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作業、配合政府政策，支援友邦國家醫療團作業20，簡單來說就是具有平時醫 療訓練、戰時支援作戰（軍陣醫療）之雙重特殊性，上開業務均為民間醫療機 構無法取代或不樂意從事，若勉強轉移至民間醫療機構執行，除涉及相關法令 之修訂外，亦影響任務之遂行。又如三家榮民總醫院醫療體系因有照顧榮民之 特殊使命，需提供榮民輪椅、眼鏡、義眼、鑲牙輔具以改善其生活品質，亦需 支援榮家執行精神疾病篩檢，並定期訪視、追踨罹患精神疾病個案，凡此種種 均是吃力不討好的工作，尚難期待民間醫療機構主動積極從事類此工作。

第四節 小結

茲就本章以上各節的說明，歸納為以下幾點：

壹、公立醫院的任務包含醫療服務、教學研究及公共衛生領域之工作

從醫療法之規定及公立醫院設立的緣由，可知道公立醫院與其他私立及醫 療法人醫院之區別在於公立醫院承擔主要的公共衛生任務，部分公立醫院更有 照顧特定對象之義務。

貳、公立醫院應審時度勢找出經營優勢

醫療產業已朝向 M 型化發展，健保支付方式對整體醫療體系的影響是極其 深遠的，除了影響醫療服務提供者的執行業務行為或型態外，對整體醫療資源 的分配、市場人力供需與運用產生重大的衝擊（莊逸洲、黃崇哲，2001：307），

身處競爭激烈的環境，如何經由 SWOT 分析等策略分析方式找出適當的經營策略 來降低成本及提升營運效能是公立醫院能否勝出的關鍵。

參、公立醫院醫護人員待遇制度之設計影響醫護人員的執業行為

設立制度之意義，在於誘導行為走向目標，從本章第 2 節對公立醫院醫護

20 參閱國防部軍醫局網站：

http://mab.mnd.gov.tw/pageview.aspx?c=2&subject=%u8ecd%u91ab%u7279%u6027，最後 檢索日期 105/05/03。

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人員待遇制度的探討，可以發現渠等待遇是由固定薪（法定俸給）及變動薪（醫 療獎勵金及護理人員夜班費）組合而成，法定俸給部分因醫事人員人事條例的 施行，係採資歷薪為主，職位薪（是否擔任主管職務）為輔之設計，係給予醫 護人員生活基本保障，所以影響醫護人員執業行為的關鍵在於醫療獎勵金制度。

肆、公立醫院醫療獎勵金制度是公立醫院策略性待遇能否落實的關鍵

從第二章的文獻探討可知，財務誘因確會影響醫護人員的執業行為，渠等 執行各項任務所得的報酬，自應與其所付出的責任與心血相當，而醫師費制度 設計理念是與工作投入及產出相關，公立醫院醫療獎勵金制度既是源於醫師 費，其設計除應提供醫護人員相當誘因，使其除增加服務量外，仍要使渠等願 意致力於教學研究及公共衛生任務上，避免渠等成為大型開業醫，因為如果沒 有技術的創新，研究與論文的發表，那這些醫院亦不過是一般許多專科開業醫 的集合罷了，尤其是醫學中心級的醫院，更應將教學及研究視為醫院之天職。

此外，上開獎勵金制度的設計對於公共衛生任務部分，亦應確保醫護人員收入 不受太大影響（譚秀芬、曾弘富，2005），不可過份期待醫護人員應為聖賢或具 史懷哲情懷，由於醫療獎勵金制度占醫護人員薪資結構達一定比重，更是醫師 主要薪資來源，所以該項制度是公立醫院策略性待遇能否落實的關鍵所在。

伍、公立醫院醫療獎勵金制度之重分配機制為教學研究及公共衛生任務有效開 展的樞紐

由於教學研究付出之心力不若醫療服務可以具體量化，且研究工作非完全 操之在己，不少醫護人員寧可多從事醫療服務工作，惟如人人如此。實不利醫 院長期經營。此外，由於政府預算有限，衛生福利部近 10 年來已按年遞減對於 公立醫院之預算補助預算，財主單位更要求公立醫院提高管理績效，增加競爭 力。然而，公立醫院負擔照護醫療資源不足地區民眾、配合政府衛生醫療政策、

提供國內弱勢族群及特殊疾病患者之醫療服務，以及推動健康促進等政策任 務，醫療法人或私立醫院雖依法亦應負擔部分，但國內目前醫療資源不足地區

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仍以公立醫院為服務之主要提供者，部分公立醫院更以收容精神疾患或漢生病 患為主，但從事公共衛生任務，由於無法創造亮麗營收，收入亦遠不如在醫院 從事醫療服務工作。以上問題可從醫療獎勵金制度設計重分配的機制獲得緩 解，讓從事教學研究及公共衛生任務的醫護人員得到相關報酬，例如透過醫療 獎勵金制度統籌費用進行獎勵金之重分配，鼓勵醫護人員從事教學研究及公共 衛生任務，但由於獎勵金數額有限，不免產生經費排擠的問題，衛生主管機關 亦應好好思考應如何協助公立醫院解決上開問題，特別是當這些教學研究及公 共衛生任務是其所交付的。

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