臺灣高齡者身體活動量與健康生活品質之研究

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(1)國立臺灣師範大學運動與休閒學院體育學系碩士學位論文. 臺灣高齡者身體活動量與健康生活品質之研究. 研究生：陳信志指導教授：張少熙中華民國 105 年 7 月中華民國臺北市.

(2) 臺灣高齡者身體活動量與健康生活品質之研究 2016 年 7 月研究生：陳信志指導教授：張少熙. 摘要臺灣持續加快的老化問題增加了醫療以及社會福利的支出，已經嚴重影響社會健全發展，因應高齡化社會的來臨，須先掌握如何維持高齡者的健康生活品質。本研究對象為臺灣地區 65 歲以上高齡者，採用簡單隨機抽樣法，並以電腦輔助電話訪談系統進行問卷調查，從有效樣本數 1068 位 (55 歲以上) 篩選出 484 位 (65 歲以上) 有效問卷。. 結果發現，生活環境越友善，較少影響活動的阻礙設施；行的安全上有較高的隱憂，影響高齡者出入安全與其相對意願；便利的交通運輸，則會影響高齡者的活動意願；研究也發現多數受訪高齡者不會因身體有重大病症，而影響其喜愛的社交活動。而研究結論可以知道「中等費力的身體活動」與「費力的身體活動」，則以南部地區的高齡者之從事時間最短；北部地區的高齡者其生活環境給予的條件似乎較佳，對於其進行活動的影響相對較低；當高齡者身體活動量越高時，其健康生活品質越佳。透過本研究也發現，臺灣高齡者獨居佔 11.98%，推算臺灣約有 33 萬獨居人口，相關單位須將此現象納入必要之訪查，以保障高齡者的健康與照護。. 關鍵詞：高齡者、身體活動量、健康生活品質、坐式行為. ii.

(3) Factors associated with physical activity among older people in Taiwan. July, 2016. Author: Chen, Hsin-Chih Advisor: Chang, Shao-Hsi. Abstract The continuously accelerating aging problem in Taiwan increased spending on health. and social welfare. This has seriously affected the social development. In response to the advent of an aging society, it is important to understand how to maintain a health-related quality of life among the elderly. The subjects were Quota Sampling with telephone. interview questionnaire system selected from people over the age of 65. 484 questionnaires. are valid. The results showed that first of all, the friendlier the environment was, the less. barrier facilities of activity were. Second, having a higher or lower security worries affected the willing of going out for the elderly. So does the convenience of public transport. The study also found that most elderly people maintained their favorite social activities even if. they caught major diseases. Fourth, elder people in southern Taiwan spent least time on the moderate and vigorous physical activities but those in northern Taiwan don’t due to the. better environmental conditions. Meanwhile, a higher amount of physical activity gives the elders a better quality of life. Since the elderly living alone in Taiwan reached 11.98% of the. population, estimated 33 million people, the related bureau is necessary to understand this phenomenon to ensure a better health care for the elderly.. Key words:older people, physical activity, health related quality of life, sedentary behaviors. iii.

(4) 謝誌終於，完成了！內心無比雀躍，好開心。謝謝這一路陪伴的熙門夥伴，有了你們陪伴，還有每個月固定的見面，真的讓我懶散的心持續保有一點點動力。說實在的，非全職的學生，下了班要顧兩個孩子，還得利用時間不斷地寫論文、不斷地修改，更要面對校園內隨時突發的學生狀況要處理，能夠完成它，真的是奇蹟呀! 感謝少熙老師，您不只是論文的指導教授，更是我的心靈上的導師，在我無助面對多方面的壓力時，您都騰出自己的時間，幫我開導並分析給我聽，讓我在人生諸多轉折點中，找到「心」的方向，讓我對未來不至於徬徨。更謝謝您的協助，慢慢地一點一滴累積學生的生活的經驗以及處事上的道理。謝謝瑞福老師、皆榮老師，感謝您們在論文上的支持與協助，不論在安排時間或是口試的部分，在時間上都給了我很大的彈性，讓我有更充足的時間準備，當我的口試得以順利進行。也謝謝怡堯學長、宏如學姊、信弘學長、薛薛學長、培明學姐、弘欽等等熙門的大大小小夥伴，這些年，在這個大家庭受到大家照顧真的很多，不論是課業上或是生活上都受到大家很大的幫助，此時此刻，我想要告訴你們，有你們真好。謝謝我的爸爸慶輝、媽媽林粉、岳父瑞成、岳母美月還有我最親愛的老婆怡萍，謝謝您們一直支持著我，不論大大小小的風雨，都陪著我一起承擔、面對，讓我可以盡情實踐夢想。也感謝我有一群優秀的同事逸昀、良達、佳琪，在我的論文上也給了我極大的協助，謝謝你們。更感謝我的兩個小寶貝冠妘、沛昀，在我累的時候，用小手幫我按摩；用撒嬌打氣的言語讓我更有動力。感謝所有幫助過我的人，我終於，可以畢業了!. iv.

(5) 目次摘要 ..................................................................................................................................................... ii Abstract .................................................................................................................................................. iii 謝誌 .................................................................................................................................................... iv 目次 ..................................................................................................................................................... v 表次 ................................................................................................................................................... vii 圖次 .................................................................................................................................................... ix 第壹章緒論 ......................................................................................................................................... 1 第一節研究背景與動機 ................................................................................................................. 1 第二節研究目的 ............................................................................................................................. 6 第三節研究問題 ............................................................................................................................. 6 第四節研究範圍與限制 ................................................................................................................. 7 第五節研究重要性 ......................................................................................................................... 7 第六節名詞操作性定義 ................................................................................................................. 8 第貳章文獻探討 ............................................................................................................................... 10 第一節國際高齡化現況之研究 ................................................................................................... 10 第二節高齡者與身體活動量之相關研究 ................................................................................... 21 第三節高齡者之健康生活品質相關研究 ................................................................................... 38 第四節本章總結 ........................................................................................................................... 45 v.

(6) 第參章研究方法 ............................................................................................................................... 47 第一節研究架構 ........................................................................................................................... 47 第二節研究流程 ........................................................................................................................... 48 第三節研究對象與調查方法 ....................................................................................................... 49 第四節研究工具 ........................................................................................................................... 51 第五節資料處理與分析 ............................................................................................................... 57 第肆章研究結果與討論 ................................................................................................................... 58 第一節樣本結構分析 ................................................................................................................... 58 第二節研究量表之現況分析 ....................................................................................................... 61 第三節居住地不同之顯著性差異分析 ....................................................................................... 67 第四節背景變項不同於生活品質之顯著性差異分析 ............................................................... 74 第五節不同活動量與健康生活品質差異性 ............................................................................... 76 第六節相關性分析 ....................................................................................................................... 77 第五章結論與建議 ............................................................................................................................. 78 第一節結論 ................................................................................................................................... 78 第二節建議 ................................................................................................................................... 80 引用文獻 ............................................................................................................................................... 82. vi.

(7) 表次表 2-1 65 歲以上人口所占比率之全球順位 ....................................................................................... 13 表 2-2 主要國家高齡化轉變情形....................................................................................................... 15 表 2-3 主要國家高齡化轉變速度....................................................................................................... 16 表 2-4 預期壽命最長的國家............................................................................................................... 18 表 2-5 美、日、韓、台四國人口高齡化時間對比 ........................................................................... 19 表 2-6 1995 年與 1995 年前後 ACSM 對運動建議差別.................................................................... 23 表 2-7 評估身體活動強度之方法....................................................................................................... 24 表 2-8 身體活動自覺能力量表........................................................................................................... 27 表 2-9 國際運動人口之比較............................................................................................................... 32 表 2-10 全臺灣人口比例..................................................................................................................... 33 表 2-11 生活品質之概念..................................................................................................................... 41 表 3-1 身體活動量表........................................................................................................................... 53 表 3-2 健康生活品質量表................................................................................................................... 54 表 3-2 健康生活品質量表 (續) .......................................................................................................... 55 表 3-3 社會人口統計變項................................................................................................................... 56 表 4-1 人口統計分析表....................................................................................................................... 60 表 4-2 「身體活動量」量表之構面描述性統計 ............................................................................... 62 表 4-2 「身體活動量」量表之構面描述性統計 (續) ...................................................................... 63 vii.

