採集正確的檢體是微生物成功培養重要的第一步，檢體的品質與培 養結果息息相關，因為不適當收集的檢體，會導致不正確的檢驗結果，
例如因為檢體傳送的延誤，有可能造成無法培養出真正的病原菌而培養 出汙染菌的結果、有臨床意義之細菌遭受正常菌叢過度生長的干擾、或 是致病菌已經死亡，均會導致無法分離出真正的致病菌。而錯誤的結果 不論是偽陰性或是偽陽性的報告，均會造成臨床上使用不適當之抗生素 治療，或是延長病人住院天數，進而提升病人感染或死亡的風險，及醫 療照護相關感染的風險與後續的控制，不論是在抗生素的藥費、醫療費 用、實驗室成本以及實驗室的效能等方面，均有深遠的影響，基於上述 理由清楚可知在「檢驗前」的流程中，檢體採檢與傳送，即「檢體品質 的維護」對於後續的微生物培養及鑑定扮演一個非常重要的關鍵角色。
雖以現在的醫療作業環境來說，許多微生物檢體的採檢是由臨床醫師或
第五章 檢驗品質
第五章 檢驗品質
任，醫檢師應主動提供臨床醫護人員關於正確的檢體選擇、採檢與收 集、運送與保存的教育訓練與諮詢。
一、微生物檢體採集原則及注意事項
（一）儘量在病人使用抗生素之前，收集微生物培養的檢體。
（二） 進行採檢時相關物品須準備在旁，人員務必執行熟練的無菌 技術，並減少病灶處的無謂暴露。採集真正病灶處之檢體，
如傷口的檢體進行消毒步驟後，採檢時應盡量避免潰瘍表面 處的檢體採集，應盡可能採集深層組織的傷口，並避免正常 菌叢的汙染。
（三） 收集足量之檢體：組織或抽取物（aspiration）比用棉棒拭 子（swab）採檢好，若傷口檢體採集深層部位的檢體，不 得已才使用棉棒拭子，宜採集2支棉棒拭子，來增加檢體量 以提高檢出率。現國內醫療機構有設置血液培養項目者，大 多使用自動化血液培養儀器，故血液培養的採檢量宜遵照原 廠建議執行，一般來說，檢體量的多少與微生物病原的檢出 率有正相關，建議成人每瓶血瓶檢體量應有5至10ml，兒童 每瓶血瓶檢體量應有1至5ml。針對結核菌或是黴菌的血液
（體液）培養，其檢體量應大於10ml為佳。
（四） 已採集到的檢體應迅速置於無菌不外漏的容器，使用合適的 傳送方式和保存溫度，若需要時應含適當的運送培養基，如 棉棒拭子應置於含Ames、Stuart或Cary-Blair等培養基中，才 能維持檢體的穩定性。
（五） 裝有檢體的收集容器外面必須標明至少2項可以清楚確辨識 病人身分的資訊，可以包括病人的姓名、病歷號碼或出生 年月日等。利用有蓋防摔的檢體運送盒進行內部檢體包裝與 傳遞，若是機構外運送，應依照相關的規定進行檢體安全包 裝。
（六） 提醒臨床端，宜提供完整的臨床資訊給實驗室，如病人有無 使用抗生素？檢體採集的來源？檢體採集的部位或位置？檢 體採集方法？是否懷疑特殊病原體感染等。其他個別應注意
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1. 成人血液培養應送2套以上檢體，分別從2處不同靜脈位置採 檢，會增加陽性培養率，當培養出常見汙染菌時，也可以由 培養出的套數區別是汙染或是真正的菌血症。
2. 尿液檢體的採集應避免汙染或產生非特異性結果，報告可信 度降低常因收集尿液時汙染問題、自舊的導尿管採集檢體或 從無症狀的病人收集尿液（除非是術前或分娩前的菌尿症病 人）。
3. 氣管抽痰應可得到較好的痰檢體，但是要盡量避免口水汙 染。
各 種 檢 體 的 採 集 方 式 及 常 見 檢 體 相 關 問 題 見 附 錄5-2-1及附錄 5-2-2。
