第三章 公立醫院待遇系絡之探討
第一節 公立醫院經營環境變化的探討
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第三章 公立醫院待遇系絡之探討
策略是為因應環境系絡及組織發展所衍生的計謀與攻略，策略管理是對組 織作一個連續性的評估與思考的行為，其由策略分析、策略形成、策略執行及 策略控制等四大要項所構成，醫療產業運用策略管理始於 1980 年代，係因當時 美國醫療保險制度採行多元保險人制度，所以不同醫療保險體系下的醫療機構 為了競爭彼此的受保人、病人，開始有許多水平整合與垂直整合的策略聯盟，
而我國醫療產業或醫院經營管理導入策略管理則是 1998 年以後，主要原因是 1995 年開始實施全民健康保險制度，該制度實施 2 年後醫療院所面臨許多環境 的變遷與制度的變革，才開始有人將策略管理的工具應用在醫療機構中（陳銘 樹，2012）。由於公立醫院的使命、願景、定位及策略目標，是依據策略分析所 形成的，而策略分析主要仰賴對於所處系絡環境的瞭解，又其相應的員工待遇 制度如能促進員工產生組織意欲的行為，則所擬策略自然能事半功倍。為有助 於瞭解公立醫院策略性待遇，本章將依序就公立醫院經營環境變化、醫護人員 待遇制度及醫護人員執業行為進行探討，最後再進行小結。
第一節 公立醫院經營環境變化的探討
依醫療法第 3 條至第 5 條規定，國內醫療機構依設立者可分為公立、醫療 法人與私立醫療機構三類，就規模而言，前二者規模較大10；從醫療支出來看亦 同11。而醫療法人醫院部分又可分為醫療財團法人及醫療社團法人二類，前者係
10依醫療法第 16 條規定，私立醫療機構達一定規模以上者，應改以醫療法人型態（財團法人或 社團法人）設立。而所稱一定規模，依原行政院衛生署 2005 年 2 月 23 日研商醫療法人相關 事宜第 11 次會議決議，係指一般病床達 200 床以上（包括一般急性病床及一般慢性病床），
所以床位達 200 床以上之私立醫療機構一定要轉為財團法人或社團法人之組織型態，請參張 力（2012：95）。
11依原行政院衛生署公布 2009 年之健保局支付醫療成本資料顯示，在住院醫療費用申請點 數，公立、醫療法人及私立醫院分別占總醫療費用點數之五成、四成及一成，請參醫療機構
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指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的，由捐助人捐助一定財產，經中央主管 機關許可並向法院登記之財團法人；後者係指以從事醫療事業辦理醫療機構為 目的，經中央主管機關許可登記之社團法人。又依我國憲法第 157 條規定：「國 家為增進民族健康，應普遍推行衛生保健事業及公醫制度。」由於我國早期的 經濟並不發達，人民生活困苦，民間無法承擔興建營運醫院所需之大筆資金，
政府為落實照顧中低收入民眾，以及維護偏遠或醫療資源不足地區民眾就醫的 權利，於是開始設立許多公立醫院，截至 104 年 12 月，包含委外經營部分計有 80 家公立醫院。
又為強化內部管理及增進診療品質，按醫療法第 28 條、第 94 條及第 95 條規定，衛生福利部應辦理醫院評鑑，且醫院為提高醫療水準，得申請評鑑為 教學醫院，教學醫院之評鑑，由該部會商教育部辦理，衛生福利部爰於會商教 育部後訂定醫院評鑑及教學醫院評鑑作業程序，並委託財團法人醫院評鑑暨醫 療品質策進委員會（以下簡稱醫策會）協辦相關事務，兩者關係詳如圖 3-1，