(8) 表 4-3 「影響活動之環境量表」量表之題項描述性統計 ............................................................... 64 表 4-4 「影響活動之環境量表」量表之題項描述性統計 (2) ........................................................ 65 表 4-5 「健康生活品質量表」量表之題項描述性統計 ................................................................... 66 表 4-6 「坐式行為」量表之題項描述性統計 ................................................................................... 67 表 4-7 居住地不同於身體活動量之顯著性差異分析 (單因子變異數分析) .................................. 68 表 4-8 居住地不同於身體活動量之顯著性差異分析 (卡方分析-1) ............................................... 69 表 4-9 居住地不同於身體活動量之顯著性差異分析 (卡方分析-2) ............................................. 70 表 4-10 居住地不同於身體活動量之顯著性差異分析 (卡方分析-3) ............................................. 71 表 4-11 居住地不同於影響活動之環境量表之顯著性差異分析 ..................................................... 72 表 4-12 居住地不同於影響活動之環境量表之顯著性差異分析 ..................................................... 72 表 4-13 居住地不同於健康生活品質量表之顯著性差異分析 ......................................................... 73 表 4-14 居住地不同於坐式行為之顯著性差異分析 ......................................................................... 73 表 4-15 居住地不同於坐式行為之顯著性差異分析 ......................................................................... 74 表 4-16 婚姻狀況不同於健康生活品質量表之顯著性差異分析 ..................................................... 75 表 4-17 教育程度不同於健康生活品質量表之顯著性差異分析 ..................................................... 75 表 4-18 居住狀況不同於健康生活品質量表之顯著性差異分析 ..................................................... 76 表 4-19 家庭每月可支配所得不同於健康生活品質量表之顯著性差異分析 ................................. 76 表 4-20 不同活動量在健康生活品質之差異性 ................................................................................. 77 表 4-21 身體活動量與健康生活品質之研相關性分析 ..................................................................... 77 viii.

(9) 圖次圖 2-1. 全球 65 歲以上人口之分布.................................................................................................... 14 圖 2-2. 主要國家老年人口佔總人口比率 .......................................................................................... 20 圖 3-1. 研究架構.................................................................................................................................. 47 圖 3-2. 研究流程.................................................................................................................................. 48. ix.

(10) 第壹章. 緒論. 人類文化歷經數千年來的演進，運用各種智慧，不斷追求創新與成長。在資訊爆炸的現今社會裡，人類對於生活品質與身體健康的要求逐日上升﹔持續的低生育率和人類高年齡化產生人口急速老化現象，臺灣預估老年人口在民國 107 年比率將達高達 14%，正式進入老年化社會 (行政院經濟建設委員會 [經建會] ，2012) 。人口老化趨. 勢已逐漸上升，顯現生活品質與健康是未來老年人必須相當重視的議題。自電腦發明以來，科學知識即透過系統化的收集與彙整，並經有效的數位儲存技術，構成網路資訊社會，加速帶來生活上的便利。同時，造成生活型態逐漸偏向室內，導致坐式生活所伴隨而來的文明病，如肥胖、身心症等許多健康上的問題，影響人類生活品質。二十一世紀的醫學科技高度發展及公共衛生策略的執行與實施，對人類預期壽命的延長有相當大的貢獻。「高齡化社會」是世界性的共同未來問題，引起世界各國政府一致的關注。. 第一節研究背景與動機隨著時代進步發展，醫療與科技的進步日新月異，戰後嬰兒潮世代之人口也已邁入 65 歲，全球已邁入老年化社會的發展狀態。根據聯合國世界衛生組織 (World Health. Organization) 2007 年定義，65 歲以上老年人口占總人口之比率超過 7%以上者，就成. 為所謂的「高齡化社會」 (ageing society) 。臺灣在 1993 年時，65 歲以上的人口數就. 已經達到總人口數的 7%，進入了「高齡化社會」。根據內政部 (2016) 發佈之 105 年. 第 3 週內政統計通報 (104 年底人口結構分析) ，我國 104 年底高齡者佔總人口比例 12.51%，邁入高齡社會 (Aged Society) 預估也將於 2018 年實現，至 2014 年止，臺灣. 65 歲以上之人口高達 2,938,579 人，佔全臺總人口 12.41%；即將邁入老年人口占總人 1.

(11) 口 14%比例的「高齡社會」(aged society) 。相較於 2003 年 65 歲以上之總人口 2,087,734 人，僅佔全臺總人口 9.24%，高齡化人口在 10 年間明顯增加 40%。. 形成高齡化社會的主要因素是：教育費用提高、生產生活節奏加快，生育率不斷下降，而出現許多頂客族；另一原因是醫療技術的進步，使人類壽命逐漸延長。其正面影響是產業勞動資源減少，有利於刺激技術與管理的進步，並有助於提高勞動階層的待遇與福利，但其負面影響是：產業勞動人口資源相對短缺、平均每個青壯年勞動人口社會負擔加重、社會資源分配傾向老年福利及醫療開支、退休人口比例越來越高。由於老年人對於經濟安全、安療養的需求增加，將導致政府財政負擔加重，尤其是福利津貼的支出或社會保險的給付。除此之外，隨著高齡人口的不斷增加，政府也必須加速照顧服務產業的發展，並提供適足的照顧服務。經建會 (2012) 更推估我國在 2025 年時，每 5 人中即有一位高齡者，比例高達 20%，. 成為聯合國定義下的「超高齡社會」 (super-aged society) 。人口老化的速度，在統計資料上明顯的呈現，臺灣自 1993 年至 2018 年短短的 25 年間，快速的邁入高齡社會，. 與各國歷程 40 年至 100 多年不等的時間比較，相對急促，可見臺灣對於即將到來的高齡社會必須有更完善的認知與充足的準備 (劉永琦，2013；劉見祥、吳秀玲，2009) 。. 老年人若要擁有「人生七十才開始」第二春，首要條件必需要有健康的身軀以及良好的身體適能，此外，若要促進身體健康及維持良好的體適能，與身體的活動量息息相關，故如何使老年人能重視身體活動的重要性，建立正確的運動觀念，鼓勵培養規律的運動行為，增進運動能力的信心並將規律性的運動行為落實於日常生活中，使老年人重拾健康運動的活力，提昇生活品質使其生活得更有尊嚴，生活得更快樂 (黃富順，2009) 。成功的老年是指老年時身體、心理與經濟生活的健全。許多人具有可以自足的金 2.

(12) 融資產，也有意願與能力維持生產力至 70 幾歲，甚至 80 幾歲，藉此延長所得年限。財務自主將提升他們的消費力，因此，往後的十年，亞洲各個地區的老年人口都將崛起成為消費市場的一大驅動力。亞洲經濟的逐漸繁榮，整體來說，也將為健康與活躍的老人營造一個更有利的環境。亞洲銀髮市場的潛力建基於長壽和健康、財務來源與活躍的生活態度等三大基石，未來的老年消費市場將在這三大基石孕育而生，老年消費者將成為銀髮新貴 (silver aristocracy) (王月魂，2005) 。近數十年來，一般人已深切瞭解到運動對健康的重要性，故世界各地人們對於身體活動參與度及興趣大幅的提高，然而許多老年人仍忽略運動行為的養成，主要因素是老年人因隨著年齡的增長，使得身體的組成產生很大的變化，例如肌肉量減少將使肌力、肌耐力下降，對運動能力失去信心，從事運動的次數也越少，大部份的生活以靜態生活為主，既使有運動行為也大多以休閒運動為主，對其體適能的維持與健康的管理較無助益，於是造成各種慢性疾病的產生。依據美國調查約有 92%的女性及 75%男性老年人運動量不足，有 15%的女性及. 17%男性老年人幾乎未有運動的行為 (Sallis, 2009) 。身體活動量不足已成為第四名影響死亡的危險因子，根據世界衛生組織的報告，缺乏身體活動已經成為全球死亡因素中的第四位危險因子，僅次於高血壓、抽菸及高血糖 (World Health Organization [WHO], 2010) 。充足的身體活動能降低死亡或罹患心血管、新陳代謝症候群、第二型糖尿病、肥胖、癌症、憂鬱症、高血壓等疾病的危險性，同時也可增加心肺/肌肉適能、促進骨骼健康及改善認知機能 (Lee et al., 2012) 。然而，絕大多數的人並未達到身體活動的. 最低建議量 (Hallal et al., 2012) ，如何提升身體活動的參與，成為當今世界衛生組織及相關團體所關心的重要議題之一 (International Society for Physical Activity and Health [ISPAH], 2010; WHO, 2010) 。. 對於高齡者而言，要擁有多少身體活動量才是充足的，150 分鐘是國際普遍公認 3.

