從現代醫學觀點對保胃氣思想之闡釋

現代醫學所論之消化不良綜合病徵，有營養素的吸收障 礙、下利以致體重降低等症狀，造成全面性或局部的營 養不良。引起消化不良之原因眾多，胃切除手術、膽汁、

胰酵素等的缺乏，或是腹泄、寄生蟲，或對食物等過敏 皆可引起。

1、 胃機能之障礙：如胃切除手術，胃都無法進行正常 的功能，自然影響食物的消化，或胃液缺乏內在因 子，阻止維生素Ｂ₁₂的吸收，引起貧血。臨床亦表 現胃氣不足之象。

2、 消化之障礙：如結石造成膽管阻塞，影響脂肪乳糜 化。

胰酵素分泌缺乏，嚴重影響營養素的正常消化。如 胰臟囊腫纖維組織炎，是因胰酵素部份缺乏，甚或 全部缺乏所引起的消化不良，使患者下利，營養素 失於糞便中，造成多種營養素缺乏症。

乳糖不耐症：嬰兒可以消化母乳或牛乳中的乳糖，

但在成人的腸管中，乳糖酵素的活性不夠強，不能 消化大量乳糖，飲牛乳後容易引起腹泄。

3、 腸機能之障礙：部份人對麩質有特殊過敏性，而引 起腹痛腹泄，或因缺乏葉酸亦會導致下利。

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其他如腸內寄生蟲之存在，亦會引起吸收不良或體 重減輕。從營養素吸收障礙之觀點，部份反應了罥 氣不足的徵象。

(二) 食慾與胃氣之關係

《傷寒雜病論》中與飲食辨證相關之篇幅極多，如食不 下、食不化、不欲食、不能食、散佈於各經條文中。從 現代醫學而論，食慾降低是身體不適之信號，除了消化 系統，亦包含其他器官之病變在內。

從動物實驗得知⁽³⁴²⁾，觀察被破壞腹內側核之貓的飲食行 為，發現吃飽之後，仍然繼續找東西吃。反之，破壞外 側下視丘的貓，就不吃任何東西而死亡。若刺激貓腹內 側核，即使空腹也不食；若刺激外側下視丘，則吃飽亦 會繼續吃東西。

當實際上已飽足，然因飽足中樞沒有收到信號，所以攝 食中樞不發生抑制作用。反之，實際上處於飢餓狀態，

卻因失去想吃東西之作用，無法引起食慾。亦即由於攝 食中樞的作用而進食，當飽食中樞發生作用而抑制攝食 中樞，就會停止進食。

攝食中樞與飽食中樞，常受其他器官之影響而運作，特 別是受到下視丘的葡萄糖利用細胞的影響很大。葡萄糖 利用細胞是由感知血糖的濃度而發生作用的神經細胞，

亦即是細胞吸收葡萄糖加以利用，使細胞活動增強，因 葡萄糖活性提高，使飽食中樞開始作用，並抑制攝食中 樞。

若葡萄糖利用細胞沒有吸收充分的葡萄糖，細胞活動減 弱時，飽食中樞沒有作用，攝食中樞的作用變強，就會 一直想吃東西。因之，血液中葡萄糖濃度是判斷空腹或 飽足之標準。若血糖值上升，刺激飽食中樞作用，失去 食慾，便無法充分攝取其他營養素。

食慾與腦或胃腸等身體狀態有密切關係，各種疾病會產 生食慾減退的現象。

1、 逐漸沒有食慾：

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若無其他症狀，可能為過勞、睡眠不足，暴飲暴食 所引起；若體重減輕，可能與慢性胃炎、慢性肝炎、

結核、惡性腫瘤相關；逐漸出現黃疸，可能與慢性 肝炎等肝病有關；若體重減輕，月經停止，可能為 厭食症，若意志消沈、睡眠不佳，可能與憂鬱症有 關；若體重增加、浮腫，可能與甲狀腺機能降低症、

尿毒症、心衰竭有關。

2、 突然沒有食慾：

若胸腹疼痛，可能為急性胃炎、胃潰瘍，十二指腸 潰瘍等症；若有嘔吐、腹痛、腹泄等症，可能為病 毒性的急性腸胃炎、感冒、食物中毒等原因。另外 懷孕亦會造成全無食慾。

中醫在臨床治療中，特別重視保有患者的抵抗力和

胃氣⁽³⁴³⁾，調理脾胃功能常為扶正袪邪的關鍵。除

了腹痛腹泄、噁心嘔吐與消化系統關係密切之證候 外，其中能食與否與食慾之旺盛狀態，是疾病向愈 的關鍵，亦是胃氣充盛與否的重要指標。

大多數疾病在病程中，胃腸功能處於減弱狀態，此 由於身體額外需要能量的補充，脾能運化水穀精 微，把食物之精華輸送到全身，因之本身亦需耗費 更多能量所致。若食慾減退，即使與病症相宜之飲 食，亦當適當控制，切忌進食過度，增加脾胃負擔，

以致不能消化而使疾病加重，或愈而復發，造成所 謂之「食復」。

若屬於虛弱病患，雖需要在飲食上調補，然由於其 脾胃機能衰減，食慾不振，運化失調，因而不能用 滋膩厚味之品，而應給予清淡易消化之補養食品，

以促進食慾，逐漸增強脾胃功能。中醫食療學所採 用的辨證施食方法，是脾胃學說的一部份，現代已 被廣泛應用於許多疾病的輔助治療和康復中。

(三) 免疫學說對胃氣之闡釋

透過現代醫學之研究，可知中醫脾胃的生理功能非常廣

泛⁽³⁴⁴⁾，涉及消化、血液、泌尿、免疫、能量代謝、水液

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代謝、內分泌、自主神經、肌肉、四肢運動等。《傷寒雜 病論》提出的「四季脾旺不受邪」，《脾胃論》所提出的

