第三章 「療癒性環境」理論建構（一）
第二節 「療癒性環境」的跨科際論述
四、 失智者之「非藥物治療」
另方面，針對失智者，醫療及照護界也已發展出非藥物治療
（non-pharmacological intervention）。依據毛慧芬（2011：5-1~49）的整理，此 類非藥物治療包括：1）適切的人文環境。2）支持性的物理環境。3）各項非藥 物治療活動與技術。前二者屬「環境」，依「國際健康功能與身心障礙分類系統」
（International classification of Functioning，Disability and Health；ICF），「環境」
可再細分為1）產品與科技；2）自然環境與環境中人為之改造；3）支持與關係；
4）態度 ；5）服務制度與政策，共五項。前二項其實即為「實質/物理環境」（physical environment），涉及到建築、景觀與工設專業。而後三者屬前述之人文環境，涉 及到護理、社工學。作者基本上認為「環境」對失智者具有重要的支持作用。
而一般稱的較狹義的非藥物治療則指前述的各項「非藥物治療活動與技術」， 其基本作法是透過失智者「參與一些設定好的特別活動」，來達成「減少問題行 為，促進個案獲得成就、滿足感，提升個案及家屬生活品質。」又依據國際健康 功能與身心障礙分類系統（ICF）定義的活動與參與範疇有 9 項（毛慧美 2011：
5-5）：1）學習與運用知識；2）一般任務與需求；3）溝通；4）行動；5）自我 照護；6）居家生活；7）人際互動關係；8）主要生活領域；9）社區、社交與公 民生活。
而「持續參與活動」必須要這些活動對失智患者具有意義。「有意義的活動」
通常是有目的的；適合參與者之社會文化背景；能讓參與者獲得成就感，或美好、
滿足感覺，因此會繼續自願參與。至於社工師、療癒師所設計的活動，又必須簡 單、有趣味，略具挑戰性，以提供正向、成功經驗，則可增進其現有身心功能。
真正從事時，需隨時間推移，順應失智者體能變化，調整活動難度、參與方式。
而對環境的安排與控制對活動很重要。包括： 環境能引導或維持其執行活動；
維護安全、避免意外發生；具安適感，可緩和情緒；誘發活動之動機，使其有自
主控制感。以下再藉由毛慧芬（2011：5-13~49）所整理的各種特殊療法的描述，
提煉出各療法所涉及之重點與空間環境。
4-1. 光照治療
此法是針對失智者睡眠障礙問題而起。有的因為白天嗜睡、晚間躁動；有的 分不清日夜；也可能因活動量少，使睡眠需求減少。最重要的是，照顧者會很累。
一般處理此障礙，有用藥物或非藥物治療；前者具短效，但長期用藥有副作用；
後者效果慢，但持久無副作用。
「光照療法」（light therapy）利用光照箱發射高強度（10,000 lux）光線，經 視網膜，刺激視叉上核，每天兩小時以調整睡眠週期。一般，於清晨實施光照治 療可提前患者入睡時間，黃昏的光照可延後其入睡時間。光照療法有關的實證研 究已有些正面證據證明其多方面療效（The development team，2016：22）。
4-2. 感官治療（multisensory stimulation； sensory therapy）
此療法指於患者周遭環境或活動過程中，提供經控制的感覺刺激，以活化五 感（視、聽、觸、嗅、味覺），引發正面反應之方法。「多重感官刺激」乃是藉由 特殊設計的房間中裝設熔岩燈（lava lamps）與光纖燈（fiber optic lights），提供 不斷變化的視覺刺激。加上令人愉悅的香氣、柔和的音樂、可觸摸的有趣材質物 品等，增加感覺刺激量，而提供的刺激可依個案狀況而設計。此種多重感官刺激 亦有使個案鎮靜之效。
