第四章 感染管制
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第四章 感染管制
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五、稽核單位檢視手部衛生執行成果分析檢討應包括：
（一） 洗手設備可近性（至少每2床之間備有酒精性乾洗手液之病 床數）。
（二） 對常發生未洗手時機情境進行檢視，將手部衛生導入工作流 程，並優化流程，減少需執行手部衛生機會數。
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願投標承攬的廠商進行經營實績與經營企劃二方面的評核。經營 實績包含：承攬經歷及評價、人力資源運用方式及清潔工具與耗 材管理等；經營企劃包含：人員出勤管理、勞健保投保作業與機 構內清潔作業方式、感管觀念等，藉由前述二項評估廠商對於醫 療機構作業經驗、觀念與承攬規劃，再由發包單位針對評核合格 的廠商進行議價，進而達到擇優擇廉的目的。（評核表參考附錄 4-5-3）
（二）合約簽訂
外包合約簽訂時，合約內容應有明確規範避免簽訂後造成爭 議，除了主要的各類承攬費用約定外，亦應含有人員作業規定
（參考附錄4-5-4）、打蠟清潔作業規範（參考附錄4-5-5）、
清潔作業項目及設定頻率（參考附錄4-5-6）、清潔作業時間順 序 表 （ 參 考 附 錄 4 - 5 - 7 ） 、 清 潔 區 域 及 人 力 配 置 表 （ 參 考 附 錄 4-5-8）、清潔材料配置表（參考附錄4-5-9）、人員名冊表（參 考附錄4-5-10）、各類罰扣規定（參考附錄4-5-11）、承攬廠商 安全承諾（參考附錄4-5-12）、承攬廠商違法勞工安全衛生規定 之罰則（參考附錄4-5-13）。
二、人員的訓練與考核
（一）新進人員訓練：得標廠商在任用新進人員時，人員應接受下 列訓練：
1.課程教育：由（外包廠商）領班授予基本作業能力教育，課 程內容包含禮儀訓練、廢棄物收集、推送、存放規定、公廁 清洗、擦床作業方式等各類操作訓練（訓練計畫表課程參考 附錄4-5-14），並完成感管、勞工安全衛生等書面教學課 程，上述課程完成後應於到職訓練紀錄表內完成註記（訓練 紀錄表參考附錄4-5-15）。
2.見習教育：由領班安排資深之清潔員帶領新進人員見習與實 務操作。
3.新進人員評核：完成上述課程與見習訓練後需由廠商駐院主 管（或領班）、作業單位主管及管理部門主管共同對於新進 人員進行評核（工作評核表參考附錄4-5-16），評核合格
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次，2次評核未通過者應予以辭退。
（二）在職教育訓練
1.每月定期：針對當月發生頻率高之異常，做為當月教育訓練 主題，由管理幹部監督、領班辦理授課並完成紀錄，紀錄內 容應有課程教材、訓練過程照片與簽到表3項，並於次月份 呈管理部門主管核簽。
2.每季：每季由管理部門召開清潔員大會，將當季院方推動之 政策相關規定進行訓練，教材內容應由管理部門主管編定，
內容應考量清潔員接收能力，避免用字繁瑣、艱深，採以能 最簡單牢記之方式授課。舉例來說，清潔員對於抹布使用之 規定，為方便清潔員熟悉運用，指導以黃、綠、紅3色區分
（取藝人王力宏諧音），紅色：聯想為使用於具有傳染性之 處，用於病室擦拭。綠色：聯想為鄉土「挫青屎」，即用於 廁所清潔。黃色：使用於一般環境清潔。
3.定期評核作業：為確保清潔員作業品質穩定，每年應實施2 次定期評核（可依據各院考核頻率做修訂），針對清潔員對 於各項作業品質及對於作業安全之遵守情形，由廠商駐院主 管（或領班）、服務單位主管及管理主管共同對於新進人員 進行評核（定期評核表內容同新進人員工作評核表，附錄 4-5-16）。
