ABC 服務網絡與問題

4. 照護專業人才，因服務項目、內容擴充，需更多元、增加。

5. A 級店專責辦公室，政府只輔助 4 個人力，二為專業人力，外加司機、照顧 服務員各一位。照服員需培訓，擴充能力。

除上述九個鄉鎮市區之外，還有14 鄉鎮區修正計畫，通過後即開始辦理。

換言之，全部第一波試辦點有23 個。將受惠 3.9 萬長者受惠，前 9 個則計畫有 1.8 萬長者受惠。

屬9 案之中的桃園市復興區，是泰雅族原鄉，由衛生所負責推動 B、C 級長 照設施網絡。本身為B 級，其下將搭配 2 個 C 級長照站，有「居家護理」及「社 區復健」之聯結，受益者有519 位老人。其困難有：

1. 山區老人定期就醫、拿藥，到衛生所或大型醫院，交通費可觀。目前辦法只 能採開多天的藥，減少拿藥次數。

2. 如下山依靠孩子，也增加孩子負擔。

二、 長照

張法迅（2016/10/30 聯合）認為三等級長照會讓高齡者在不同等級設施之間 來來去去，恐怕無法適應熟悉（相較集中一處的做法）。他也認為三等級設施有

「疊床架屋」之問題。第三級設施規劃的數目達2000 多個，他以為這些只是吃 飯、唱KTV 的場所，而缺乏真正有治療師所帶的某療法，以延緩退化之功能。他 也認為「長照2.0」最大問題在於「將機構照顧踢出公共長照體系」。

伊佳奇（2016/10/26，中時）也認為除了人力、經費問題之外，ABC 級設施 疊床架屋，只往前看，設法構築照顧之網絡，卻未對當下老人的需求做出適當的 回應。包括移工看護實際之人數愈增，卻有立委又要求勞動部取消85 歲以上輕 度失能者申請移工之資格，這也是矛盾的做法。

中時2016/12/05 之社論『長照為何走不出廉價粗工模式』，提及政府多年訓 練的十萬照服員，但是只有一成從事「居家服務」行業。因為報酬太低，不如「醫 院照護員」以及「機構照護員」所賺得的工錢，且不受尊重，專業證照又尚未出 現，亦無升遷管道。事實上這些都得一一糾正，（目前雖有「照顧丙級技術士證 照」制度，但與薪水無關。）包括照服員培訓小時數應增加，含括照服員事業之 多面內容與倫理議題等。

沈政男（2017/01/15，聯合）則建議於衛福部下設「老健局」，比設「長照 局」來得好，因為可將防治失智症業務納入。除統整長照業務，也可與醫療、社 福、保險單位等協調。

2016 年 11 月 1 日中時刊出幾位民進黨縣市長對長照 2.0 在各縣市推動，各 有建議。雲林縣建議於雲林設置「高齡健康與照護研究中心」；新竹市強調科技 智慧輔具已有資源，應多發揮。嘉義縣志工難尋，希望政府補助事業人力。嘉義 市長認為長照中心的長照專員編制固定，應具彈性，因地制宜。高雄市提出長照 專員現負責案件太多，無法負荷。居家服務員也應有保障薪資。事實上，長照 2.0 第一線人員坦言，目前宣傳不夠，而照顧服務量能本身即不足。

有關「長照服務機構」的「評鑑辦法」依聯合報刊消息（2017/02/21），將 改變原有「優甲乙丙丁」等級制，新採「合格」、「不合格」二分方式，且每四年 評一次。有人認為等級制有其缺失，如被評為「乙等」，即影響該機構在民眾心 目中的地位，認為其服務品質差。而且分數因評鑑人員不同，標準不一。但是也 有人認為等級制才能看出機構品質之差距。

許彤瑤（2017/03/18）另置疑勞工「一例一休」新制將深刻影響「小型老人 機構」之經營，增加其人事成本，然後轉嫁到民眾身上。目前例假日「不能加班，

療cp 值，雖符合成本效益，但淪為片段式醫療服務。事實上，全球近十年的醫 療照護模式變革，已提出「價值醫療」。換言之，任何一個急性病，不只是醫護，

還應有後續照護計畫，做完了才能獲得整體健保支付。而且還得擬訂個人化預防 再犯計畫。

他也是全球老人照護指標開發設計上，亞洲唯一受邀參與之學者。他指出：

醫療品質指標除了「存活」、「健康恢復狀況」之外，還應顧及「復原過程」、「不 良反應風險」以及「健康的永續性」。必須將「多重用藥」、「反覆跌倒」、「孤寂 孤立」、「日常生活功能」等因素全方位列入指標，並納入健保支付。

他也認為老年人價值醫療需求充滿了商機。譬如哈佛大學研究預測「大數據」

和「整合服務」是銀髮經濟重要的兩大方向。

2017 年 4 月 5 日，報載交通部長賀陳旦提出「中華郵政」與「中華電信」

均可貢獻力量在未來偏鄉高齡者之長照工作上。有關「中華電信」部分指的是：

在釋出4G 寬頻時，期望得標廠商負擔偏鄉網路普及之義務。

至於「中華郵政」部分，乃借鏡日本之作法。而日本的郵政長照服務是採收 費、契約式運作。「中華郵政」的發言人已稱它不會如日本郵政那樣成立子公司，

也不會商業化，似乎只願意讓郵差擔負「協助」長照之角色。但是，事實上，郵 政局因郵件近年來因網路、手機之盛行大幅下跌，使郵政業務削減，尚且近年已 有「世代交替」多人退休（2017 年已有 400 人）之事。目前郵局全台 1300 間，

