslow 所提的較低階需求被儘力的滿足或超越， Maslow 需求

層級