(13) 的標準 (WHO, 2010) ，也受到相關研究單位的重視 (林嘉志，2012；ACSM, 2014; Haskell et al., 2007; Sattelmair et al., 2011) 。. 近數十年來，一般人已深切瞭解到運動對健康的重要性，故世界各地人們對於身體活動參與度及興趣大幅的提高，然而許多老年人仍忽略運動行為的養成，主要因素是老年人因隨著年齡的增長，使得身體的組成產生很大的變化，如減少了肌肉量，使得肌力、肌耐力下降，對運動能力失去信心，從事運動的次數也越少，大部份的生活以靜態生活為主，既使有運動行為也大多以休閒運動為主，對其體適能的維持與健康的管理較無助益，於是造成各種慢性疾病的產生。 James F., Sallis, N. O., Michael J., & Fotheringham.Sallis 等人 (2000) 曾提出以「發. 展改變行為的有效方法」為目的的「行為流行病學架構 (the Behavioral epidemiology framework) ，本研究擬以該架構第三階段-「找出需要介入的高齡者族群及其行為的. 關聯性因素」為策略，確認需要介入的目標族群之關聯性因素，以便於未來設計有效介入方案，進而提供政策執行之參考依據。包括：第一階段-建立行為與健康的關係 (Establish Links Between Behaviors and Health) 、第二階段-發展行為測量的工具. (Develop Methods for Measuring the Behavior) 、第三階段-找出需要介入的高危險族群及其行為的關聯性因素 (Identify Factors That Influence the Behavior) 、第四階段-評量介入的行為改變成果 (Evahate Interventions to Change the Behavior) 及第五階段-將研究轉化為實際 (Translate Research Into Practice) 。. 影響個人的運動行為深具公共衛生上的重要性，但是個人的行為受到許多不同因子的影響，影響運動行為的因子有許多種，Sallis 大致上將影響的因素分成五大範疇：個人、身體活動領域、社會文化背景、居住環境和政策法規。就個人層級方面，運動行為會受個人身心健康狀況、性別、年齡、身體適能、動作敏捷度等因素所影響，因此在探討運動情形時需要考量這些個人層級的相關因子，通常要提出改善運動量的建 4.

(14) 議時務必要秉持因材施教的原則，並針對個人提出適合每個人的個別化衛生教育介入方案。與個人運動行為相關的身體活動量領域影響又可以細分成休閒遊憩 (recreation) 、交通 (transportation) 、家庭 (household) 、職業 (occupation) 四個面向。另外，在量測個人的身體活動量時，應該考量每個人不同的休閒生活習慣 (如：喜歡. 單車運動、喜歡爬山、喜歡在家看電影與上網) 、通勤的交通工具 (如：騎單車、開車、走路、騎機車、搭捷運) 、住家環境 (如：家中有跑步機、家中有重量訓練設備). 以及個人的職業工作型態 (如：需要久坐的辦公室工作型態、需要常站著的櫃臺人員、需要時常走動的包裹運送員) 。接著，我們再往大環境方向探討影響個人身體活動量的因素，個人所身處的社會文化背景亦會對運動行為產生影響，像是生長在父母親鼓勵多參加運動社團和運動校隊的小孩有較高的機率本身喜歡運動、或是有較多好朋友喜歡相同運動的人相對有較高的機率因為同儕的潛移默化而增加運動頻率。最後，在巨觀層面上與個人身體活動量相關的二項因素為居住環境 (如：城市中公園數量的多. 寡、社區裡健身設備的數量、腳踏車步道的可近性) 和政策法規 (如：規定學校中體育課的時數) 。這二項因素通常需要較長時間才可以獲得顯著的改善也較具有挑戰性；但是，一旦成功建造了支持民眾進行運動的居住環境和頒布相關的配套法令，這二種因素對於提升運動量的效果影響力較大也較容易有長期的作用。基於上述之研究背景及動機，本研究探討不同背景變項之高齡者在身體活動量、健康生活品質差異情形。期望藉此找出未來介入促進其身體活動的高齡者目標族群 (Target group) ，並透過瞭解影響參與身體活動量與生活品質的相關因素，提出有效增進高齡者身體活動量之具體建議。要能持續給予運動參與者追蹤跟回饋，整合性的模式是最為適合的 (Elvik, 2001) ，而生態學模式在不同層次可採用的實際策略及介入行動相當多元，多是綜合許多不同理論與方法，這樣的模式受到許多肯定，WHO 在身體活動量的推展計畫中，也建議國家的身體活動政策或方案，應以多面向的策略建立個人及環境的支持系統 (WHO, 2010) 。. 5.

(15) 第二節研究目的據此，本研究目的旨在探究不同人口統計變項高齡者，身體活動與生活品質的現況、差異性與相關性為何。本研究目的細項分述如下：一、瞭解不同人口統計變項之高齡者身體活動現況。二、探討不同人口統計變項之高齡者生活品質現況。三、比較不同人口統計變項之高齡者身體活動量與健康生活品質之差異性。四、探討高齡者身體活動量與健康生活品質之相關性。. 第三節研究問題本研究針對高齡者於不同人口統計變項下之身體活動量與健康生活品質相關影響因素，主要的研究問題概述如下：一、不同人口統計變項下高齡者身體活動現況為何？二、不同人口統計變項下高齡者生活品質現況為何？三、高齡者身體活動量與健康生活品質之差異性為何？四、高齡者身體活動量與健康生活品質之相關性為何？. 6.

(16) 第四節研究範圍與限制一、研究範圍本研究擬以臺灣 65 歲以上高齡者為對象，採用簡單隨機抽樣 (Simple Random. Sampling) 的方式，進行集中式電腦輔助電話訪問 (Computer-Assisted Telephone Interviewing, CATI) ，進行身體活動量與健康生活品質之訪問調查。二、研究限制. 以電話訪問進行本研究調查，然而非中華電信室內電話用戶則無法納為調查範圍，此為本研究抽樣上的限制。其次，電訪人員之訪談技巧亦為調查信度之重要因素，為降低訪員技巧及訪問方式的差異，除實際電話訪問前都施以至少 8 小時的訪員訓練. (劉影梅，2004; Parra et al., 2011) 外，對於接觸方式、問卷讀題以及答案的紀錄嚴格要求「標準化訪問」，藉以降低因訪員或訪問方式差異，導致問卷信度降低的情形。此外，為避免電話訪問的時間過長，在前測時，將嚴格測驗電訪的時間，前測的結果對於電訪問卷的長度進行修改，將訪問時間控制於 20 分鐘內，有助於維持問卷的信度 (Parra et al., 2011) 。. 第五節研究重要性高齡者的身體活動量、健康生活品質現況與其生理、心理乃至認知能力等，皆有其相關性與重要性，本研究試圖釐清其現況，以下並就學術性及實務性說明本研究之重要性。一、學術方面 7.

(17) 做為高齡者研究調查之基礎資訊，對於運動介入、流行病學調查，乃至於公共衛生分析，皆可提供可資參考的研調依據，提升後續參與高齡者相關研究之豐富程度與多元面向。二、實務方面政府部門可用以掌握不同人口背景下，高齡者身體活動量、健康生活品質之現狀，以擬定適當策略積極提升國民體能、身體活動量及培養規律運動，改變臺灣高齡者生活型態，並做為後續推動更全面性調查政策之依據。. 第六節名詞操作性定義一、高齡者 (Older adults) 根據我國之「老人福利法」第二條中規定，老人的年齡標準；年滿六十五歲以上者稱之為「老人」 (old person) 。因此，本研究所指之高齡者為臺灣地區之 65 歲以上老年人口。二、身體活動量 (Physical activity) 身體活動係指由骨骼肌導致的身體移動所引起的能量消耗，它包含了運動以及不同活動的總和，如非運動性的、休閒性的、生活性的活動。本研究所指身體活動量為依據國際身體活動量表 (IPAQ) 手冊的之身體活動量。行政院衛生署國民健康局近年來使用國際身體活動量量表 (IPAQ 問卷) 針對民眾進行臺灣活動量的調查，由於此一量表為多國使用，因此可藉由調查結果與他國的活動量進行比較。此量表以代謝當量 (metabolic equivalent, MET) 作為運動強度的單位，由相對於休息時的代謝速率 (resting metabolic rate, RMR) 計算，一個 MET 定義 8.

(18) 為安靜坐著時的能量消耗，大人平均為每分鐘每公斤消耗 3.5mL 的氧氣，或者每小時每公斤體重消耗一仟卡。而此量表身體活動強度區分為中等費力 (moderate) 及費力. (vigorous) 的身體活動。中等費力的身體活動，係指從事 3-6METs 的活動 (走路則為 3.3METs) ；費力的身體活動，係指從事大於 6 METs 的活動。三、健康生活品質 (Health related quality of life) 世界衛生組織對生活品質的定義是：「生活品質是指個人在所生活的文化價值體系中的感受程度，這種感受與個人的目標、期望、標準、關心等方面有關。它包括一個人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環境等六大方面的主觀感受」。簡言之，健康生活品質是由個人主觀認知的層面、正負向的情緒、和身心健康的角度來評估整體的生活情形。因此，健康生活品質是一種達到身體、心理與環境關係的安適狀態。. 9.

