第五章 兩家醫院醫療獎勵金制度之設計
第三節 臺北市立聯合醫院概況
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一、保留基本獎勵金
由於基本獎勵金係由醫師不開業獎金及衛生專業加給演變而來，按月發給 固定數額，因發放方式未符「不同工不同酬」之原則，而屢被詬病為齊頭式之 平等，爰其他公立醫療機構適用之獎金規定均已檢討修正。前開獎勵金實施要 點仍予保留的原因，主要係考量教育部所屬大學醫學院附設醫院多為醫學中心 級的醫院，肩負之最重要任務為教學及研究，其次才是醫療服務，且渠等醫院 每年投入於教學研究之經費遠超過醫療法第 29 條第 2 項規定（按：公立醫院 應提撥年度醫療收入扣除費用後餘額之 10％以上，辦理有關研究發展、人才培 訓、健康教育、醫療救濟、社區醫療服務及其他社會服務事項）之要求，且有 為數不少主治醫師是由醫學院教授兼任，為鼓勵渠等醫院醫師安心從事教學與 研究工作，縮短渠等醫院與醫療法人機構之薪資差距，爰仍維持基本獎勵金之 設計
。
二、導入責任中心概念，建立內部重分配機制
以部科為收益中心單位，並將各主治醫師部分獎勵金數額與部科績效連 動，並由部科主任視團隊成員表現發給，俾兼顧個人貢獻及團隊合作。
三、訂定績效獎勵金合理上限
為免因實施績效獎勵金制度，使醫師之醫療服務超量而影響醫療品質或教 學、研究工作，爰以師(一)級(教授)最高俸(薪)額及專業加給(學術研究費)合 計數之 4 倍為限，即以 34 萬 5,080 元為月支上限。
第三節 臺北市立聯合醫院概況
壹、醫院風華
臺北市立醫院體系的發展，最早是光緒年間（西元1905年）創立的中興醫院，
其前身為「日本赤十字社台灣支部病院」，該院當時不僅為臺灣第一所教學醫院，
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更是國內公立醫院的發源醫院（北市聯醫網站，最後瀏覽日期2016/04/20），最 晚為88年成立的中醫醫院。從地理區位及人口的分佈來看，12家市立醫院，除萬 芳醫院以「公辦民營」方式委託臺北醫學院經營，關渡醫院委由同屬公立醫院性 質的臺北榮民總醫院經營，並發展成為以慢性病醫療為特色的醫院外，其餘10 家市立醫院包括6家區域綜合教學醫院（中興、仁愛、和平、婦幼、陽明、忠孝）、
3家專科醫院（中醫醫院、市立療養院、慢性病防治院）、及一家性病防治所等，
均位處人口稠密且地理位置鄰近的行政區內（陳信誠，2005）。
直到民國 92 年 5 月，SARS 疫情重擊臺北市立醫療體系後，臺北市政府開 始積極推動「市立醫院組織再造工程」，研具「臺北市政府衛生局暨所屬醫療院 所組織規程暨編制表」修正草案，擬朝整併市立醫院的方向進行規劃，該府衛 生局並於同年 9 月成立「臺北市立醫院聯合營運行政中心」，籌劃市醫整合業 務，設立醫療整合、行政整合、醫療品質、資訊整合、物流整合、社區行銷、
教學研究、國際合作等八個工作小組，進行相關業務之規劃暨執行工作（北市 聯醫網站，最後瀏覽日期 2016/04/20）；但另一方面也同時考慮是否以「行政 法人化」的模式，進行北市聯醫的組織建置（陳信誠，2005）。
嗣為求事權統一及專業人力考量，於市立中興醫院綜合大樓成立「臺北市 立聯合醫院籌備處」，接替原聯合營運行政中心的角色，統籌北市聯醫籌備事 宜。民國 93 年 7 月 7 日臺北市議會三讀通過北市聯醫組織修編案，該院並於隔 年 1 月 1 日揭牌成立，下設中興、仁愛、和平婦幼、忠孝、陽明、松德、林森 中醫及昆明等 8 個院區，民國 104 年 7 月林森中醫及昆明院區合併為林森中醫 昆明院區。又松德院區主體是心理與精神醫療的專科醫院，林森中醫昆明院區 則除發展中醫藥研究外，為結核病、性病、愛滋病及藥癮醫療和防治的專科醫 院，兩者基本上都是提供公共衛生服務的專科醫院，其經營模式和醫療收入都 難以和其他 5 個一般醫療服務院區相比（施能傑，2013）。
貳、組織架構及人力結構
