經方藥物之服用法研究

徐靈胎⁽²³⁷⁾曰：「病之愈不愈，不但方必中病，而服之不得其

法，則非特無功，而反有害，此不可不知也。」因之除了如法製 備方藥，又宜講求服法。仲景對服藥方法極為重視，幾乎每方之 下都注明不同的服法、數量及藥後護理等，玆將仲景服藥法中，

與保胃氣相關者列出探討。

(一) 服藥時間

藥物的有效成份所以能被吸收，充份發揮治療作用，全 賴胃氣的推動。而胃氣的盛衰強弱，又與飲食飢飽密切相關。

一日三餐使胃腸處在空腹、飯前及飯後等不同狀態，對藥物 吸收有不同的影響。

1、 平旦服

指一夜睡眠之後，清晨起來服藥。清晨人體的陽氣 隨自然界清陽之氣的升發而發動，這時胃內食物早 已排空，故服用袪濕利水藥，可借助陽氣的升發以 袪除水濕之邪。如十棗湯方：

芫花 甘遂 大戟 右三味，等份，各別搗為散，以 水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內 藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦 服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快 下利後，麋粥自養。

對於本方之用藥，歷代醫家咸認為辛苦寒毒之藥，

參朮所不能君，甘草又與之相反，故以大棗顧其脾 胃並緩其峻毒。大棗與芫花等相伍，欲其循行經隧，

不欲其竟走腸胃，因水邪澼積於胸脅與水結在腸胃 不同。

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至於本方強調「平旦服」，則有更深刻之內涵。陳亦

人⁽²³⁸⁾云：「因為此時為肺經氣血流注時間，且空腹

藥力容易吸收，更有利於藥力的發揮。」袁景雲⁽²³⁹⁾ 言：「治懸飲之十棗湯『平旦服』，一是借助陽氣的 升發，使清者升，濁者降而痰飲水濕之邪自除；二 是有利於藥物直驅腸道，及時發揮逐水作用，而不 致於逗留胃脘引起嘔吐。」本方之所以強調「病不 除者，明日更服」之原理在此。服用時機恰當而藥 物組成精簡，兩相配合，則療效能發揮到極致。

2、 飯前服

一般病在下部宜飯前服，取其藥力不為食物所阻滯 而留於上焦，而借助食物使藥力直達下焦。然此尚 須考慮藥物之峻烈與否。如《金匱要略》之桂枝茯 苓丸「每日食前服一丸」，治療婦人素有癥積之病。

而此方屬化瘀消癥的緩劑，方中以桃仁、丹皮活血 化瘀以消癥，配伍芍藥養血和血、使瘀血既去，新 血又生。加入桂枝既可溫通血脈以助化瘀之功，又 可得芍藥以調和氣血。佐以茯苓滲濕利水，寓有治 血兼治水之意。李克光⁽²⁴⁰⁾云：「全方具有化瘀生新，

調和氣血之功效，以蜜丸漸磨，服法從小劑量開始，

不知漸加，皆為癥病下血而設，旨在袪邪不傷正或 少傷正。」

3、 飯後服

《傷寒論》中有桃核承氣湯註明「先食溫服」，烏梅 丸註明「先食飲服」。《金匱要略》有烏頭赤石脂丸 註明「先食服一丸」，赤丸註明「先食，酒飲下三丸」

高明明⁽²⁴¹⁾云：「對於胃腸道有刺激作用的方劑，如

大承氣湯、烏頭赤石脂丸、烏梅丸等，又只宜飯後 飲服，以減少不必要的胃腸反應。」

龍文強⁽²⁴²⁾言：「先食服藥法，即今之飯後服藥法。

飯後服藥，能使藥物吸收緩慢，有利減輕藥物的毒 副反應。仲景在《金匱》中使用烏頭赤石脂丸時，

是方作用較峻烈，因方中有烏頭和附子，二者均屬

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毒劇藥物，在服用時要求「先食（飯後）服」；有使 用赤丸時，方中仍有毒副作用較大的半夏、烏頭、

細辛、硃砂，且烏頭與半夏屬相反配伍法，因而是 方對人體的毒副作用也是較峻烈的，故在服用時也 要求先食服。」毒劇藥物極易損傷胃氣，胃氣之存 亡，強弱，對疾病的預後與轉歸，極為重要。仲景 在運用毒劇藥物時，充份考慮了顧護胃氣之重要 性，強調飯後服藥，以減緩毒劇藥物對胃氣的耗損。

另外也設立各種輔助服藥措施，以達到助藥袪邪的 目的。

仲景對大多數方劑只提及「分溫服」應當於飯前或 飯後服用並未明確。劉友樑⁽²⁴³⁾云：「根據情況看，

特別是傷寒等外感病，一般應多為飯後服，尤其太 陽表證的發汗解表湯方，為了幫助藥力使其汗出，

不僅須飯後服，有的藥後還須啜粥。」藥方溫服之 本身，已寓有促進吸收之作用。仲景方之分溫再服，

亦多適用於胃腸疾病。

(二) 服藥量次

治中焦虛寒證的理中丸，原服法是「以沸湯數合和一丸，

研碎，溫服之。日三服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸。」

其作用力尚不如湯劑。「湯法，以四物依兩數切，用水八升，

煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯後，如食頃，飲 熱粥一升許，微自溫，勾發揭衣被。」可見仲景用理中丸須 根據患者病情、體質、藥後反應等因素，確定服藥方法。如 病情緩者，可用丸劑，每天須多次服；若病情急或服丸效差 者，當用湯劑。如服理中丸後，病人腹中由冷轉為熱感者，

說明已效，可續服。若腹中未熱，說明效不顯或無效，是病 重藥輕，宜增加丸藥的服用量，由一丸增至三四丸。

趙邦全⁽²⁴⁴⁾言：「太陰病多屬脾家虛寒證，脾胃功能差，

藥物吸收減少，宜晝夜連續服藥。如理中丸晝三、四、夜二 服，桂枝人參湯晝二、夜一服均屬此。」仲景晝夜服藥法之 考慮可謂周詳。

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病情較緩者用常規服藥法，病重者應多次連續服藥，而 病急者則當頓服方能奏效。除了病情之輕重，仲景亦考慮體 質強弱而予藥。如同為調胃承氣湯，服藥方法各異。如太陰 病七十條胃氣不和，譫語者，少少溫服之，以和胃氣而泄燥 熱，為素體陰陽兩虛，又兼見陽明之證。體壯實者，見陽明 篇二百四十八條，是陽明燥實內結，腑氣不通，為使藥力集 中，以瀉熱和胃，潤燥軟堅，則取溫頓服之。

至於十棗湯「強人服一錢匕，羸人服半錢」；寒實結胸證 的三物白散「強人半錢匕，羸人減之。」瓜蒂散：「不吐者，

少少和，得吐乃止。」實為用適當之劑量顧護胃氣，以知為 度，中病即止。

(三) 送服藥物

為了顧護胃氣，除了用粥服、白飲和服、漿水和服外，

如皂莢丸棗膏和湯服；亦體現了顧護胃氣的作用，而瓜蒂散

「以香豉七合，煮取汁合散服」，香豉輕清宣泄，以其煮湯合 散，一則有健胃之功，二則有助催吐之力。