(19) 第貳章. 文獻探討. 本章節分成四節，第一節國際高齡化現況之研究；第二節高齡者與身體活動量相關研究；第三節高齡者之健康生活品質相關研究；第四節為本章總結。本節敘述如下：. 第一節國際高齡化現況之研究一、高齡者之定義國內學者許皆清 (1990) 提出，對於老人 (Elders) 族群的稱謂，國內外在皆稱之. 為銀髮族 (Senior，Silver peer) 、長者、智者、有高齡群及資深公民等，此外，一般. 高齡者 (Aged population) 為滿六十五歲以上之人，根據我國「老人福利法」第二條中指出，年滿六十五歲以上者被稱之為「老人」 (old person) 。惟仍有些學者認為老年. 應將「生理」、「心理」、和「社會」三種情況合併考慮，從生物學、醫學觀點、社會學與老人學等角度來界定，並非僅以年齡來界定 (許皆清，1990) 。人口統計學家將人分為三階段之人口類型，15 歲以下和 65 歲以上者為經濟依賴. 人口，16 歲以上至 64 歲之間者為經濟勞動人口，老年人則定位於 65 歲以上之依賴人口。心理學家將人先分為八個時期，分別為產前期、嬰兒期、幼兒期、兒童期、青年期、成年期、中年期及老年期。其中老年期係指從六十五歲到死亡的時期。社會學家將老年人定義為三種，分別為生理的老年：因身體上機能殘障，缺乏正常活力，不能工作者。心理的老年：因精神活動能力頹喪，心理失常，意志消沉，沒有奮鬥創造精神之人。社會的老年：根據退休年限之標準而訂，依產業不同定為 60 歲或 65 歲為退休年限。鄒碧鑾 (2010) 則提到，依照世界各國相關法令之退休年齡，新加坡為最低，平 10.

(20) 均年齡 55 歲，韓國及法國為 60 歲，英國、美國及加拿大則為 65 歲，至於歐洲，丹麥、挪威、冰島及瑞典最高，平均為 67 歲；此外，65 歲為職業的退休年限與做為社會安. 全福利給付之標準最為普遍，像是國內公務人員就是以 65 歲做為退休年限。因此，本研究將老年人定義為法定上規定，年滿 65 歲以上之銀髮族群。二、國際高齡者之現況現今，各國紛紛面臨了高齡化之問題。國家發展委員會 [國發會] (2013) 指出人口高齡化，指的是某地於某段時間內之總人口中，高齡者人口所占比例增加之現象。由於，生育率下降及預期壽命延長為全世界普遍現象，致使全球幼年人口持續減少，老年人口則繼續增加，使得人口老化成為本世紀全球人口變動之主要議題。另外，老化情形衡量指標，根據聯合國「2012 年世界人口展望」所公布之人口歷年及預估資料，與行政院經濟建設委員會之「中華民國 2012 年至 2060 年人口推計」，藉由觀察 65 歲以上老年人口所占比率、老化時程及速度，以及預期壽命等指標，就過去 (1960 年) 、. 現況 (2010 年) 與未來 (2060 年) 之各國順位，分析全球老化之現況與趨勢 (國發會， 2013) ：. 1960 年，奧地利乃 65 歲以上高齡人口所占比率最高之國家。除此之外，全球順. 位前 30 個國家中，24 個位於歐洲、3 個位於美洲、2 個位於大洋洲；而在之亞洲國家中，只有喬治亞名列前 30 個國家之列，臺灣與新加坡則列於老年人口比率最低的 14. 國之一。由此可知，50 年前的歐洲國家老化程度乃最高，尤其是西歐以及北歐之國家 (如圖 2-1 所示) (Advisers 財務顧問，2014) 。 2010 年，全球高齡人口所占比率最高之國家為日本。除日本、喬治亞及加拿大之. 外，排名前 30 個國家中皆為歐洲國家，惟南歐順位大幅提高，東歐順位則略往前移，北歐則往後移。至於，新加坡、香港、韓國及我國等亞洲國家雖尚未列入前 30 名，順 11.

(21) 位明顯大幅上升。預估於 2060 年，卡達將成為全球高齡人口比率最高國家，而臺灣則列於第 2 位，遠遠超越韓國、日本及香港。老化程度最高地區從歐洲轉為亞洲，特別是中東區域、東亞以及東南亞國家。根據聯合國「2012 年世界人口展望」所公布之人口歷年暨推計資料，與行政院經濟建設委員會之「中華民國 2012 年至 2060 年人口推計」結果指出，長期來看，歐洲. 高齡人口占比率最高，惟若觀察全球 65 歲以上老年人口分布區多位於亞洲區域，其原因在於歐洲少子化的趨勢較早發生，使得人口年齡結構轉型較快，讓老年人口比重相對較高；反之，亞洲國家目前多處於人口紅利時期，工作年齡人口多於老年人口，因此，老年人口比重仍較歐洲國家為低 (經建會，2012) 。. 12.

(22) 表 2-1 65 歲以上人口所占比率之全球順位. 資料來源：行政院經濟建設委員會 (2012) 。中華民國 2012 年至 2060 年人口推計。臺北市：作者。. 經建會 (2012) 比較 1960 年、2010 年以及預估 2060 年全球 65 歲以上人口之分布指出，1960 年時期，亞洲國家老年人口占全球老年人口之比率為，41.6％，2010 年則增加至 53.6％，預估於 2060 年，持續增加到 60.7％；此外，歐洲老人所占比率則逐漸下降，1960 年之的 34.6％，於 2010 年則減少至 22.8％，2060 年再續降為 11.0％，同. 期，非洲老年人口所占比率，由 5.7％增加為 6.7％及 11.4％；美洲老年人口則維持於 13.

(23) 16％左右，大洋洲老人也多位於 0.7％左右。2060 年，我國將成為全球高齡人口佔比第 2 高的國家，僅次於卡達，並且超過韓國、日本及香港等主要鄰近國家，屆時，全. 球老化程度最高地區將變為亞洲，特別是西亞 (中東地區) 、東亞及東南亞國家；歐洲國家除德國之外，則以南歐及東歐國家老化程度較高 (如圖 2-2 所示)。. 圖 2-1. 全球 65 歲以上人口之分布資料來源：行政院經濟建設委員會 (2012) 。中華民國 2012 年至 2060 年人口推計。臺北市：作者。. 全球最早邁入「高齡化社會」的國家多位於歐洲，包括法國 (1864 年) 、挪威 (1885. 年) 、瑞典 (1887 年) 、丹麥 (1925 年) 及義大利 (1927 年) ；最早邁入「高齡社會」的國家依序為奧地利 (1970 年) 、德國 (1972 年) 、瑞典 (1972 年) 、比利時 (1975 年) 及英國 (1975 年) ；目前，全球已有 3 個國家成為「超高齡社會」，分別為日本 (2006 年) 、德國 (2008 年) 及義大利 (2008 年) ；芬蘭及希臘預估於 2015 年、保加利亞及瑞典預估於 2016 年將成為「超高齡社會」 (如表 2-2 所示) 。. 上述的國家除了日本外，皆位於歐洲地區。至於我國，於 1994 年邁入「高齡化社. 會」，預估將於 2018 年邁入「高齡社會」，2026 年再邁入「超高齡社會」。我國開始老化時程與歐洲國家相比，約晚了一百多年；亦較南韓及香港為晚，卻比新加坡來得早。 Advisers 財務顧問 (2014) 亦提到，雖然歐洲國家是全世界最先邁入高齡化及高齡社會 14.

(24) 之處，但相較於亞洲國家，歐洲國家由高齡化社會轉變為高齡社會，再成為超高齡社會的歷程卻相較緩慢，反之，西亞國家老化時期較晚開始，卻是全球老化歷程最短或老化最快之地區。另外，Technews 科技新報 (2014) 更預言到，臺灣老年人口比例將在 2025 年跨越 20%門檻，邁向超高齡社會，其高齡化邁向超高齡社會的時間僅僅 32 年，遠超過法國、美國及日本等，人口老化速度相當驚人。歐洲國家雖最早邁入高齡化及高齡社會，但與亞洲國家相比，歐洲國家由高齡化社會轉變為高齡社會，再成為超高齡社會的歷程卻相對較為緩慢。相較之下，西亞國家(即中東地區)雖較晚開始老化，卻是全球老化歷程最短或老化歷程最快之地區。表 2-2 主要國家高齡化轉變情形 65 歲以上人口所占比率到達高度 (年) 國別 >7% >14% >20% (高齡化社會) (高齡社會) (超高齡社會) 全世界 2002 (2041) (2084). 轉換所需時間 (年). 7%→14% (39). 14%→20% (43). 日本香港中華民國新加坡韓國. 1970 1984 1994 1999 1999. 1995 (2013) (2018) (2021) (2018). 2006 (2023) (2026) (2030) (2026). 24 (29) (24) (22) (19). 11 (10) (8) (9) (8). 美國加拿大. 1942 1945. (2014) 2010. (2030) (2025). (72) 65. (16) (15). 法國挪威瑞典丹麥義大利奧地利英國比利時瑞士德國. 1864 1885 1887 1925 1927 1929 1929 1931 1931 1932. 1990 1977 1972 1978 1988 1970 1975 1975 1986 1972. (2019) (2013) (2016) (2021) 2008 (2022) (2025) (2021) (2025) 2008. 126 92 85 53 61 41 46 44 55 40. (29) (54) (44) (43) 20 (52) (50) (46) (39) 36. 15.

