「療癒性環境」理念之源起與發展

依筆者之追索（關華山 2014），療癒性環境（therapeutic environments）的 緣起與發展可總結如下：

二戰後，各國經濟隨之復甦，科技學術包括醫學大幅進步。1980 年代之後 全球人口老化先從西方先進國家發生，繼而開發中國家。人口老化除了高齡者人 口數增加，隨帶的慢性病，尤其失智症的盛行率逐漸提高，大大增加了醫療護理 界的負擔。不得不從照顧身心障礙者之安養、養護模式，以及急診後康復的即有 復健、職能治療看齊，建構起種種新的照護方式、場所與設施（包括出現新的健 康照護「建築類型」）。同時也受到1960 年代美國身心障礙者爭取人權的運動之 影響，以及英國社會福利界詬病傳統大型救濟院收容所之「機構化」，轉而提倡 各種照護設施甚至醫院，應該「去機構化」、「回歸主流」、「社區化」、「人性化」

的新價值典範。包括病患及其家人一起積極參與治療之Planetree 理念，也多在 此時發靭。

而相對「人」的一面，1960 及 70 年代也是整個人類以及學術界重新認識發 現「環境」，尤其「自然環境」之重要時代。隨帶污染防治、保育自然環境之倡 議與付諸行動，關注自然環境「生態性系統」的「生態學」也形成，帶給學術界 思維架構的質變，以及諸多學域的典範移轉。在心理學方面，也因著早期幾位學 者開啟了研究醫療設施裡環境因素對人身心健康之影響，是為「環境心理學」萌 芽的先聲。隨後擴大為「環境行為研究」（Environment / Behavior Studies, EBS），

引起多種學科包括環境設計者、建築、室內設計、景觀學界、業界相當的關注。

而「環境」此概念本身所蘊涵的「生態性」，已不單純指涉「實質環境」（physical environment），至少也含括到人際間的「社會環境」與管理設施軟硬體的「管理 環境」。其實這都是環境心理學早期學者觀察人行為之現象後，所發明的「行為 設境」（behavior settings）此新概念的延伸思維。也因此「心理治療」界從治療 師與患者間的「療癒性關係」，擴及到與尋求生命意義有關的存在主義或現象學 式的「療癒性環境」理念，或「場所療法」（milieu therapy）的實務療法之出現。

其背後之理念其實已與Maslow 所提出之人類需求最高層級的「自我實現」及其 較基礎之諸層級關聯起來了。另方面，因著環境污染傷害人體的一再發生，與一 般人養生食療的講求，又出現了「環境療法」的醫療專科。

千禧年前後，「療癒性環境」的統整理念逐漸被關注、定義，並探討其內容。

尤其對醫療、護理、健康照顧設施經營者，以及建築師、室內設計、景觀師這些 實質環境的專業設計師與相關營造業者，如何真正設計、造就出具療癒性的環境，

以貢獻病患的被醫治、逐漸康復，或提高其日常生活的品質，以趨近「痊癒」

（healing）的整個過程。相對的，醫療、護理與民俗醫療界均逐步開發各種各樣 的替代性、輔助性療法，共同豐富了「療癒性環境」的真實內容，尚且不少輔助 性療法已被醫療界之職能治療（OT）所涵括包容進去。因為各種療法都牽涉到 一定的設備、人員以及活動、空間、時間，因此與實質環境、管理環境、社會環 境均可關連起來，需要一定的安排。也因為多面之療癒法及養生講求出現，以及 西方基督教特別在意心靈的救贖（healing）之傳統思維，healing environments（全 人治癒的環境）此詞 彚因此出現，常與「療癒性環境」（therapeutic environments）

並用。而中文的「痊癒」較接近healing 的字面意思，因此 healing environments 的中文或可譯為「痊癒性環境」。

值得注意的是，近年除了西方學者陸續提出規範性之評估表尺，以評估、改 善高齡者即有設施（尤其失智者照護設施環境）的「療癒性」；又循醫學界及環 境行為學跨科際的實證研究傳統與研究方法，設法生產出可靠的有關「療癒性環 境」的各種知識與設計技能，好更紮實的掌握「療癒性環境」的內容，進行改善 各類設施的實質環境，更有助於病患、老人等之健康照護。近年甚至出現開辦相 關的教學與認證之類的「知識即經濟」之舉措。

圖3- 1：療癒/育性環境源起與發展

（資料來源：東海大學建築系GREEnS 研究整理（關華山，2015））

由於全球先進已開發國家之人口老化急速，慢性病患者增加，老人、身心障 礙者人權愈趨被看重，很明顯的，老人、身心障礙者在居住、工作、娛樂等環境，

以及他們的各類服務、照顧設施已成為一種新起的建築類型（building type）。它 們所講求的設計考量已大大不同於醫院、診所這些容納「醫療行為」的空間與環 境，也不同於出自醫療系統的「護理之家」（nursing home）。新建築類型愈加趨 近於日常生活、社區、家庭，另加上各類服務、照顧，以及適宜的護理，甚至醫 療行為。

若檢視老人、身心障礙者之種種需求，可知他們不同於正常健康者，也不同

於得急性病的病患，得去醫院、診所就醫。而慢性病患或一般認為醫不好的身心 障礙者該如何獲得照顧、支持，又如何像一般人正常生活？則成為護理界、社工 界的重要課題。就東西方國家、社會過往照顧這些人等的「機構式」做法，經過 基本人權的重新檢視，數十年前即產生「去機構化」、「回歸主流」、「小型化」、「社 區化」的新價值，以及種種軟、硬體新服務照顧型態、設施的出現。這正是上述 新建築類型產生的背後驅動力，建築專業也因此早早涉入此大趨勢中，扮演一定 角色。

另方面，西方因著醫技的進步，醫療設施的推陳出新，促使醫療費用節節升 高。就國家財政與國民健康照顧政策而言，必須改弦更張，開始強調促進國民之

「健康生活」，以避免生病就醫。醫學、護理界、甚至心理學也開始關注如何讓 人快樂以及健康。近年加上文明病、流行型病毒的肆虐，環境污染、食品安全種 種問題，不僅公共衛生與流行性病學被看重，更促使一般民眾對於健康生活愈加 關注。民俗醫療、養生以及非醫療、替代性療法因此紛紛出籠。

這些大趨勢中，能貢獻給人的健康生活的種種因素當中，「環境」（實質環境）

此變項逐漸被各式人等體會到它的重要性。而所謂的「療癒性環境」（therapeutic environments）或「痊癒性環境」（healing environments）可說是此大趨勢所倡議 出的最具含括性的一個理念。然而什麼是「療癒性」或「痊癒性環境」？其內容 為何？又如何運用在所有健康照顧（healthcare）的設施、環境裡？以有效的謀 求包括急性、慢性病患以及身心障礙者、老人之福祉，讓他們有一個促進其健康、

快樂、正常的環境，成為當前全民關心的議題。

在此大趨勢下，國內相關學界大體上對此理念還處於知其一不知其二的狀態，

使得統合性的釐清何謂「療癒性環境」或「痊癒性環境」於今國內學界有其相當 的必要性。筆者下手的方法主要是考察檢視西方相關學者的探究成果，以及所提 出來的種種說法。當然此二理念在西方學界也是逐步發展出來的，並處於檢證階 段，尚無定論。但很顯然的，此理念已成為西方相關學界、實務界一個努力的標 竿。在此講求知識權力與經濟的時代，我們不能仍昧於此一西方先進國家醫療、

護理、健康照顧界、甚至建築界之重要理念。