二、檢體傳送流程之控管
檢體內細菌會繼續生長，為確保檢體內細菌量與體內數量相近及讓 挑剔性致病菌能存活，檢體應儘速送到檢驗室，檢驗室也應儘速處理或 以適當方式保存。依據2013年美國IDSA與微生物學會所訂定的臨床指 引，微生物的培養檢體不宜在室溫中放置超過2小時，若放置於適當溫 度進行暫時性的檢體保存亦不宜超過24小時，這樣的原則適用於嗜氧、
厭氧、黴菌及分枝桿菌等的檢驗，因此最佳的方式就是儘快送檢，儘快 操作培養流程。同時為確實監控檢體傳送時間，採檢單位宜建立檢體收 集與傳送過程時間的紀錄，並儘速將檢體送至檢驗室進行妥善的後續保 存或進入檢驗流程。最後在實驗室方面，對於檢體的品質要進行把關，
在確保檢體品質的情況下，建立收檢作業流程的標準，並確保人員對於 檢體品質的判定有一致性認知，訂定各種檢體的處理頻率及保存方式 等。
針對檢體傳送時間的監控，在抗生素管理計畫中是微生物實驗室品 質的重要管理要項，利用醫師開處方單、護理師/醫檢師採檢、檢體傳 送到實驗室收檢等不同流程均建立時間的紀錄，才可利用統計計算的方 式，去分析每段流程耗用的時間，即可知道每段時間耗用的合理性，是 否需要介入更進一步的分析和探討，以及後續的改善措施，均有賴各醫 院的醫療團隊的共識與合作模式。唯有醫療團隊間的合作才能共同維護 檢體的品質，才能提供正確且快速的微生物培養報告。建構完整的檢體
第五章 檢驗品質
第五章 檢驗品質
微生物培養的檢體中，腦脊髓液因病人病情的危急性以及病原的特 殊性，此類檢體對於溫度和時間要求最高，一有檢體即應儘速送到檢驗 室，其他檢體也不要在室溫超過2小時。而針對檢體暫時的保存溫度，
說明如下：腦髓液、生殖泌尿道之淋病雙球菌培養均應立即接種處理，
或置於37℃溫箱。若檢體採集部位有正常菌叢存在，如痰液、支氣管 沖洗液、咽喉、中央靜脈導管或其他非無菌部位使用之導管、尿液、糞 便、皮膚等處，應放置於2至8℃之冰箱進行暫時保存，不宜超過24小 時。來自無菌區的檢體（如胸水、腹水、關節液、深層傷口、開刀取出 的組織等檢體）可置室溫進行暫存。血液培養檢體亦應儘速上機或依照 儀器廠商的規範溫度保存。總而言之，微生物的培養檢體不宜在採檢單 位放置超過2小時，即使在檢驗單位放置於適當溫度來進行檢體保存，
亦不宜放置超過24小時，這樣的原則適用於嗜氧、厭氧、黴菌及分枝桿 菌等培養檢驗，因此再次重申檢體傳送的最佳方式就是儘快送檢到微生 物實驗室，儘快操作培養流程。雖然實務執行上可能有許多的障礙或問 題，對於檢體傳送的正確觀念務必要建立。
三、檢體品質之管控
有關檢體品質的控管，實驗室可優先利用抗生素管理計畫已規劃出 的品質指標，來了解和分析機構內微生物檢體品質的現況或流程改善後 的成效監控。常用的檢體品質的指標，如培養檢體採檢後2小時內檢驗 室收件率、檢體退件率、血液檢體汙染率、尿液檢體汙染率、痰液檢體 汙染率等，均可做為檢驗前重要檢體品質的量化評估依據。
汙染的檢體不應主動提供藥敏實驗結果，以免造成抗生素不適當使用，
檢驗單位應定期回饋各項品質指標結果給臨床採檢單位，必要時應到現 場了解採集方式，並協助做教育訓練，才能有效降低汙染率，提升檢體 品質。
案例分享
依據抗生素管理計畫示範中心的經驗，透過與採檢單位的溝通與教育訓 練，示範中心的平均血液培養的汙染率可以由2.6%降到1.9%；某示範中 心醫檢師到現場關心抽痰品質，發現有錯誤抽吸口水的步驟，經溝通後
第五章 檢驗品質