(25) 澳洲. 1939. 2012. (2035). 73. (23). 資料來源：行政院經濟建設委員會 (2012) 。中華民國 2012 年至 2060 年人口推計。臺北市：作者。. 全球由高齡化社會轉變為高齡社會歷程最短國家，依序為阿拉伯聯合大公國 (4. 年) 、卡達 (6 年) 、阿曼王國 (7 年) 、沙烏地阿拉伯 (13 年) 及巴林 (14 年) ；而由. 高齡社會轉變為超高齡社會歷程最短之國家，依序為阿曼王國 (3 年) 、阿拉伯聯合大公國 (4 年)、卡達 (5 年) 及巴林 (6 年) ，我國及韓國並列第 5 位，同為 8 年，較新. 加坡的 9 年、香港 10 年及日本的 11 年為短。與歐洲國家相比，法國、挪威與瑞典等國雖早於 18 世紀末即開始老化，但在高齡化轉變的過程卻歷時超過 80 年以上，約為亞洲國家轉變歷程的 2∼3 倍，因此對高齡化帶來之衝擊較為緩和。表 2-3 主要國家高齡化轉變速度 65 歲以上人口所占比率到達高度 (年) 國別高齡化社會高齡社會超高齡社會 7% 14% 20% 中華民國 1993 2018* 2025* 日本 1970 1994 2005 韓國 1999 2018* 2026* 新加坡 1999 2021* 2031* 香港 1984 2013* 2024* 美國 1942 2014* 2034* 英國 1929 1976 2027* 德國 1932 1972 2008 法國 1864 1991 2020* 義大利 1927 1988* 2007 澳洲 1939 2012* 2035*. 轉換所需時間 (年). 7%→14% 25* 24 19* 22* 29* 72* 47 40 127 61 73*. 14%→20% 7* 11 8* 10* 11* 20* 51* 36 29* 19 23*. 註：*表示為各國中推計結果，其他無*表示為實際值。資料來源：行政院國家發展委員會 (2014)。中華民國人口推計 (103 至 150 年) 報告。臺北市：作者。. 1960～1965 年，全球最長壽的國家依序為挪威 (73.48 歲) 、荷蘭 (73.46 歲) 、. 瑞典 (73.43 歲) 、丹麥 (72.43 歲) 及瑞士 (71.59 歲) ，均位於歐洲。我國排名第 45 順. 位 (65.01 歲) ，日本、香港及新加坡較我國壽命長 1.4 至 4.0 歲，分列第 32、第 33 及第 40 順位，韓國則列名第 78 順位，預期壽命較我國少 10.1 歲。 16.

(26) 2010～2015 年，日本成為全球最長壽之國家平均為 (83.50 歲) ，其次為香港(83.28. 歲) 、瑞士 (82.51 歲) 、澳大利亞 (82.40 歲) 及義大利 (82.29 歲) ；新加坡被排名第 6 順位，預期壽命為 82.20 歲；韓國列於第 13 順位，預期壽命為 81.37 歲；我國則被. 列於第 30 順位，預期壽命為 79.26 歲。其中，我國、日本、香港、新加坡及韓國之預期壽命，分別比 50 年前增加 14.24 歲、14.53 歲、14.45 歲、15.76 歲及 26.51 歲，顯示以韓國壽命延長較多，而我國則較少。根據聯合國人口推計結果，預估將於 2060 至 2065 年，全球最長壽的國家或地區. 為香港，平均壽命將延長至 90.95 歲，而其他國家依序為韓國 (90.75 歲) 、日本 (90.22 歲) 、新加坡 (89.77 歲) 及義大利 (89.17 歲) ，我國排名為第 27 順位，預期壽命為 86.29 歲 (如表 2-3 所示) 。. 17.

(27) 表 2-2 預期壽命最長的國家. 資料來源：行政院國家發展委員會 (2014)。中華民國人口推計 (103 至 150 年) 報告。臺北市：作者。. 經建會 (2012) 提到，2010 年，日本正式成為了全球老年人口所占比率最高之國 18.

(28) 家。此外，排名於前 30 名的國家中，除了日本、喬治亞及加拿大以外，皆為歐洲國家，我國、香港、韓國及新加坡等亞洲國家雖尚未列入前 30 名，順位卻已經大幅提升。表 2-3. 美、日、韓、台四國人口高齡化時間對比高齡化社會高齡社會超級高齡社會高齡人口高齡人口 (高齡人口達 7%) (高齡人口達 14%) (高齡人口超過 20%) 7%→14% 14%→20% 美國 1942 2013 2028 72 16 日本 1970 1994 2006 24 12 臺灣 1993 2017 2025 24 8 韓國 2000 2019 2026 19 註：變化所耗時間(年數) 。資料來源：行政院國家發展委員會 (2014) 。中華民國人口推計 (103 至 150 年) 報告。臺北市：作者。國家. 根據內政部統計處 (2014) 探究我國歷年人口結構，65 歲以上之高齡人口逐漸上. 升中，0-14 幼年人口比率則因為出生率逐年的下降而降低許多；民國 102 年時期，15-64. 歲者占總人口數 74.15% (約 1,733 萬人) ，65 歲以上人口占 11.53% (約 269 萬人) ，0-14 歲則占 14.32% (約 334 萬人) ；依賴人口(0-14 歲及 65 歲以上者)對工作年齡人口(15-64. 歲者)之扶養比為 34.85％，其中，扶老比逐年緩升，而扶幼比降幅較大，扶養比歷年. 均呈逐年遞減趨勢，惟 102 年首見轉折上升，且 15-64 歲之工作年齡人口比率也首度呈下降現象；65 歲以上老年人口對 0-14 歲人口之老化指數為 80.51％，仍呈逐年增加. 趨勢。由此可知，我國近年來出生率逐漸降低，致使高齡化速度逐年增加，此乃我國重大危機之一。近期，我國老化指數為 80.5％，近 10 年已經增加了 33.9 個百分點，增長的速度. 非常驚人。在民國 102 年時期，老化指數雖然比加拿大、歐洲各國及日本等較低，惟相較美國、紐西蘭、澳洲以及其他亞洲國家則較高 (內政部統計處，2014) 。另外，我國也面臨到人口結構上的緊迫危機。. 19.

(29) 圖 2-2. 主要國家老年人口佔總人口比率資料來源：行政院國家發展委員會 (2014)。中華民國人口推計 (103 至 150 年) 報告。臺北市：作者。. 此外，國際間扶養比的比較可發現，全世界中，開發中國家最高為 53.85%，其次. 為我國 51.52%，而已開發國家之 49.25％則最低；102 年底，我國扶養比為 34.85％，較日本 61.29％、菲律賓 58.73％、法國 56.25％、英國、紐西蘭及德國 51.52％、澳洲及美國 49.25％、馬來西亞及加拿大 44.93％、南韓 36.99％等國為低，與新加坡 35.14. ％相近，略高於大陸 33.33％，由此可知，我國人口扶養較世界主要國家中為屬較低者，但若與亞洲鄰國相比，已相去不遠 (內政部統計處，2014) 。. 因此，內政部統計處 (2014) 提到臺灣人口老化速度攀升， 2050 年時，恐將成為. 世界上人口老化比例最高國家；目前，臺灣 65 歲以上高齡者人口約達 2,798,680 萬人，. 占總人口數 11.94%，老化指數為 80.5%，相較美國、紐西蘭、澳洲及其他亞洲國家高。十年來國人醫療或保健支出費用從平均每人新台幣 30,855 元已攀升至新台幣 45,705. 元，而不斷成長的醫療費用，有 45.13%來自 60 歲以上的國民 (衛生福利部統計處，. 2015) 。為解決高齡人口帶來的龐大醫療支出及衍生問題，政府在高齡者健康促進相關政策的制定與發展上，必須提出更全面、更積極的策略，而策略擬定的首要步驟，即是掌握我國高齡者在健康促進相關因素的現況。 20.

(30) 第二節高齡者與身體活動量之相關研究一、身體活動量之定義科技快速的發展，人們的生活型態逐漸改變，機器漸漸取代人力，如辦公電腦化、交通上則由車子取代了過去的走路、衣服則從手洗變成機器取代等，致使人們在身體活動型態的生活由動態逐漸了轉為靜態模式，大量減低了身體的活動量，致使運動不足現象普遍，進而使得醫療支出大幅提升 (林貴福、盧淑雲，2011) 。由此可知，缺乏適當的身體活動量乃危害健康的因素之一。程紹同 (1994) 表示，現代人藉由從事運動性的休閒活動追求健康，此外，也可以放鬆身心、忘卻煩惱、改變生活型態，也兼具有娛樂、滿足成就感、社交功能、改善健康等諸多效果。另外，盧俊宏 (1994) 從事體適能運動對心理有正面的利益，其中包括變得更樂觀、促進幸福和安寧感。盧俊宏、卓國雄與陳龍弘 (2005) 於健身運. 動心理學一書中，指出規律運動將有助於延緩高齡者認知功能的減損。洪聰敏 (2002) 也證實運動對心理健康有諸多好處，如降低焦慮、抗憂鬱、降低壓力反應、提高正面情緒、促進自尊，以及改善認知功能等效果。從事規律運動者可以增加社會適應技巧和人際關係，並進一部指出運動可以促進心理上的安寧感，降低焦慮、沮喪、自我中心、增加自我概念和自信心、並使心情愉快 (林輔瑾，1996) 。賴金鑫 (2001) 針對經常運動族群發現，經常運動可增強自信心、穩定情緒、做事較積極，較不易緊張，這些情況，不是藥物或其他治療所能輕易達成的。身體活動 (physical activity) 指的是能持續增加能量消耗的身體動作，經由骨骼肌的收縮所產生；並具有以下四種定義特性：一、經由骨骼肌導致任何身體移動所引起的能量消耗。二、能夠造成能量的消耗。三、能量的消耗本身是由低到高的連續狀態。四、與體能成正相關 (陳元和、王淑卿、王敏憲，2010) 。 21.