人力約9000 人，但工作仍嫌繁重。另因一例一休制，只得週六停業。事實上，

外勤送信之人員只有一半郵差，其他為內勤，如果再考慮服務偏鄉，真正的人數 也不多。

其實有上述構想，一方面是郵政要轉型。它轉向長照，是有其優點，包括熟 悉社區地方，以及老人所在家戶在哪裡，也難怪以前有些地區的郵差已從事此類 之工作。郵局早在2008 年就推動過「關懷獨居長者」，自發性的關懷老人、送餐、

清理房間環境等。一年服務人次甚至達5.6 萬。

不過目前說法皆在於「協助」，如要收費，則需培訓專業。至於何種服務也 得再思考、設想，並不是那麼容易。可能彈性的試辦或為一辦法。

另方面與建築有關的議題是，郵局有多餘的空間供作長照服務來使用嗎？這 個議題尚言之過早。

三、 照顧者狀況與問題

一般照顧者有幾個迷思：

1. 自我犧牲，才能照顧好老人病患，因此沒有適當休息。

2. 不能抱怨、生氣、沮喪。事實上，照顧者快樂，家人才健康。

3. 一般照顧者多自認只有我了解親人，我照顧最好。其實照顧者應該大方接受 外援。

4. 認為照顧是天經地義的事，對社會並沒有貢獻。事實上，照顧老人家此事很 重要，值得大家肯定。

5. 有照顧者認為照顧家中老人是自家的事，不應該對外人說。事實上照顧者應 多與有經驗者交流，可多學習。（家庭照顧者關懷總會，2017）

依聯合報2017/4/19 報載：家庭照顧者關懷總會調查結果：1）照顧者年齡 在41-60 歲間，平均年齡 52.7 歲；2）每日平均照顧 13.13 小時；3）平均照顧年 數9.5 年，最長者超過 20 年；4）23%未婚；5）30%兼顧工作；6）>80%女性。

家總由全庫人壽支持，於雙北、新竹、台南、高雄設了6 家「照顧咖啡館」，

提供2 杯/月免費「喘息咖啡」。家服員到家幫手 3 小時，照顧者可來此喝咖啡，

與他人交流經驗，促進好心情。目前全庫人壽希望設更多點。

2017/3/18 聯合報一篇「別讓照顧者倒下」報導，其中指出照顧者的壓力有：

1. 外界的：別人不懂苦處；親人只動口。

2. 照顧者本身的：a）身體的，應提升照顧技能，並有休息機會；b）精神的，

病患拒絕接受照顧或相關活動。

而一般照顧者有的心情：

1. 家人照顧是好的。但這並不完全對，因為照顧是長期抗戰，自己要健康，能 承受壓力，旁邊親人要多體諒照顧者，並盡量分擔。

2. 若送機構，通常會問此決定是對的嗎？

3. 當出現醫事糾紛、告狀，多由其他親人出面 （多是親人的補償心理）。照顧 者反有壓力。

4. 旁人說感謝，不如多了解照顧專業，從旁支援。

四、 移工看護問題

2017 年 2 月初，報載勞動部因主要置疑長期服務上路後，勞動部應檢討移 工看護之政策。其中勞動部回應：將檢討前年所開放的85 歲以上長者經醫療院 所評估，巴氏量表有任一項未達正常，如進食、洗滌、上下樓梯等，屬「輕度失 能」，即可申辦「家庭類移工」。此辦法到2016 年 8 月共進用 734 名移工。

事實上，國內照護人力普遍不足，而上述長者之需求也的確仍在，是為困境。

於2017 年 2 月底，勞動部再發布：2016 年底來台移工已達 62 萬 4 千多人，

比2015 年底，增加了 37000 多人。其中社福類增加 1.3 萬人，增幅是 2015 年的 3 倍。

事實上，開放外籍看護之政策已超過20 年，近 10 年只有 3 年社福移工人數 年增超過萬人。至於「家庭幫佣」近年都維持在2 千人上下。理想狀況是「家庭 看護移工」來台工作，須取得90 小時照護員訓練，得到證明。另加上語言課程 數10 到一百小時。相較本地看護，須受一個月訓，並到機構實習才能取得「居 家照護員」執照。後者顯然較嚴謹。

全台失能人口據估計約76 萬人，55%由家人照顧，35%移工，15%本國看護。

移工卻逐年增加，令人擔憂。

中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧（2017/2/28 聯合民意論壇）曾 投書稱：家總近期對家有失能、失智長輩之上班族調查，目前有四成聘僱外籍看

護工，為比率最高的方式。

但其「理想方式」依次為：

1. 有彈性的居家服務（21%）

2. 24 小時機構照顧（15%）

3. 離家近的日間照顧中心（14%）

4. 外籍看護工（12%）

上述調查可知雖有12%家庭認為理想的照顧老人家方式是找「外籍看護」。

但若與現實達四成家庭正僱用外籍看護工相比，可知至少有28%的家庭是不得已 才僱用「外籍看護」。

事實上，「學者估計台灣每年為外籍看護工輸出國創造約375 億元外匯。」

另方面，「勞動部從23 萬聘僱外勞家庭每月收取 2000 元，每年累積約 50 億元『就 業安定基金』。」這些基金作何用途，尚待釐清。

五、 出院準備服務的問題

長照17 項服務中有項「延伸性服務」，是「出院準備服務」，最快 2017 年 4 月上路。由衛福部推出「銜接長照2.0 服務出院友善計畫」，鼓勵各醫院成為「特 約長照出院準備友善醫院」，籌組準備小組成員。評估人應為有經驗之護理師，

接受照顧專員訓練半天，然後採用中央認可之新版「長照需求之評估工具」，以

接受照顧專員訓練半天，然後採用中央認可之新版「長照需求之評估工具」，以