第三章 《傷寒雜病論》胃氣理論之淵源
第二節 《傷寒雜病論》之胃氣理論
一、 胃腑之氣機
1、 《傷寒論．辨脈法第一第十九條》：「中焦不治，胃氣上 衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。」由 於中焦機能失常，胃氣向上衝逆，脾氣不能轉輸，胃中 濁陰阻滯，榮衛不得通暢，血脈亦凝濇而不通。此條以 脾胃對舉，較偏於狹義之胃失和降之病理。
2、 《傷寒論．辨太陽病脈證並治上第二十九條》：「傷寒脈 浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂 枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁、
吐逆者，作甘草乾薑湯予之，以復其陽。若厥愈，足溫 者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫 語者，少與調胃承氣湯。」
17
3、 《傷寒論．辨太陽病脈證並治中第七十條》：「發汗後，
惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，
與調胃承氣湯。」
4、 《傷寒論．辨陽明病脈證並治第二百零八條》：「陽明病 脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，
有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然而汗出者，
此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，
外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，
可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。」
其中二十九條為傷寒陰陽兩虛證，誤用桂枝湯而致 病變加重的救誤方法，以及可能發生的其他兩種變證和 治法。其中一種是胃燥而生譫語，然畢竟原來陰陽兩虛，
所以只宜少與調胃承氣湯以和胃泄熱，此為權宜之救誤 措施，曰「少與」，含有再三慎重的精神在內。
七十條示汗後有虛實的不同轉歸，由於患者平素體 質有偏陰偏陽之差異，其中不惡寒而但發熱，多見於陽 盛之體，汗多則傷津，陽明燥實，所以治宜調胃承氣湯 和胃泄熱。
二百零八條為表裏證之辨別與大小承氣湯的運 用。雖然氣滯腹滿，甚至大滿不通，然其熱不潮，表明 燥結的程度不甚，只可用小承氣湯以和胃氣，不可峻攻，
避免大泄下損傷胃氣。二百五十條亦曰「與小承氣湯和 之愈」，以上皆具有深刻涵義，蓋胃氣得降，然後脾陽始 得上升。
吳謙(37)曰：「方名調胃承氣者，有調和承順胃氣之 義。非若大、小承氣專攻下也。《經》曰：『熱淫於內，
治以鹹寒；火淫於內，治以苦寒。』君大黃之苦寒，臣 芒硝之鹹寒；二味並舉，攻熱瀉火之力備矣。恐其速下，
故佐甘草之緩，又恐其過下，故少少溫服之，其意在不 峻而和也。」仲景用調胃承氣湯及小承氣湯有輕重之別，
18
然結熱未甚，入裏未深，皆曰「和之」，故此三條之「胃 氣」，偏重承順胃腑原本下降之氣機，而後胃氣得和，脾 胃運化功能得以恢復。
魏武英(38)言：「陽明主燥化用事，其所屬為胃與大 腸，二腑之氣以降為順，以通為用。當外邪傳入陽明之 腑，則易從陽明之性而化燥成熱。燥熱與積滯結於腸胃，
灼傷津液，壅塞氣機，則使胃與大腸之氣失於通降下行，
形成陽明腑實證。」說明陽明病偏重胃失和降為主。
5、 《金匱要略．婦人雜病脈證並治第二十二》：「胃氣下泄，
陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏髮煎導之。」此因血虛 津虧，胃腸燥結而大便不通，胃中下行之氣，不得遵循 常道從後陰排出，而迫走前陰，此處「胃氣」仍偏重胃 腑而言，若屬脾虛寒飲停滯，即是「飲家陰吹，脈弦而 遲，不得固執金匱法，當反用之，橘半桂苓枳薑湯主之。」
之義。
二、脾胃之氣機
1、 《傷寒論．辨脈法第一第二十六條》:「寸口脈浮大，而 醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，
則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒 氣，冷必相搏，其人即噎。趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛 相搏，故令氣噎，言胃氣虛竭也。」裏虛證可見到浮大 脈，趺陽脈浮亦有屬於虛候，當注意鑑別。浮為陽氣虛，
陽虛裏寒相搏則氣結而上逆，發生噎塞，就其主因而言，
屬胃氣虛竭，此處則指脾胃之功能而言。
2、 《傷寒論．辨太陽病脈證並治中第七十一條》：「太陽病，
發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，
少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱 消渴者，五苓散主之。」此條說明津傷胃乾煩躁的調護 方法，與裏熱傷津不同，予少量飲水，胃中津液恢復則 胃氣和，煩躁亦除。不可大量恣飲，因胃氣尚弱，飲水
19
太多而脾不轉輸，則易釀成蓄水證。此處之「胃氣」，明 顯指脾胃之氣機。
3、 《傷寒論．辨太陽病脈證並治下第一百四十五條》：「婦 人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼 狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。」