(31) 身體活動可依活動的內容分為四種類型：家務類 (household) 、休閒時間類. (leisure time) 、職業類 (occupational) 、及交通類 (transportation) 等。家務類的身體活動，指的是平常在家庭處理平常事務的身體活動；休閒時間的身體活動，指平常閒暇時間所從事的活動；職業的身體活動，指的是跟日常工作性質有關的身體活動；交通的身體活動，係指在從事交通移動有關的活動 (U.S. Department of Health and Human Services, 1996) 。此外，陳思遠 (2001) 亦提到，身體活動 (physical activity) 指的是. 身體骨骼肌的收縮，並且能夠消耗能量的各項活動，其概念可分為「工作相關的身體活動」 (work-related physical activity) 及「休閒生活相關的身體活動」 (leisuretime physical activity) 。. 由於，多數的身體活動測量僅涵蓋了些少部分，使得身體活動測量有所出入 (Freedson & Miller, 2000) 。所以，身體活動的本質是一個非常複雜且多面向的行為，其中包含了活動頻率 (Frequency) 、活動強度 (Intensity) 、持續時間 (Time) 、活動. 項目 (Type) 。運動，亦是身體活動的一種，藉由運用大肌肉進行有計畫、有組織性且重複的動作。近年來，有關身體活動量的建議以 1995 年為分水嶺，兩者最大的差別為：第一為. 運動強度 (身體活動程度) 由劇烈程度轉變為適當強度；第二為運動時間由持續狀況改變為累積方式，像是早上運動十分鐘，下午二十分鐘，共三十分鐘的熱量 (劉影梅，. 2004) 。1995 年後之建議並非要取代舊有的運動模式，反之，則可選擇出自己較喜愛之運動方式，二者也共同建議，可以選擇較劇烈且時間較短或是以適度時間但較長的運動，每天消耗約 150 大卡 (謝幸珠，2005) 。其分別如表 2-1 所示：. 22.

(32) 表 2-6 1995 年與 1995 年前後 ACSM 對運動建議差別年 1995 年前性質心臟協會(ADA) 或發表機關運動醫學學會(ACSM). 1995 年後疾病控制中心(CDC) 和運動醫學學會(ACSM). 運動目的. 提昇體適能、改善身體組成. 促進身體健康. 運動強度. 強度較高，較劇烈. 強度較低，較適度緩和. 運動時間. 至少持續二十分鐘以上. 至少持續三十分鐘以上. 運動頻率. 每週至少三天. 每週至少五天. 運動型態. 慢跑、跑步、騎腳踏車、游泳、騎腳踏車、游泳、園藝、社交舞、打網球、有氧運動太極拳. 資料來源：Corbin, C., & Pangrazi, R. (1996). How Much Exercise is Enough? Journal of Physical Education, Recreation & Dance, 67 (4), 33-37.. 學者方進隆 (2007) 指出身體活動量是以代謝當量 (metabolic equivalent，簡稱. MET) 測量身體活動的強度，表示運動的強度或能量消耗量，主要目的是用來了解身體活動的情形。然而，劉影梅 (2007) 提出，測量身體活動之強度，有諸多種方法 (如表 2-7) ：. 23.

(33) 表 2-7 評估身體活動強度之方法評估方式. 代謝當量. 能量消耗. 攝氧量. 定義 1 Met=休息代謝率 (resting metabolic rate：. RMR) 人體需要分解 ATP 來提供能量以供活動所需。一般人在不活動狀況下每分鐘每公斤消耗一大卡的熱量. 說話測試. 輕度費力活動. 中等費力活動. 費力活動. <3.0METs. 3.0~6.0METs. >6.0METs. <3.5kcal/min. 3.5~7 kcal/min. >7 kcal/min. 以單位體重表示 50% 的氧攝取量 (1 最大攝氧量 kcal/kg/min). 目標心跳率和最大心跳率:220最大心跳率年齡保留心跳率. 所測得之程度指標. -. 最大心跳率-安靜 <40% 心跳率保留心跳率. 50~60% 最大攝氧量. 60~80s 最大攝影量. 目標心跳率：目標心跳率：達到 50~70%的 70~85% 最大心最大心跳率跳率 40~60% 保留心跳率. 在活動時對話活動時說話，歌活動時還可以活動時還可以會很喘，或呼吸唱的困難度唱歌舒服的對話感困難. 身體的感覺，包括：心跳的增身體活動自覺加、呼吸頻率增費力量表加、流汗、肌肉疲勞. <12 分. 12~14 分. >14 分. 資料來源：劉影梅 (2007) 改編自 US Department of Health and Human Services. (1996). National center for chronic disease prevention and health promotion. Physical activity and health: a report of the Surgeon General.. (一) 代謝當量 (metabolic equivalent, METs) 24.

(34) 指的是人體在安靜休息狀態下的攝氧量，也可稱為休息代謝率。一個代謝當量 (1 MET) 相當於每公斤每分鐘消耗 3.5 毫升之攝氧量，相當於每分鐘消耗 17.5 卡的能量，代表休息時的氧消耗，因此，休息代謝量為 1 MET。. 代謝當量是種絕對強度，適合用於評估長期的身體活動健康益處，但這些標準多以年輕且健康的男子為樣本計算得出，會受到體重以及人種的影響，因此，但女人、心臟病患及糖尿病患未必是適合的 (黃耀宗，2003) 。惟仍多數問卷調查均以 MET 作為計算的基礎。 (二) 能量消耗 (energy expenditure) 指的是人體需要分解 ATP 以提供能量，供活動之所需。其單位為 kcal/day。. 然而，每個人日常生活能量消耗 (kcal/day) =體重 (kg) ×活動強度度 (METs) ×活動時間 (min) (三) 攝氧量(VO) 指的是人體在休息或盡力做出最大努力活動時，氧氣被身體所使用的量，也稱為最大攝氧量(VO2)。攝氧量則是以每分鐘人體單位體重表示的氧攝取量 (ml/kg/min)。氧的消耗就代表著能量產生，消耗的氧量愈多，也代表著能量的使用愈多，因此，測量最大攝氧量被視為評估能量消耗與心肺適能之重要指標。 (四) 目標心跳率和最大心跳率 (target heart rate and heart rate maximal) 目標心跳率的公式為下：目標心跳率=[最大心跳率 (220 次-年齡) –安靜心跳率]×保留心跳率範圍+安靜 25.

(35) 心跳率 (註：費力＝60~80%；中等費力＝50~60%) 此外，人類最大的心跳率，受到其年齡、性別以及訓練的影響不大，也因此，。可用 220 次減去運動者年齡，來概估個人的最大心跳率。這樣的估計，誤差可能在每分鐘 10~20 次之間。 (五) 說話測試(talk test) 說話測試的方式三種：從事輕度活動時還可以唱歌；中等費力活動時可以自然的對話，但無法唱歌；在費力活動時，對話或很喘且呼吸感困難。對一般人而言，說話測試確實是一個簡單、有效監測身體活動費力程度的評估方式。 (六) 身體活動自覺費力量表(Borg rating of perceived exertion scale；RPE) 身體活動自覺能費力量表 (如表 2-8 所示) ：表 15 級分的量表由 6~20 分：7、. 9、11、13、15、17、19 分別表示很輕鬆、輕鬆、還好、有一點費力、費力、很費力、非常非常費力，20 表示到達極限。10 級分的量表：0~5 分別表示完全沒感覺、很輕微、輕微、還好、有一點吃力及吃力，7 分表示很吃力，9 分表示非常非常吃力。二者分別在 12~14 分及 5~7 分代表中等費力的身體活動。. 26.

