保胃氣思想對後世醫家之影響

仲景之後，三國時代華佗及唐代孫思邈皆對胃氣思想至為重 視，如華佗《中藏經》⁽²⁵¹⁾：「胃者腑也，又名水穀之海，與脾為 表裏，胃者，人之根本也，胃氣壯，則五臟六腑皆壯。」調理升 降氣機，以治療五臟六腑之疾，關鍵在於脾胃。

唐代孫思邈《千金方》有關脾胃之用藥，部份方劑皆由益氣 與升陽諸品組成，如⁽²⁵²⁾「治肉極熱，主諸風，石南散」，以黃耆 與升麻同用，中有白芍、菊花以制黃耆、升麻升補太過。其「治 肉極虛寒，大黃耆酒」，選用了參、耆、防、苓、獨、朮、澤、芍 等味，為東垣善用的益氣補中，升陽散火法之先導，而孫思邈認 為調理脾胃是治療五臟不足的根本，亦對東垣創制新方提供了思 路。

(一) 形成於金元

金元四大家之一劉完素在治療熱性病之過程中，非常注 意顧護胃氣，在下劑中製三一承氣湯，重用炙甘草以克服苦 寒傷胃之弊。劉炳凡⁽²⁵³⁾云：「在調脾胃中，凡脾胃濕氣自甚，

以溫燥藥去其濕，如平胃散之類，脾胃乾涸，直以寒潤之藥 補陰瀉陽，如麥門冬飲子之屬。即所謂除濕潤燥，而土氣得 其平。胃中乾涸煩渴者，急下之，以救胃氣，此仲景之法而 完素得之。」而完素之中心思想為「五臟六腑、四肢百骸受 氣皆在脾胃，土濕潤而已。」

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張元素受《中藏經》、劉完素《素問玄機原病式》的啟示 極大，《醫學啟源》重視養胃氣、健脾助化，對其弟子李東垣 著述《脾胃論》有重大的影響。

李東垣生當戰爭頻繁，人民顛沛流離，再加上飲食失節，

起居不時，情緒不安等因素，易使脾胃受傷，元氣耗損，故 臨證多遇消化系統疾病。東垣經悉心研究之經驗心得，創製 化裁出升舉中氣為主之治療方式，使脾胃學說達到另一發展 高峰。然而東垣重視經典理論之鑽研，學宗內、難、仲景。《脾 胃論》載有「《內經》仲景所說脾胃」之專篇⁽²⁵⁴⁾：「著論處方 已詳矣，然恐或者不知其源，而無所考據，復以《黃帝內經》、 仲景所說脾胃者列於左。」

李東垣⁽²⁵⁵⁾認為：「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，

而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既 傷，元氣亦不能充，而諸病之所由生也。」論證了《內經》

四時以胃氣為本，並在《金匱要略》「四季脾旺不受邪」之啟 示下，著《內外傷辨惑論》和《脾胃論》，在病因病機、辨證、

治則等方面闡明了重胃氣的學術觀點。

蔡淦⁽²⁵⁶⁾言：「強調脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而

諸病之所由生。既指出脾胃健旺，則百病不生，又告誡人們 治病不宜損傷脾胃，克伐真陽。李氏的這一論點，是張仲景

「四季脾旺不受邪」思想的進一步發展。」

丁光迪⁽²⁵⁷⁾云：「正由於他對《內經》、《傷寒論》能深刻

研究，才有基礎發展他獨特的脾胃學說。這種成就，亦反映 學術上都有一個淵源與發展的關係，決沒有無源之水，無本 之木。」

至於李東垣所論之胃氣，同樣有廣狹義之分。狹義之胃 氣泛指脾胃的消化功能，廣義的胃氣包括元氣、穀氣、榮氣、

衛氣、生發諸陽之氣等。李東垣⁽²⁵⁸⁾曰：「真氣又名元氣，乃 先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，穀氣也，榮氣 也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也；又天氣、

