第三章 《傷寒雜病論》胃氣理論之淵源
第三節 《傷寒雜病論》對內、難經理論之傳承
《傷寒論》與《金匱要略》，有關脾胃證治之論述，幾乎貫穿 於所有篇章中。《傷寒論》的六經辨證中，陽明病篇、太陰病篇以 脾胃證治為主，然而其他各經的辨證中，時刻以保胃氣為其要務。
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《金匱要略》中有《腹滿寒疝宿食》與《嘔吐噦下利》兩篇脾胃 病的證治專述，然而其他篇章，同樣見到以保胃氣作為扶正袪邪 之大法。由於仲景認為胃氣直接關係人體正氣的強弱，決定病變 的轉歸，因之在辨別病證的過程中，無不以胃氣的盛衰來掌握病 情，作為辨病機、定治則、決預後、斷死生的重要依據。
以《傷寒論》而言，三百九十七（八）條原文中，有關脾胃 病症狀記載者即有二百條以上。一百一十二方中，有六十方主治 或兼治脾胃病症。九十三種藥物中，按性味歸經「脾胃肝膽大小 腸」者，佔全書用藥的三分之二以上。其中理法方藥的運用，充 實和發揮了《內經》有關胃氣學說的內容。茲以下述諸例，顯見
《傷寒雜病論》對內、難經理論之傳承。
一、 《素問．氣交變大論》：「歲木太過，風氣流行，脾土受 邪。民病飧泄、食減、體重、煩冤、腸鳴、腹支滿。」
《素問．太陰陽明論》：「脾不主時，何也？岐伯曰：『脾 者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨 主於時也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天 地。故上下至頭足，不得主時也。』」
《難經．七十七難》：「所謂治未病者，見肝之病，則知 肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未 病焉。中工者見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已 病也。」
《金匱要略．臟腑經絡先後病脈證第一》：「問曰：『上工 治未病，何也？』師曰：『夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，
當先實脾；四季脾王(旺)不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，
見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用 焦苦，益用甘味之藥調之。』」
《內經》除了在《氣交變大論》所提出的「歲木太過，
風氣流行，脾土受邪」外，《素問．玉機真臟論》亦僅提出「弗 治，肝傳之脾，病名曰脾風發癉。」，而未提出「實脾」的治 療原則，《難經．七十七難》則明確提出「知肝當傳之與脾，
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故先實其脾氣」，補充了治療疾病應保護未受病之臟的原則。
而仲景《金匱要略》所提出的「四季脾王(旺)不受邪，即勿 補之。」則是在《內經》、《難經》基礎上的重大發展，充實 了胃氣在預防和治療疾病的重要意義。說明胃氣充盛，則邪 不可犯。
徐復霖(52)云：「脾旺，則可抵御肝木之乘克。所以在肝 虛強調『補用酸，助用焦苦』的同時，當『益之以甘味之藥 調之。』蓋甘能益脾，調和中氣，脾氣俱旺，不僅可以預防 病邪的傳變，預防肝木乘克或腎水的反侮，而且化源漸充，
肝虛得養，還有助於肝病恢復。」
而此「四季脾王(旺)不受邪」的觀點，實出於《素問．
太陰陽明論》。五臟之中，肝、心、肺、腎分別主春、夏、秋、
冬四時，脾臟卻只獨主於一時，而寄旺於四時之末。由於脾 屬土，主管中央之位，分旺於四時以長養四臟，故脾在四季 之末各寄旺十八日，強調了脾在維持人體生命活動中的重要 意義。由於脾臟經常為胃土轉輸水穀精氣，譬如天、地養育 萬物，所以能從上到下，從頭到足，輸送水穀之精於全身，
而不專主旺於一個時季。
仲景繼承了《內經》的理論，明確提出「四季脾王(旺) 不受邪」，認為脾臟不虛，則其它四臟氣旺，不為外邪所侮，
能夠避免疾病的發生。
蔡淦(53)云：「這種防病治病的學術思想，正是體現了處 處顧護脾胃之氣，防病於未然，治病於未傳，從而保護了人 體的元氣，而這種抵禦外邪的元氣，也是脾胃之精氣所轉化，
突出了體現脾胃之氣在防病治病中的重要意義，也為後世補 土派的發展提供了理論依據。」
劉炳凡(54)亦云：在《傷寒論》中亦指出：『知胃氣尚在，
必愈。』（三百三十二條）與『四季脾王(旺)不受邪』互發，
要知仲景所指胃氣，在很大程度上是正氣的代名詞，胃氣存 在則正氣存，正氣存則機體自身調節機能旺盛，或者未病不
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傳，或者已病不變，或者縮短療程而易於自愈，此上工治未 病之旨也。」論述亦為真切。
《靈樞．五味》：「黃帝曰：『候其可刺奈何？』伯高曰：
『上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其 已衰者也。下工，刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病 之與脈相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，
事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病。此之謂也。』」指 出針刺時必須要掌握經氣的逆順、盛衰、決定可刺與否的時 機，對處方用藥及防病治病亦有相當的啟發作用。《素問．八 正神明論》：「上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調不 敗而救之，故曰上工。」「上工治未病」與仲景護胃氣思想，