「脾胃虛，則火邪乘之而生火熱」，「內傷脾胃，百病由 生」等觀點，說明脾胃的一項重要生理和病理功能，是 防病和致病，也是古代免疫思想的萌芽。透過近數十年 來採用現代醫學之研究方法⁽³⁴⁵⁾，所得之研究結果，與中 醫胃氣理論之內容仍有相當的距離，此乃因中西醫學之 哲學背景差異，思考模式不同，從不同之角度認識真理，

故在此階段，所有的研究成果，亦僅只能當作參考而已

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。

由中醫臟象學說的整體觀特性，可知中醫所言之胃氣, 不僅是脾胃的消化功能，更與人體的抵抗力有關。若以 臟器而言，對脾腎關係之論述，是胃氣與免疫功能發生 作用的關鍵。

由於脾胃為後天之本，腎為先天之本，後天之本一有虧 損，則先天之本亦受削弱，二者為一體之兩面，可分可 不離命門主宰了全身，脾土需得到命門之火，萬物才能 化生。因此歷代醫家強調先天之氣的命門比後天之氣的 脾胃更重要，另方面又認識到不能削弱先天，並要保養 後天才能使人健康長壽。如此則是將補脾補腎作了整 合。在此基礎下，有脾胃、腎命兩學說之指導，元明時 期衍化了五臟虛損理論，構成了脾胃學說第三部份的內 容。

由於先天後天二本的損傷，進一步造成五臟內傷虛損。

亦即是中醫脾胃學說，由漢代張仲景奠立之基礎，經歷 代醫家的臨床體會，使脾胃內傷發熱理論成為一個完整 的體系。進而又在腎命學說及五臟虛損學說之建立下，

使內科虛證疾病有了完整的體系。現代免疫之大部份疾 病，屬於內傷虛證範圍，如發熱、多器官損害，陰虛和 燥證，腎陰、腎陽虧損等，脾胃學說和腎命學說可以作 為臨床的指導及治療依據。

由現代醫學觀之，大部份免疫疾病，都會出現急性和慢 性發熱症狀⁽³⁴⁷⁾，複雜而多變。包括外感發熱、內傷發熱、

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外感引動內傷的混合發熱，實熱和虛熱、陰虛發熱和氣 虛發熱、氣營熱盛，同時合并有熱毒和瘀毒之發熱，有 風濕發熱和瘀血發熱，有血熱和瘀熱。

慢性免疫病活動初期可有較長時間的低熱，屬於內傷發 熱，多為陰虛發熱。如有感染，易使病情迅速加重。慢 性免疫病大多有一個很長時期的陰虛火旺階段，也屬於 內傷虛火之熱。病人處在代償階段，代謝加速，心搏加 速，內分泌加速，免疫亢進等，是病理生理的反應。

免疫病之內傷發熱的病因不是李東垣時代的飲食勞倦、

脾胃損傷，而是腎陰不足，瘀熱、瘀毒、風濕等引起之 發熱。對免疫而言，有先天之腎、命門之問題，有後天 脾胃問題。所謂先天之腎，有遺傳的因素，有疾病所致 的腎陰虧損、命門火旺，有長期患病而致命門火衰，也 有因使用皮質激素藥而引起的內分泌紊亂。後天脾胃引 起免疫病亦很常見，有脾虛而致的水腫蛋白尿、有脾不 生血而致的血球減少，有脾不攝血而致的出血，有脾虛 而致的慢性腹泄，有脾虛而免疫功能紊亂等臨床表現。

健脾補腎是免疫病最常見用的治法，五臟虛損及全身虛 損，在許多免疫病中均可發生。

對於脾胃功能障礙之患者，目前雖有注射營養劑、電解 質、維生素及輸血等方法來改善生活品質，然目標仍在 使患者恢復胃氣為要。沈丕安⁽³⁴⁸⁾云：「病人的長期生活 和康復，還應主要依靠自己進食。應選擇營養豐富而可 口的食物，以幫助病人恢復胃氣。『得穀者昌，絕穀者 亡』，『有胃氣則生，無胃氣則亡』，這些經典理論，對判 斷絕大多數重危病人、老年病人的預後，是非常重要的。」

即使面對如新興之嚴重急性呼吸道症候群（SARS）疾 病，保胃氣仍是預防、治療與康復之重要依歸。

綜上而論，隨著複雜科學的深入發展，中醫基礎理論之面貌 逐漸為世人所知悉，透過臨床的鑽研，可以肯定現代醫學在未來 能夠較清楚說明中醫理論，而中醫體系也將得到補充和印證，不 會被時代所淘汰。過去認為中醫的「不科學」，其實只是不符合 某個特殊類型科學的框範；而在更高、更廣的領域裏，不但技術

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層面，就連理論層面都是合乎「科學」框範的合理學問。在此過 程中，若對古代經典之鑽研失去信心及動力，則中醫之發展及繼 承皆難有完整的呈現，臨床亦因此而進退失據。多學科多角度的 分工研究，對古代經典與現代新知並重，當是中醫現代化過程中 應有的方向。

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