評鑑結果是醫院榮譽的象徵、醫院分級(醫學中心、區域醫院、地區醫院)的基 準及健保給付的依據，資格有效期間為 3 至 4 年，期滿醫院需重新申請評鑑。
圖 3-1：醫策會、醫院與衛生福利部的關係圖
現況及醫院醫療服務臺統計年報（2010）及張力（2012）。
衛生福利部主辦:
評鑑作業程序、評鑑基準訂定 公告
評鑑委員遴聘
實地評鑑列席督導
評鑑結果開會公告
醫策會協辦:
評鑑作業程序、評鑑基準研修擬 定
評鑑委員會遴選推薦
實地評鑑行程安排執行
評鑑結果辦理評定會議
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資料來源: 醫策會網站，
http://www.jct.org.tw/FrontStage/page.aspx?ID=088AB6C2-1B58-42F4-9E2 7-6597273D5ECF。
另 104 年公立醫院評鑑結果為醫學中心計有 6 家，區域醫院計有 30 家，地 區醫院計有 44 家，詳如表 3-1。
表 3-1 104 年公立醫院評鑑等級一覽表 醫院評鑑等級 家數 醫院名稱
醫學中心 6 國立台灣大學醫學院附設醫院、國立成功大學醫學院附 設醫院、三軍總醫院附設民眾診療服務處及其汀州院 區、臺北榮民總醫院、臺中榮民總醫院、高雄榮民總醫 院
區域醫院 30 國立陽明大學附設醫院、北市聯醫中興院區、北市聯醫 林森院區、北市聯醫仁愛院區、三軍總醫院松山分院附 設民眾診療服務處、新北市立聯合醫院及其板橋院區、
衛生福利部基隆醫院、衛生福利部臺北醫院、衛生福利 部雙和醫院(委託臺北醫學大學興建經營)、衛生福利部 桃園醫院、衛生福利部苗栗醫院、衛生福利部臺中醫院、
衛生福利部豐原醫院、衛生福利部彰化醫院、衛生福利 部臺南醫院、衛生福利部屏東醫院、國立臺灣大學醫學 院附設醫院新竹分院、國立臺灣大學醫學院附設醫院雲 林分院及其虎尾院區、臺北榮民總醫院桃園分院、臺中 榮民總醫院嘉義分院、臺南市立醫院、臺南市立安南醫 院（委託中國醫藥大學興建經營）、高雄市立聯合醫院、
高雄市立大同醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學附 設中和紀念醫院經營)、高雄市立小港醫院(委託財團法
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人私立高雄醫學大學經營)、國軍桃園總醫院附設民眾診 療服務處、國軍臺中總醫院附設民眾診療服務處、國軍 高雄總醫院左營分院附設民眾診療服務處、國軍高雄總 醫院附設民眾診療服務處、國軍花蓮總醫院附設民眾診 療服務處
地區醫院 44 基隆市立醫院、國立臺灣大學醫學院附設醫院北護分 院、國立臺灣大學醫學院附設醫院金山分院、國立臺灣 大學醫學院附設醫院竹東分院、衛生福利部樂生療養 院、衛生福利部桃園醫院新屋分院、衛生福利部朴子醫 院、衛生福利部新營醫院、衛生福利部臺南醫院新化分 院、衛生福利部胸腔病院及其門診部、衛生福利部南投 醫院及其中興院區、衛生福利部旗山醫院、衛生福利部 花蓮醫院、衛生福利部玉里醫院、衛生福利部花蓮醫院 豐濱原住民分院、衛生福利部臺東醫院、衛生福利部臺 東醫院成功分院、衛生福利部金門醫院、衛生福利部恆 春旅遊醫院、衛生福利部澎湖醫院及其安宅院區、臺北 市立關渡醫院（委託臺北榮民總醫院經營）、法務部矯正 署臺中監獄附設培德醫院、三軍總醫院附設基隆民眾診 療服務處、國軍台中總醫院附設民眾診療服務處中清分 院、國軍高雄總醫院岡山分院附設民眾診療服務處、國 軍新竹地區醫院附設民眾診療服務處、國軍高雄總醫院 附設屏東民眾診療服務處、三軍總醫院澎湖分院附設民 眾診療服務處、臺北榮民總醫院蘇澳分院、臺北榮民總 醫院員山分院、臺北榮民總醫院新竹分院、臺北榮民總 醫院臺東分院及其勝利院區、臺北榮民總醫院鳳林分