實為一體兩面，而仲景列於全書之首，亦有深刻涵義寓焉。
二、 《素問．至真要大論》：「勞者溫之，……損者溫之。」
《素問．臟氣法時論》：「脾欲緩，急食甘以緩之，用苦 瀉之，甘補之。」
《靈樞．終始》：「少氣者，脈口、人迎俱少而不稱尺寸 也。如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如 是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。如此者，弗灸。不已者，
因而瀉之，則五臟氣壞矣。」
《靈樞．邪氣臟腑病形》：「諸小者，陰陽形氣俱不足，
勿取以針，而調以甘藥也。」對於氣血俱虛者，不宜針刺而 當調以甘藥。明代醫家張介賓對此論述極為精闢：「陰陽形氣 俱不足者，調以甘藥，「甘」之一字，聖人用意深矣。蓋藥食 之入，必先脾胃，而後五臟得稟其氣。胃氣強則五臟俱盛，
胃氣弱則五臟俱衰。胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫 不可。土強則金旺，金旺則水充，此所以土為萬物之母，而 陰陽俱虛者，必調以甘藥也。雖《至真要》等論所列五味，
各有補焉，但彼以五行生剋之理，推衍而言；然用之者，但 當微兼五味而以甘為主，庶足補中，如四季無土氣不可，五 臟無胃氣不可，而春但微弦，夏但微鈞之義皆是也。觀《陰
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陽應象大論》曰：『形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。』
故氣味之相宜於人者，謂之為補則可；若用苦劣難堪之味，
而求其能補，無是理也。」(55)
仲景除常用甘草、大棗以顧護脾胃，更創甘溫建中之法。
《傷寒論．辨太陽病脈證並治中》：「傷寒二、三日，心中悸 而煩者，小建中湯主之。」此為未經汗出，即心悸而煩，乃 屬中氣素虛，雖有表證，亦不可汗出。
《金匱要略．血痹虛勞病脈證並治》：「虛勞裏急，悸、
衄、腹中痛、夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小 建中湯主之。」本證偏重中陽不足，是由陽虛累及陰的陰陽 兩虛，用本方建運中氣，使脾胃之陽氣恢復，則氣血生化有 源，陰陽兩虛亦能得以補充和協調，寒熱錯雜之象自可消除。
徐忠可(56)曰：「上章所論證，概屬陽虛，陽虛者，氣虛 也，氣虛之人大概當助脾，故以小建中湯主之。謂虛勞者，
元陽之氣不能內統精血，則榮枯而虛，裏氣乃急，為悸、為 衄、為腹中痛、夢失精，元陽之氣不能外充四肢口咽，則陽 虛而燥，為四肢酸疼，為手足煩，為咽乾口燥，假令胸中之 大氣一轉，則燥熱之病氣自行。故以桂、芍、甘、薑、棗大 和其榮衛，而加飴糖一味以建立中氣。此後世補中益氣湯之 祖也，雖無升柴，而升清降濁之理，具於此方矣。」
尤怡(57)曰：「中者，脾胃也，榮衛生成於水穀，而水穀 轉輸於脾胃，故中氣立，則營衛流行而不失其和；又中者，
四運之軸，而陰陽之機也，故中氣立，則陰陽相循，如環無 端，而不極於偏。是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，
陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和者，必於中氣，求中 氣之立，必以建中也。」藉建立中氣，顧護胃氣，達到運轉 陰陽樞機以愈病之目的。
《金匱要略．血痹虛勞病脈證並治》：「虛勞裏急，諸不 足，黃耆建中湯主之。」原文以「虛勞裏急」概括本證，除 了小建中湯諸證，「諸不足」則概括了本證之病機為陰陽氣血
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皆不足，加用補中益氣湯之黃耆，體現出氣虛較甚的特點。
故於甘溫建中，調補陰陽的小建中湯，再加入黃耆，以增強 其補益脾胃，甘溫緩急之功。
徐忠可(58)曰：「小建中湯，本取化脾中之氣，而肌肉乃 脾之所生也。黃耆能走肌肉而實胃氣，故加之以補不足，則 桂、芍所以補一身之陰陽，而黃耆、飴糖又所以補脾中之陰 陽也。」
尤怡(59)曰：「裏急者，裏虛脈急，腹中當引痛也。諸不 足者，陰陽諸脈，並俱不足，而眩、悸、喘、喝、失精、亡 血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，
而充虛塞空，則黃耆尤有專長也。」
《內經》對「陰陽形氣俱不足」之證，提出「調以甘藥」
之治則，仲景則發揮得淋漓盡致，創建中之方，求中氣之立，
以辛甘化陽調衛氣，酸甘化陰和營氣，諸藥配伍，達建中緩 急，平調陰陽之功，可謂深得經旨。
三、 《素問．刺法論》：「欲令脾實，氣無滯，飽無久坐，食 毋太酸，毋食一切生物，宜甘宜淡。」
《素問．生氣通天論》：「味過於酸，肝氣以津，脾氣乃 絕。」
《靈樞．邪氣臟腑病形》：「形寒寒飲則傷肺，以其兩寒 相感，中外皆傷，故氣逆而上行。」
《難經．四十九難》：「形寒飲冷則傷肺。」
《素問．咳論》：「皮毛者，肺之合者，皮毛先受邪氣，
邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺塞，
肺塞則內外合邪，因而客之，則為肺咳。」張介賓(60)曰：「肺 脈起於中焦，循胃口，上膈屬肺，故胃中飲食之塞，從肺脈 上於肺也。所謂『形寒寒飲則傷肺』，正此節之謂。」
綜合《內經》等對飲食禁忌之論述，及《素問．經脈別 論》：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於 肺，通調水道，下輸膀胱，水精四佈，五精并行。」之生理，
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再對照《傷寒雜病論》桂枝湯方後：「服已須臾，啜熱稀粥一
再對照《傷寒雜病論》桂枝湯方後：「服已須臾，啜熱稀粥一