人氣、地氣，乃三焦之氣，分而言之則異，其實一也，不當 作異名異論而觀之。」實即是說，分而言之，可以成為各自

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不同之諸氣，發揮各種的生理功能，而歸根究底，則都是出 之於脾胃元氣。

而李東垣亦有巧用佐使，燮理陰陽以建中之法，以藥物 加入穀物而護胃氣並增進療效。李德新⁽²⁵⁹⁾云：「東垣強調內 傷用藥之大法，所貴服之強人胃氣，令胃氣益厚，雖猛食、

多食、重食而不傷。另見藥物摻穀製成，或穀物煎湯送服成 藥，或者湯藥與穀物同煎，荷葉裹燒飯為丸如枳朮丸等；草 豆蔻丸、白朮丸是藥末合湯浸蒸餅製成；沈香溫胃丸、三稜 消積丸是藥物研末後，醋打麵糊為丸或溫米飲送下；雄黃聖 餅子內用白麵十兩，訶犁勒丸用陳米飯湯入醋少許送下。」

無疑受到了《傷寒雜病論》的啟發。

金元四大家之一的朱丹溪，亦為重視胃氣之醫家。不但 氣血痰鬱之診治，抑寒熱溫涼之用藥上顧護胃氣，許多醫案 中皆可見到顧護胃氣之治法。朱丹溪⁽²⁶⁰⁾曰：「胃氣者，清純 衝和之氣，人之所賴以為生者也。若謀慮神勞，動作形苦，

嗜欲無節，思想不遂，飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。既 傷之後，須用調補，恬不為怪，而乃恣意犯禁，舊染之證尚 未消退，方生之證與日俱積，吾見醫藥將日不暇給，而傷敗 之胃氣，無復完全之望，去死近矣。」丁光迪⁽²⁶¹⁾言：「在丹 溪的治病醫案中，亦處處照顧胃氣。例如治療瘧疾，深感當 時醫生『輕試速效，劫病之藥，胃氣重傷，……由是甘為遲 鈍，範我馳驅』，先用參朮陳皮芍藥等補劑，輔以本經之藥，

先補胃氣，從而取汗，其病就沒有變端，能順利痊愈。」認 為藥石皆是性偏之氣，都需注重胃氣，亦即當在調養胃氣之 基礎上選擇方藥。

宋代陳直所著《養老奉親書》，主要論述老年之醫療保 健，至元代鄒鋐增補為《壽親養老新書》，拓展了老年醫學之 康復保健領域。書中特別重視胃氣的作用，認為飲食進則穀 氣充，穀氣充則氣血盛，氣血盛則精力強，脾胃為後天及五 臟之本，與全身精氣神志的關係密切。周端⁽²⁶²⁾言：「對於老 年疾病的治療總是要注意調攝脾胃。若有病疾，不要驟投藥 石，而是先詳食醫之法，審其證狀，以食療之，以護胃氣。

食療未效而命藥也要求貴在不傷臟腑，時時顧及脾胃生機。」

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(二) 發展於明清

明代以降之醫家，對脾胃理論重視者日多，且有相當的 卓見及論述。

繆希雍繼承了《內經》、張仲景、李東垣等有關脾胃論治 之學術思想，強調胃氣對人體之重要作用。繆氏曰⁽²⁶³⁾：「穀 氣者，譬國家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散；胃氣一敗，

則百藥難施。」提出「治陰陽諸虛病，皆當以保胃氣為急」

的觀點。

張介賓提出脾胃水穀與命門精血互相資助的觀點，因 之，其所謂脾胃之概念不離命門精血之涵義。張氏⁽²⁶⁴⁾指出：

「蓋人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水穀之養。

非精血無以立形體之基，非水穀無以成形體之壯。精血之司 在命門，水穀之司在脾胃。故命門得先天之氣，脾胃得後天 之氣也。是以水穀之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴 後天為之資。」說明脾胃與命門不可分割，後天之中體現先 天精血之盛衰，而調治後天又可扶助先天之精血。又曰⁽²⁶⁵⁾：