(36) 表 2-8 身體活動自覺能力量表 15 級分 6 7 8 9. 10 11. 年輕人心跳的對應 60 70 80 90. 100 120. 13. 130. 15. 150. 16 17. 0. 很輕鬆. 輕鬆. 110. 12 14. 表示. 10 級分 0.5 1. 2. 3. 4 還好. 140. 有一點費力. 160. 費力. 170. 18. 180. 很費力. 19. 190. 非常非常費力. 20. 200. 到達極限. 5 6. 表示完全沒感覺有感覺很輕微輕微還好有一點吃力吃力. 7. 8. 9. 說明. 與身體活動推薦量的對應. 很吃力. 輕度費力非常輕鬆的身體活活動動，如用自己的步伐慢走中等費力活動中等費力中等費力的身體活活動動，但覺得還可以繼續費力活動很費力，健康的人還可以在被鼓勵的情費力活動況下繼續. 10. 非常非常吃非常費力的身體活力最大動程度，對大部分的人來說是從未有的費力羅動費力身體活動的經驗. 資料來源：劉影梅改編自 Borg, G. A. (1982). Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine science sports exercise, 14 (5), 377-381. 二、高齡者身體活動量之研究美國運動醫學會 (American College of Sport Medicine [ACSM] ,1998) 指出，高齡者適當且規律的運動行為，可改善生活品質、認知功能、減低憂鬱相關症狀及睡眠品質。近年來，諸多研究皆證實規律的運動對高齡者的健康有許多的益處 (吳春暖，1998；林啟川、莊林貴、周麗卿、許義章 & 張秋煉，2001；呂寶靜，2008；巫靜怡，2008； 27.

(37) 李麗晶、卓俊伶，2008；鄭斐文、林瑞興，2010; McAuley et al., 2000) 。 Fox (1987) 探討身體自我概念與運動參與的研究發現，身體自我概念 (身體評估) 與運動參與程度有正相關。 Corbin 與 Metal-Corbin (1997) 指出，較低的身體活動量易使老人的獨居能力面臨危險，只要能夠增加其身體活動量，對高齡者的生活功能性就會有所幫助。吳春暖 (1998) 提到，高齡者規律地從事運動對其身體有益處，如提升心肺功能、增加關節活動、鍛鍊肌肉並增進體能，亦可控制慢性疾病像是糖尿病及高血壓的發展，同時，也可減少心血管疾病的風險 (Potter & Perry, 1995) 。 McAuley 等 (2000) 發現，高齡者從事身體活動可減少沮喪感、壓力感及緊張感，也可增加自我尊重及人際關係，對其身體健康有益處並減少疾病風險。林啟川等人 (2001) 認為規律運動對高齡者有以下好處：降低冠狀心臟病的危險、改善心理機能、改善骨質密度、改善外觀和自我信念、增進肌力與肌耐力、提昇心臟和肺臟的效率、減緩下背病痛、延緩老化和改善工作能力、改善身體組成、預防糖尿病、防範慢性病及舒解疲勞與放鬆。國外學者 Simon (2005) 證實，每週運動約 1,000 大卡者，可降低其 30%的死亡率，. 若每週運動近 2,000 大卡的人，則可降低 50%死亡率。. 陳嫣芬與林晉榮 (2006) 研究社區高齡者身體活動與生活品質實證，發現到社區老人的身體活動量與生活品質是息息相關的。 Struck 與 Ross (2006) 的研究證實，高齡者若能適當的維持身體活動的質量，則可減少骨質疏鬆相關症狀，並可預防癌症、降低心肺疾病的死亡率，進而增加壽命。 28.

(38) Fox, Stathi, McKenna 與 Davis (2007) 發現，適時的運動介入，對高齡者的身體自我概念及改善體適能有正面影響，對其心理層面如自尊心有正面之影響。呂寶靜 (2008) 證實，規律的從事身體活動，對高齡者身心理皆有益處，身理上可維持健康狀況、調適睡眠品質以及消除壓力及焦慮，更可降低其憂慮，同時，對老年人維繫人際關係及社會的參與有極大的幫助。學者巫靜怡 (2008) 研究高齡 64.5±9.30 歲的社區居民，測試期連續 20 個禮拜的健走運動課程，發現到，由於健走運動的介入，幫助社區高齡者的身體活動量，同時改善了心血管疾病之危險因子以及其生活品質。鄭斐文與林瑞興 (2010) 意提到，具有規律運動及生活方式主，相較死亡率較低，尤其，運動可改變其身體組成，如減重、減脂、改善胰島素抗性，同時亦可降低糖尿病與心血管疾病的發生。 Wen 等人 (2011) 研究則提到，每天運動 15 分鐘即可延長益壽，死亡率更可減少. 14％，平均更延壽三年。. 國外學者提到Cress等人 (1999) 提出，高齡者因老化原因造成其生理機能下降，進而導致身體功能的尚失，而身體活動的從事，可延緩身體功能的衰退並提升其功能， Simons與Andel (2006) 亦提到，運動的介入可改善老年人日常活動的進行外，亦可改善其功能性體適能。Tseng, Chen, Wu與Lin (2007) 則驗證學者所言，該研究以多關節高頻. 率的被動關節活動介入，結果發現到，老年人不僅不僅於關節活動度有所改善，在獨立自主功能的表現也有所進步。由此可知，身體活動的從事上，即便是輕度，仍可暫緩其衰退。 Goggin與Morrow (2001) 提到規律的身體活動從事對於功能性體適能有明顯的效果， 29.

(39) 並可因此改善生活，不同種類的高齡族群如健康老年人、停經的婦女及療養院病人從事規律、安全、有效的身體活動，可增進生理情形、減少失能的發生率、罹癌率及死亡率，對其扮演的角色在於延緩老化的過程，助益極大。由此可知，規律運動以及增加高齡者的身體活動量乃改善老年後與老化相關的功能性退化的較佳之方式。然而，國內學者亦相當重視其高齡者身體活動量，包含增加最大攝氧量、加速血液循環、降低血脂、加強心臟功能、加速新陳代謝作用，並且達到預防心血管疾病和糖尿病的效果、減緩身體機能的退化、恢復部分功能性的能力及降低罹患憂鬱症的風險 (李麗晶、卓俊伶，2008) 。另外，相關學者亦提出，對高齡者而言，適當的運動量相當重要，最好的情況為每周 3-5 次，每次 30 分鐘至 1 個小時，. 強度介於 50%-70%最大心跳率，最好確保每周 1,500-2,000 卡的運動消耗量能，尤其是提高其體溫、流汗與心跳，這樣情況下，對老年人的循環與新陳代謝系統都有著莫大的幫助 (朱碧梧、黃奕清，2003; Paffenbarger & Olsen, 1996) 。而林瑞興 (1999) 指出，由於高齡者無法承擔高刺激性的身體活動，因此，建議其應採高頻率 (一天多次) ，. 持續時間適度增加 (一次不太久) 的原則進行活動，這樣對其功能性體適提升也有幫助。此外，陳龍弘、盧俊宏與陳淑珠 (2004) 亦提出，現今的身體活動概念已改變，以「累積」日常生活的身體活動量 (如：多走路、爬樓梯、動手洗衣及掃地) 取代過. 往「定時定量」的運動計畫獲得運動利益的觀念。然而，葉素汝 (1998) 提到，不同運動參與類型的人在自我身體概念的脂肪和彈性方面具有差異。而 Spence,McGannon. 與 Poon (2005) 也提出，當高齡者漸漸衰老時，其外表與體能狀況也漸漸改變，與青年時期的自我概念截然不同，而運動及身體活動的參與，對其自我概念有相當正面之影響。惟目前我國針對高齡族群對其自我概念文獻及實證研究極為匱乏，極需進一步了解。三、我國高齡者身體活動量之現況 30.

(40) 過往相關研究皆證實運動確實可以改善高齡者生理、心理及社會功能，並預防疾病的產生及降低失能的機率，此外，亦可減少焦慮感、壓力感、沮喪感與憂鬱感之現象，促進個人正面的情緒發展 (Brehm, 2000; Elder, 2002; Young ＆ Dinan, 1994) ，避免不動症候群的產生。然而，儘管運動已被證實是有諸多好處的，國內仍然有許多人不願意運動，在選擇運動的強度與類型也有著極大的進步空間。 Heath 與 Stuart (2002) 調查 1985 年至 1991 年的美國成年人，發現約 24%至 30%. 不運動，且隨著年紀增長，運動行為的比例則下降，此外，65 歲以上的老人僅有 30% 的人規律在運動，換句話說，70%的高齡者未參與規律運動 (Mouton, Calmbach, Dhanda. ＆ Espino, 2000 ; Goggin ＆ Morrow, 2001) 。回頭看我國，王瑞霞與邱啟潤 (1996) 針. 對高雄市 500 位 65 歲以上高齡者進行體能活動參與研究調查，500 位樣本中，發現到. 19.2％的人從來沒有運動，15.9％的人以前有運動現在沒有，20.4％的人則是間斷性運動，僅有 43.8％的人則規律從事運動。此外，行政院體育委員會 (2008) 「運動城市. 排行榜調查」研究顯示，我國 60 歲以上的高齡者，平日從事運動者高達 75.4％，其運動目的在於身體健康因素 (91.6％) ，其實沒有從事運動的原因乃沒有時間 (52.2％) 及健康狀況不能動 (21.4％) ，而最常從事的運動分別為：戶外活動 (81.2％) 、養生運動 (19.0％) 及伸展運動 (14.3％) 。. Bauman 等 (2009) 研究 2002 至 2004 年 20 國家身體活動盛行率的統計結果發現，. 我國民眾高活動量充足的人口比率只有 24.8%，僅高國於日本的 21.2%，顯示出，臺灣民眾多屬從事低運動量到中運動量的身體活動 (如表 2-2 呈現) 。. 31.

