經方藥物之護理法研究

(一) 同方不同法

如桂枝湯在不同之篇章中，不同服用法亦有不同之意 義，《傷寒論》中之條文可分為以下四種：

1、 第十二條

「服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令 一時許。」為求得微汗為宗旨，除了啜粥、溫覆等 藥後護理，不汗時須反覆服，需「後服小促其間」，

用於純表無裏之證。

2、 第四十二條

「須臾，啜熱稀粥一升，助藥力，取微汗。」只啜 粥而未言溫覆，故解肌取汗之力更緩，用於汗、下 後仍不解的表證，表裏兼病及無表證的自汗等。

3、 第二百七十六條

「須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆取汗。」

雖亦有啜粥與溫覆，然未強調「溫覆令一時許」及

「後服小促其間」，表示可以稍緩取汗，用於太陰兼

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太陽證。陳繼良⁽²⁴⁵⁾云：「唯太陰裏虛，故緩取待脾 陽內動之意。」

4、 第三百八十七條

「溫服一升」，未有啜粥及溫覆，用於霍亂吐利止而 身痛者，為顧護正氣，不云汗而稱「宜桂枝湯小和 之」。

《金匱要略．婦人妊娠病脈證並治》第一條亦應用桂枝 湯，然本證並非表證，乃是妊娠惡阻，「無寒熱，名妊娠」，

用桂枝湯調和脾胃，以療胎氣上逆致胃氣不和之「不能食」。

斐永清⁽²⁴⁶⁾言：「仲景用桂枝湯治裏證、治雜病時，在服藥方

法上絕無桂枝湯治表證那種「啜熱稀粥」、「溫覆」的特殊要 求。」

同樣之處方，在不同之服用法上，已顯示不同之治療原 則，仲景臨床思慮之細密可見一斑。吳鞠通⁽²⁴⁷⁾曰：「煎法服 法，必如傷寒論原文而後可。不然，不惟失桂枝湯之妙，反 生他變，病必不除。」

(二) 詳查藥效

仲景在用藥時注重試探服藥之法，先採取少劑量，再根 據服藥反應增減劑量。《神農本草經》⁽²⁴⁸⁾：「若用毒藥治病，

先起如黍、粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。」

仲景充份發揮了此種精神。如梔子豉湯是「得吐者，止後 服。」；大承氣湯是「得下，餘勿服」；大陷胸湯是「得快利，

止後服」；十棗湯是「如下後病不除者，明日更服，加半錢，

得快下利後，糜粥自養。」烏頭桂枝湯是「初服二合，不知，

即服三合；又不知，後加至五合。其知者，如醉狀，得吐者 為中病。」

凡感受外邪或有實熱、積寒，燥屎等裏實證，得汗、吐、

下，邪有出路，中病即止，以知為度，其中觀察二便及觀察 屎氣之法，對護胃氣有重要的啟示。

1、 觀察二便及屎氣

《傷寒論．辨陽明病脈證並治第二百零九條》：「陽 明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，

不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，

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少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，

乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，

不可攻之，攻之必脹滿不能食也。」

陽明病「不大便六七日」，似有燥結之象，然貿然用 大承氣湯攻之，恐非燥屎結硬而損傷正氣，因而轉 用小承氣湯試探。根據服藥後有無轉屎氣的反應，

來鑑別腸中燥屎已成與否，而決定治療方向。曠惠

桃⁽²⁴⁹⁾言：「由於臨床證候複雜多變，很多情況下不

易確切地診知疾病性質，仲景常用試探性治療，以 服藥反應來鑑別類似證候。」用藥太過則有損胃氣，

不及則病氣不除，當以麻子仁丸方後注「漸加，以 知為度」為其總則。

2、 禁忌提示

仲景在多方後皆有禁忌提示，此為保有一定之療效 而訂出之規範。除桂枝湯及烏梅丸方後之飲食禁忌 外，另有方藥之禁忌，如小建中湯方後注「嘔家不 可用建中湯」；瓜蒂散方後注：「諸亡血、虛家，不 可與瓜蒂散。」

盧世秀⁽²⁵⁰⁾言：「酒客本身濕熱內蘊，桂枝湯為辛甘

溫散之劑，辛溫助熱，甘則助濕，用之可使濕熱壅 遏，阻塞氣機，胃氣不降，自然作嘔。」此為針對

「酒客病，不可予桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜 甘故也。」而言，同樣亦適用於「嘔家不可用建中 湯」。仲景用藥有為有守，有續有止，顯示了嚴謹之 一面。

綜上而論，《傷寒雜病論》之煎服方法，必須掌握藥物之質量、

炮製、重視劑量調配，尚須劑型合理、煎法嚴謹、服法適度、輔 助得宜、禁忌有訓、詳察藥效，始能真正發揮中醫之特長，提高 療效。而此靈活精密之煎服方法，亦充份展現了仲景顧護胃氣之 思維。

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