感官療法的原理在「感覺剝奪」（刺激之量少，又缺乏多元性）對人的心理 會造成負面影響。因此在這種環境中，對五官這些初級感覺提供特定刺激，會使 人的知覺與詮釋更為容易，也能緩解感覺剝奪之負面效應。另方面，對一些感覺 與認知障礙者而言，對於複雜環境的詮釋會有相當之負擔。而多重感官刺激療法 不需要患者太多記憶或認知推理能力，因此可減少其退縮、困惑、壓力，而回應 適切的行為。因為此療法的環境是安全的，個案也有機會掌握此環境，改善其「習 得的無助感」（learned helplessness）。
4-3. 認知療法
失智患者在記憶力、空間感、判斷力、計算能力、抽象思考、注意力、語言 等認知方面，會有障礙，需要認知復健，尤其包括「現實導向療法」（reality orientation therapy：RO、或稱「認知刺激治療」cognitive stimulation therapy）及
「記憶訓練」。前者只協助患者重新學習掌握切身或周遭環境有關的資訊，使之 於日常生活保持最高功能狀態，獨立而有信心。其前提是必須能認識周遭環境，
因此「熟悉」很重要，加上提供各種型式的刺激，使患者重新掌握有關環境的資 訊。實證研究顯示認知療法的確有效，因此有學者建議應將此療法正式納入失智 症之復健中。但亦有學者注意到執行如果有誤時，會造成副作用。
「記憶訓練」是透過各種策略、技巧，促使失智者適應、明瞭或減輕記憶障
與訓練。
4-4. 懷舊治療
「懷舊」是回想過去的行動或歷程，並分享個人人生經驗的過程。懷舊療法 起於1960 年代末期，以鼓勵有組織的回顧、討論與分享過去發生的事情、經歷，
以建立自我，提昇自尊、自我價值感，促進生活滿意度、社會化，減少孤寂、憂 鬱。「懷舊治療」的類型很多：1）個別或團體；2）他人引導或自發的；3）時間 地點固定或即興的；4）同一年代或多年代同堂；5）可與家屬一起進行；6）談 話或活動；7）內容可以老人之人生故事為題，順序回想；或可討論某一主題，
每次不同主題。有實證研究顯示，懷舊治療對個案認知功能及情緒有顯著療效。
對參與的家屬而言，照護負擔也會明顯下降，尚且沒有不良副作用。其實懷舊療 法與照顧設施要「像家」的設計準則有直接關連，所以也包括設計出「令失智者 熟悉、可懷舊」的環境。
4-5. 行為治療
失智患者會有行為精神症狀（BPSD），其中有的屬挑釁行為（challenging behaviors），會造成其他居民與照顧者或家人之諸多困擾。行為療法在降低這些 行為之發生，同時增加個案之獨立性。行為療法、行為矯治是以行為主義的「學 習理論」為基礎，進行「操作制約」（operant conditioning），亦即運用增強、懲 罰與消弱之刺激來逐步改變行為。至於去除不當行為，真正處理過程包括評估、
介入。介入項下包含有改變情境，包括實質的與社會的環境。譬如自我照顧之基 本技巧（個人衛生、穿衣等）所處的空間；患有失禁症狀後，大小便控制與廁所 位置的可見度有關；擾亂性發聲、遊走可能有多種不同之行為模式與可能成因。
亦可設置特定的環境特徵，以及對失智者施予「空間感訓練」。 4-6. 職能治療
此療法重於維持或增進個案職能的表現，意即其從事日常生活各項基本而有 意義之活動的能力，包括：盥洗、換穿衣物、進食、社交、休閒等。同時很重要 的需協助、引導家屬照顧者瞭解失智症過程、照護與復健方法，與病患保持良性 互動，維繫雙方之心理健康。有關職能治療的實證研究，包括居家介入與社區介 入（記憶門診、日間門診）均有一定的效益結果。是所有非藥物治療方法中最具 實證證據的。
由上各種治療的排列順序：1）光照治療；2）感官治療；3）認知療法；4）
懷舊治療；5）行為治療；6）職能治療。可看出各種治療是由五感到認知、情感，
再到行為的。正與人的身心結構與Maslow 的人的需求前幾個層級有關。這也顯 示失智者的身心變化更大，除了需要藥物以控制腦細胞磁化漸緩，也需要多層次 的療法，以因應感官、認知、情感、行為之變化，促使之能儘力維持正常而有品 質的日常生活。