(41) 表 2-9 國際運動人口之比較國家阿根廷澳洲比利時巴西加拿大中國哥倫比亞捷克香港印度日本立陶宛紐西蘭挪威葡萄牙南非西班牙瑞典台灣美國. 低運動量 26.7 17.2 43.0 30.4 13.7 6.9 19.8 9.9 15.3 23.4 43.3 15.0 12.2 26.1 26.2 40.0 24.2 23.9 42.3 15.9. 中運動量 35.2 24.3 27.4 45.0 26.7 35.4 27.5 27.2 50.6 38.7 35.4 32.9 24.7 33.6 28.5 33.8 36.2 37.3 32.9 22.1. 高運動量 38.0 58.6 29.6 24.6 59.6 57.7 52.7 62.9 34.1 37.9 21.2 52.1 63.1 40.3 45.3 26.2 39.6 38.8 24.8 62.0. 資料來源：Bauman, A., Bull, F., Chey, T., Craig, C. L., Ainsworth, B. E., Sallis, J. F., ... & Pratt, M. (2009). The. international prevalence study on physical activity: results from 20 countries. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 6 (1), 1.. 國民健康署 (2014) 測量我國「健康危害行為監測調查」結果顯示，15 歲以上者. 身體活動量不足率為 76.3% (每週運動未達世界衛生組織 150 分鐘以上中度身體活動建議量) ；性別部分，女性身體活動量不足比率達 83.1%高於男性 69.5%；年齡層則以. 35-39 歲之身體活動量不足情形最嚴重，為 83.2%；以縣市來看，身體活動量不足率前. 三名為苗栗縣 (78.8%) 、雲林縣 (78.3%) 及新竹市 (78.2%) ；臺東縣雖為身體活動量不足率最低之縣市，但其比率也高達 71%。與經濟合作暨發展組織 (OECD) 29 個國家比較，臺灣身體活動量不足率是排名第一高。. 32.

(42) 表 2-10 全臺灣人口比例全體 78.8 78.3 78.2 78.0 77.8 77.7 77.4 77.0 76.6 76.4 76.4 76.1 75.9 74.4 73.8 73.7 72.8 72.7 72.6 71.0. 苗栗縣雲林縣新竹市桃園縣臺中市基隆市新竹縣高雄市臺南市彰化縣嘉義縣臺北市新北市花蓮縣宜蘭縣屏東縣南投縣澎湖縣嘉義市臺東縣. 男性 73.2 73.1 73.8 70.6 71.9 71.2 68.7 70.4 68.9 73.0 71.9 67.3 67.4 67.6 66.8 67.4 66.1 63.5 63.7 63.8. 女性 84.5 84.1 82.6 86.1 83.7 84.7 86.1 83.9 84.2 80.2 81.3 84.0 83.7 81.2 81.0 80.4 79.9 83.3 81.1 78.6. 資料來源:國民健康署2014年健康危害行為監測調查. 郭世傑、古博文與周碧瑟 (2014) 提到，儘管臺灣目前高齡者運動比率高於年輕族群，惟相較於歐美國家，仍有相當大的差距。而且，回首過往研究結果顯示，研究高齡人口、運動人口、運動從事行為以及其阻礙因素的結果，不同學者間仍有相當的落差，探究其原因，可能在於樣本的選取及研究方法上的設計。十九世紀起，健康促進之觀念逐漸遭到重視，傳統的疾病治療概念被轉為強調自我健康促進以及疾病的預防。美國疾病管制局 (National Centers for Disease Control and. Prevention [CDC], 2000) 在「全民健康 2010」報告裡指出，身體活動已經成為了美國首要的健康指標。其報告強調，運動缺乏及營養不良導致慢性病佔了美國每年約 7500 億美元的醫療費用，其為國家帶來相當沉重的負擔。反觀我國，內政部統計處 (2005) 33.

(43) 指出，65%的高齡者罹患慢性疾病，其中，心血管疾病更有逐年上升跡象，成為健樣沉重負擔的因素 (內政部統計處，2005) 。 WHO (2011) 指出缺乏身體活動及靜態式的生活是造成全球性死亡及殘障的十大. 原因之一，過往，平均超過 200 萬死亡人數與其靜態生活有關，靜態生活除增加死亡. 率之外，還會使心血管疾病、糖尿病、肥胖的風險加倍，並增加大腸癌、高血壓、骨質疏鬆、脂質失調症、憂鬱症及焦慮的風險。然而，世界上約 60-85％的成人過著靜態生活，未來都將成為其健康因素的隱憂並造成公共衛生問題。因此，各國組織紛紛開始重視身體運動，如UNESCO (1979) 於國際體育與運動憲章中，提倡體育與運動乃是促進人類進步與世界和平的媒介，同時也是普世的基本人權。事實上，運動是基本人權之一的觀念，必需透過教育來落實與彰顯，歐盟議會即曾訂定「2004年歐洲運動教育年」(Education Year of Education through Sport 2004) (EYES, 2004) ，並將主題訂為「移動身體，伸展心智 (Move your body, stretch your mind)」，強. 調出身體活動與競技運動對於世界人民的教育、社會與文化方面的功能和價值 (卓俊伶， 2005) 。另外，世界衛生組織 (WHO) 亦從2002年開始，開始致力於推動高齡者活力老化 (active ageing) 觀念，並也成為WHO、OECD (Organization for Economic Cooperation and Development:經濟合作暨發展組織) 等國際組織對於老年健康政策擬定的主要參考. 架構。WHO (2002) 定義活躍老化 (Active aging) 乃使健康、參與、和安全達到最適化機會的過程，以促進民眾老年時的生活品質。往後，教育部 (2006) 亦提出健康的定義. 與WHO有所呼應，健康為身體、心理與社會三面向的安寧美好之狀態。同時，成功老化 (successful aging) 、健康老化 (healthy aging) 、活力老化 (active aging) 、生產力老. 化 (productive aging) 與安樂晚年 (aging well) 經常被相關研究報告中所提出 (徐慧娟、張明正，2004；郭世傑、古博文、周碧瑟，2014； Strawbridge, Wallhagen ＆ Cohen, 2002; WHO, 2010)。. 34.

(44) 回首我國推動高齡運動政策亦採用世界衛生組織所提及知健康老化之觀點，內政部 (2005) 於人口政策白皮書提及，健康為：一種生理、心理及社會全面安適的狀態，而不是沒有生病或障礙。該觀點成為我國推動高齡對策之目標，目標為建構出高齡者健康、安全並可維持其尊嚴與自主的友善環境。另外，行政院衛生署國民健康局 (2003) 為了解我國民眾身體活動情況，並且與各國進行比較，委託國立陽明大學辦理「國際衛生組織身體活動量表監測系統建立與國際合作」為期三年的計畫，2003年完成本土版的臺灣國際身體活動量表；2004年秋季針對 13歲以上國民進行身體活動量電話調查，有效訪問6,009人，部分個案並佩戴儀器實測身體活動量、將18至65歲共5069人之調查結果與國際作進行比較、並發展身體活動圖卡;2005年完成冬季身體活動量電話調查，並進行秋冬二季身體活動之比較。研究結果發現到：臺灣地區女性從事中等費力活動比率高於男性、環境會影響身體活動及冬季整體身體活動量低於秋季，分別說明如下： (一)臺灣地區女性從事中等費力活動比率高於男性：臺灣地區13歲以上國人，有. 33.3%國人達到每週費力活動60分鐘之活動量，50.2%民眾達到每周中等費力身體活動 150分鐘之活動量，不過仍有39.2%民眾活動不足；男女從事活動類型不同，男性從事費力活動比率高於女性，女性從事中等費力活動之比率高於男性；26-45歲工作人口活動不足的情形相當嚴重，每天久坐不動的時間平均高達7小時，特別是白領階級與初入社會的年輕人活動量明顯不足。45歲以後身體活動量緩步上升，至退休前 (61-65歲) 達到每週中等費力活動150分鐘，則達65％，是我國十分獨特之現象。 (二)環境會影響身體活動：其因素包含住家附近是否有民生場所、大眾捷運系統以及住家附近治安等多種因素，整體而言，對於身體活動高者影響不大。以台灣七大生活圈而言，高屏澎地區的身體活動量比率最高為20.6％、臺北市身體活動量足夠比率最高為53.4％、雲嘉南地區身體活動量不足比率最高為42.7％。 35.