論中對熱入血室之神識見證提出治療禁例。由於病位在 血分，譫語非胃實，不當用損傷胃氣及上中二焦之方藥，
病有可能自動痊愈。張志聰(39)曰：「蓋胞中之血，生於 胃府水穀之精，故無犯胃氣及上二焦，以上焦出胃上口，
中焦亦並胃中也，胃氣和而三焦通暢，則流溢於中，有 散於外，血室不虛而外邪自散矣。」所言「胃氣」，亦指 脾胃之氣機而言。《金匱要略．婦人雜病脈證並治第二十 二第二條》條文與此相同。
4、 《傷寒論．辨陽明病脈證並治第二百三十條》：「陽明病，
脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。
上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。」
小柴胡湯宣通上焦氣機，藥投中病，上焦氣機得通，則 津液自能輸布下達全身，胃氣因之亦能調和內外，百體 皆受氣於胃，故能濈然汗出，而邪隨汗解。喻嘉言(40)曰：
「上焦得通，津液得下八字。關係病機最切。風寒之邪，
協津液而上，聚于膈中，為喘、為嘔、為水逆、為結胸，
常十居六七。是風寒不解，則津液必不得下。倘誤行發 散，不惟津液不下，且轉增上逆之勢，愈無退息之期矣。
此所以和之於中，而上焦反通也。至於雜病項中，如痰 火、哮喘、咳嗽、瘰歷等證，又皆火勢薰蒸日久，頑痰 膠結經隧，所以火不內熄，則津液必不能下灌靈根，而 清（精）華盡化為敗濁耳。夫人之得以長享者，惟賴後 天水穀之氣，生此津液，津液結則病，津液竭則死矣。」
此「胃氣」亦指脾胃之正常機能得到恢復。
20
5、 《傷寒論．辨太陰病脈證並治第二百八十條》：「太陰病，
脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，
以其人胃氣弱，易動故也。」本條說明因脾虛氣陷而清 陽不升，最易發生腹泄，雖有暫時便硬，其後大多會續 自發生腹泄。凡是寒性攻伐之藥，均宜慎重使用，否則 必致更虛而下利不止。張志聰(41)曰：「此因上文加芍藥、
大黃，而申言胃氣弱者宜減也。太陰為病，脈弱，其人 續自便利，乃太陰陰濕為病，土氣內虛，不得陽明中見 之化，設客邪內實，而當行大黃、芍藥者，亦宜減之。
減者，少其份量也，以其人胃氣虛弱而易動故也。治太 陰者，尤當以胃氣為本矣。」
魏武英(42)言:「太陰脾喜燥惡濕，主運化水穀精微與 輸布水濕，其氣以上行為順。若寒傷脾陽，致脾陽虛弱，
運化升清功能低下，則導致寒濕停滯，脾胃升降無權，
發為太陰病。」本條以太陰病提綱，更可見「胃氣」指 脾胃一體之關係。
6、 《傷寒論．辨厥陰病脈證並治第三百三十二條》：「傷寒 始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今 反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚 在，必愈，恐暴熱來出而復去也。」本條說明厥熱勝復，
陰盛陽衰的厥利證。由於熱少厥多，陰寒盛而陽氣衰，
陽虛則氣陷，證見肢厥並下利。下利厥冷為脾胃虛寒，
當不能食，反而能食，則有「除中」證候，即中氣消除，
胃氣將絕之反常見證。此時用「食以索餅」之試探方法，
如食後安然而不發熱，或僅有微熱，則是胃氣來復，食 欲好轉之現象，因而斷其必愈。如食後忽然暴熱，則為 真陽盡露，如同燭盡焰高，隨即陽氣外脫，熱必復去，
而為「除中」的死證。此處之「胃氣尚在」，實為脾胃之 氣機尚存，病有向愈之機。亦知仲景以「保胃氣」為根 本，以胃氣存亡作為判斷疾病愈後的標準。
21
7、 《金匱要略．水氣病脈證並治第十四第十九條》：「寸口 脈沈而遲，沈則為水，遲者為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，
水穀不化，脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫。」此條雖為 脾胃對舉，然趺陽脈伏是脾胃陽氣虛弱，不能鼓動胃氣 所致。李克光(43)云：「此處是著重強調胃氣虛弱與水氣 病的形成有密切關係。因胃為水穀之海，五臟皆稟氣於 胃，若胃氣虛衰，則既不能納食，又不能腐熟水穀，全 身氣血津液勢必匱乏；又胃虛脾亦衰，脾失運化，則水 濕內停。脾胃氣虛，營衛不暢，水濕留滯，故周身浮腫。
但此種浮腫屬氣虛氣滯而致，自與一般濕盛之腫不同。」
此處之「胃氣」，仍從脾胃共同之作用，化生營衛氣血而 立論。
8、 《金匱要略．嘔吐噦下利病脈證並治第十七第三條》：「問 曰：『病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也』
師曰：『以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，
不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，
朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，
故名曰虛。』」本條誤用發汗法治療，致使陰陽衰微，胃 氣受損，所以脈象變數。數是胃中虛冷所致，乃一時性 之假熱，故稱為客熱。又由於本病之初不當使用下法，
而醫者誤以為數脈為胃腸實熱證而攻下，使胃陽更傷，
故脈象由「數」主客熱，又變為弦脈而主虛。胃氣且寒，
宗氣亦虛，脾胃無以消化水穀之能，所以變為胃反之疾。
本條若結合同篇第五條「趺陽脈浮而澀，浮則為虛，
澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不 化，名為胃反。」觀之，皆是胃反嘔吐之脈因證治，亦 皆屬於脾胃兩虛，運化失職的嘔吐病。趺陽脈主候胃氣，
應當不浮不沈，大小適中，和緩自如，則脾胃健運不病。
應當不浮不沈，大小適中，和緩自如，則脾胃健運不病。