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院、臺北榮民總醫院玉里分院、臺中榮民總醫院埔里分 院、臺中榮民總醫院灣橋分院、高雄榮民總醫院臺南分 院、高雄榮民總醫院屏東分院、國立成功大學醫學院附 設醫院斗六分院、高雄市立民生醫院、高雄市立旗津醫 院(委託財團法人私立高雄醫學大學經營)、高雄市立岡 山醫院（委託秀傳醫療社團法人經營）、高雄市立鳳山醫 院（委託長庚醫療財團法人經營）、連江縣立醫院 資料來源：整理自衛生福利部網站，
http://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/Ebox_List.aspx?f_list_no=800&fod _list_no=4540&doc_no=42725。
隨著社會經濟改善，醫療法人及私立醫療機構蓬勃發展，但由於公立醫院 負有照顧弱勢族群及推動公共衛生之政策任務，特別是其中某些工作如傳染病 防治，甚至涉及較高公權力執行，且由於公共衛生領域工作的公共利益性經常 高於短期的成本效益性，因此民間醫療機構對於某些公共衛生工作會缺乏誘因 和公共利益動機（施能傑，2013），然而為兼顧營運效率，公立醫院採取企業化 經營已是時勢所趨，如何永續經營並在醫療產業競爭環境下，創造自我價值，
找到合適之經營策略已成為公立醫院最重要的課題（林江亮、楊志春、郭弘卿，
2007），以下就其所處經營環境說明如下：
壹、特殊環境
一、全民健康保險的實施
由於全民健康保險（以下簡稱全民健保）被認為是「好政府」與現代化國家 的指標，開辦全民健保已成為全球不可抵擋的潮流，1995年3月1日我國成為繼日 本及韓國之後，亞洲第三個實施全民健保的國家，與先進國家的醫療改革一樣，
我國全民健保有三個主要政策目標，即（1）公平就醫－提供全體國民適當的醫 療服務，縮小貧富之間的就醫差距，減少因病而貧的社會問題；（2）總體經濟
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效率－控制醫療費用於合理範圍內；（3）個體經濟效率－有效利用醫療資源。
為了達到上述目標，全民健保制度具有全民強制納保、以保險費為主要財源、綜 合醫療給付、公共單一支付制度及國家總額預算制度等5大特色（江東亮、文羽 苹、謝嘉容，2014）。又為控制醫療費用在合理範圍內，原行政院衛生署健康保 險局（以下簡稱健保局）於1998 年起陸續實施牙醫、中醫、西醫基層及西醫醫 院總額支付制度，俾將總額支付制度設計與確保醫療品質機制作結合，成為有效 的醫療品質監控機制（楊玉隆，2010），惟此種做法等於是將全民健保財務控制 的責任，完全由中央健保局轉移至醫療院所（中央研究院，2009：6），以致該制
為了達到上述目標，全民健保制度具有全民強制納保、以保險費為主要財源、綜 合醫療給付、公共單一支付制度及國家總額預算制度等5大特色（江東亮、文羽 苹、謝嘉容，2014）。又為控制醫療費用在合理範圍內，原行政院衛生署健康保 險局（以下簡稱健保局）於1998 年起陸續實施牙醫、中醫、西醫基層及西醫醫 院總額支付制度，俾將總額支付制度設計與確保醫療品質機制作結合，成為有效 的醫療品質監控機制（楊玉隆，2010），惟此種做法等於是將全民健保財務控制 的責任，完全由中央健保局轉移至醫療院所（中央研究院，2009：6），以致該制