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以下就北市聯醫之組織架構及人力結構說明如下：
一、組織架構
北立聯醫隸屬於臺北市政府衛生局，依該院組織規程規定，置院長 1 人（一 般稱做總院長）、副院長 11 人（其中 7 人兼任院區院長），下設 23 部、2 中心、
12 室，各院區負責醫療和公衛服務，醫療部下各科負責教學研究和訓練。
二、人力結構
截至民國 104 年 12 月底止，北市聯醫計有員工 6,340 人，如以進用方式區 分，其中具公務人員資格者 1,941 人25，約用人員 3,794 人及未佔預算員額之臨 時人員 605 人，其中前兩類人員並可依身分再區分為醫師、護理人員、其他醫 事人員及行政人員，依表 5-5 資料顯示，民國 94 年至 104 年該院前 2 類身分人 員人數由 5,654 人增加到 5,735 人，增加比率約 1.43％，其中醫師由 548 人增 加到 783 人，增加比率約 42.9％；護理人員由 2,338 人增加到 2,443 人，增加 比率約 4.5％；其他醫事人員由 733 人增加到 970 人，增加比率約 32.3％；行 政人員由 2,035 人減少到 1,539 人，減少比率約 24.37％，由於專業醫事人力 有效擴編，且醫師人數大幅增加，顯見該院已走出民國 94 年因組織變革所引發 員工出走潮的陰霾，厚植醫療實力，而行政人力的精簡代表醫院整併確能改善 過去人力配置重疊產生的不經濟，該院現已享受到合併預期之資源共享、人力 資源彈性管理及降低營運成本帶來的綜效，又民國 94 年至 104 年，總人力中公 務人員比例由 70.41％降至 33.84％，顯見多年來降低公務人力的用人政策已有 成效。
25 含聘僱人員、職工及駐衛警。
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表 5-5 北市聯醫 94 年至 104 年各類人員在職人數一覽表
資料來源：本研究整理自北市聯醫。
表 5-6 北市聯醫 94 年至 104 年公職及約用人員在職人數比率一覽表
資料來源：本研究整理自北市聯醫。
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參、經營策略
依北市聯醫網站所示，該院使命為照顧市民健康、守護弱勢族群，願景是 成為社區醫療的領航者，並定位為全國最受信賴的社區型醫院，策略方針主要 包括有「建立公衛醫療相輔照護服務」、「強化院區特色發展，完備健康照護 服務」、「營造病人安全文化，提升醫療服務品質」、「培育各類人才，型塑 優質團隊」及「精進服務流程，提升經營效能」等 5 項，該院並設有企劃行政中 心負責醫務企劃、經營策略及財務規劃，且積極與其他大學及醫療機構進行合 作，謹舉例說明如下：
一、聯盟醫療系統
北市聯醫、國立政治大學與國立陽明大學三方，於民國 95 年 12 月 23 日簽 定學術合作合約，建立通識教育及生物科技管理學程合作模式，仿效美國哈佛 大學與周邊教學醫院之「聯盟醫療（Partners HealthCare system）」整合，結 合人文科學、醫療服務及醫學研究的資源。北市聯醫仁愛院區在政治大學健康 中心設有政大門診部，以規劃「打造首都健康大學城」為目標，服務對象為社 區民眾、政大教職員及學生。
二、與臺大醫學院合作
北市聯醫與國立臺灣大學醫學院在民國 104 年 3 月 19 日簽訂合作協議，期 待共創醫學、教育合作發展，推動實質交流合作
三、與臺大醫院成立轉診之單一窗口
鑑於臺北市各大醫學中心急診室外常見患者等不到病床，為分散上開醫學 中心住院人潮，北市聯醫自民國 104 年 1 月 19 日起，正式與臺大醫院合作啟動 轉診計畫建立轉診機制，迄民國 105 年 4 月底止，業成功轉介超過 500 位患者。
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