「凡欲察病者，必須察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣。

胃氣無損，諸可無慮。」

徐春圃⁽²⁶⁶⁾曰:「凡百治病，胃氣實者，攻之則去，疾恒

易愈。胃氣虛者，攻之不去。蓋以本虛，攻之則胃氣益弱，

反不能行其藥力而病所以自如也。」與張介賓之觀點相同。

周慎齋亦上承仲景之學，於《辨證施治》章有曰⁽²⁶⁷⁾：「諸 病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，

四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸。

補腎不若補脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多。」

重胃氣之思想顯而易見。

李中梓⁽²⁶⁸⁾曰：「一有此身，必資穀氣。穀入於胃，灑陳

於六腑而氣至，和調於五臟而血生。而人資之以為生者也。

故曰後天之本在脾。上古聖人，見腎為先天之本，故著之於 脈曰：人之有尺，猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。

見脾胃為後天之本，故著之於脈曰：有胃氣則生，無胃氣則 死。所以傷寒，必診太谿，以察腎氣之盛衰，必診衝陽，以

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察胃氣之有無。兩脈既在，他脈可弗問也。」對治病求本身 有深刻之體悟。

清代名醫葉天士，善於運用東垣內傷治法外，又創立胃 陰學說，提出「納食主胃，運化主脾；脾宜升則健，胃宜降 則和」，「脾喜剛燥，胃喜柔潤」的論點，補充甘淳濡潤等養 胃陰方法，與東垣主旨不盡相同，卻使脾胃學說更為完備。

他所創立養胃湯等方劑，皆從脾胃而診治。吳咸中⁽²⁶⁹⁾云：「仲 景急下存陰，其治在胃，東垣大升陽氣，其治在脾。可以說，

東垣對闡發脾胃之陽氣的作用及其證治有突出貢獻，而葉天 士又對闡發脾胃之陰的作用及其證治有其卓越的成就。」

至於葉天士「養胃陰」之學術觀點，以補東垣偏以溫補 升陽以治脾胃之不足，然觀葉氏醫案和運用方藥，養胃陰實 際與養脾陰並舉。李壽山⁽²⁷⁰⁾云：「實際所說脾屬陰土而喜剛 燥，胃屬陽土而喜柔潤，此乃言其常。脾與胃一臟一腑表裏 相合，皆繫有陰陽，故葉氏所倡導的「養胃陰」實質亦含養 脾陰之義，只是術語上習慣之稱。」

葉天士重視胃氣在臨床中的意義，如唐學游⁽²⁷¹⁾云：

「一、重視胃氣源於臟腑經絡的發病觀，二、強調內外諸邪 罹害胃氣的多因說，三、闡述胃氣損傷的陰陽氣虛病理，四、

彰明胃氣虛損的臨床表現，五、採納多法運用的補益胃氣療 法。」而在此基礎上，葉天士又應用多種穀類入藥，如《臨 證指南醫案》中有取仲景麥門冬湯以清養肺胃，止逆下氣，

有以粳米合沙參、麥冬、石斛、白扁豆、甘草等甘緩養胃；

有以粳米合入人參、附子、煨薑、半夏、茯苓等以溫胃陽。

至於對小麥及大麥之應用，程聚生⁽²⁷²⁾云：「張仲景之甘 麥大棗湯是「肝苦急，急食甘以緩之」，「損其肝者，緩其中」

的一張好方子，葉氏對此方頗為賞識，在甘緩和陽熄風中用 之最多，散見於肝風、虛勞、失血等門內，凡見頭眩、心悸、

胸悶，每多取用本方，主要取小麥補養心氣之功效。葉氏每 以大麥仁合入制肝強胃，和胃生津、清暑強胃等劑中，取大 麥仁調中益氣，和胃之效。」受仲景之啟發可謂深遠。

胸悶，每多取用本方，主要取小麥補養心氣之功效。葉氏每 以大麥仁合入制肝強胃，和胃生津、清暑強胃等劑中，取大 麥仁調中益氣，和胃之效。」受仲景之啟發可謂深遠。