三、清潔作業規定 （一）服裝儀容
1.環境清潔為提升醫療機構形象之指標之一，對於清潔員之 形象亦應有所提升，故除要求清潔員應穿著公司提供之制 服外，於作業期間男、女清潔員均應穿著工作服（即一般廚 房、清潔用圍裙），以避免作業期間因清潔劑、漂白水或髒 汙汙染制服造成不雅。
2.工作服限於作業中穿著，上下班期間、至餐廳用餐或購物均 應脫除工作服，僅著制服，俾以避免工作服上之髒汙汙染一 般公共環境。
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作證（外包人員），以呈現該員為機構內作業人員，維護環 境安全。
（二）清潔時間順序安排
1.為使清潔員每日作業順序有所依循，對於院內各配置清潔人 力區域，管理部門應與作業單位依該區特性、時間需求、頻 率與週期性作業項目等協調制訂該作業區每日清潔時間順序 表。
2.清潔作業內容應以實務可行的方式進行調整，舉例來說，每 病房區浴廁多達20餘間，清潔員每日作業並無法有足夠之 時間每天進行清洗，然而又為能達到浴廁每日均有清潔之效 果，故應將浴廁清潔之重點，區分為一般維護作業及全面清 洗作業2種作業類別，病房區內一半的病室浴廁今日進行維 護，另一半的浴廁則需進行全面清洗，以隔日互換的方式交 替運用，一般維護與全面清洗2種類別作業項目之差異為：
●一般維護（約4分鐘完成）：收垃圾、刷洗馬桶、清洗 洗手台及地面濕拖。
●全面清洗（約10分鐘完成）：收垃圾、刷洗馬桶、清 洗洗手台、地面刷洗、牆面刷洗、鏡面擦拭、置衣架清 潔。
（三）週期性清潔作業項目的設定
1.清潔員每日在有限時間內要完成各項設備、設施清潔實有困 難，因此必須設定可週期性再完成的項目，例如：窗簾、百 葉窗每3個月執行1次。
2.另對於病室環境內之天花板、空調出風口、床簾、床簾軌道 等，因作業過程會有髒物掉落，故最好配合打蠟作業，將病 人挪出病室時同時進行。
3.病人出院後擦床因周邊附屬設備眾多，要能全數細部清潔相 當耗時，為有效於短時間內完成病床清潔維護，應有出院擦 床與週期性擦床項目的差別：
●出院擦床：四周扶手、床墊、床頭（尾）板、床輪。
●週期擦床：每3個月執行1次，除出院擦床項目，增加清
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潔床支架、床板等項目，並以有顏色之貼紙於角落註記 完成日期，且應於紀錄表內完成記載及核簽（週期擦床 紀錄表如附錄4-5-17）。
（四）清潔品質查核與檢討 1.領班查核。
（1）領班的產生係管理部門各級主管由資深清潔員中評估認同 其作業能力，推薦給外包廠商擔任領班作業，作為新進清 潔員作業指導員、環境查核及負責廠商與本院間溝通的管 道，並協助通知各清潔員院方階段性政策配合宣導。
（2）為落實清潔員作業品質查核，應要求領班依管理部門規定 頻率至各單位查核，及完成查核紀錄，其作法為：
i.依 據 查 核 紀 錄 表 進 行 查 核 ， 查 核 項 目 包 含 ： （ 如 附 錄 4-5-18）
●清潔作業人員出勤情形
●例行性清潔項目確實完善度
●週期性清潔項目確實完善度
●作業服裝及安全衛生
●管理人員現場督核指導情形
●垃圾分類確實度
●作業人員言行舉止
ii.查核之異常與改善情形填報於紀錄表內。
iii.先交由作業單位主管確認完成改善，並請作業單位主 管將發現之作業異常事項填報，並由領班指導清潔員 進行改善後，送回管理部門主管核簽，作為管理部門 與作業單位對於環境品質要求雙向溝通之工具。
2.管理幹部查核
管理部門管理幹部應比照領班定期查核（依院區規模設定 查核頻率），查核內容與方式同領班作法，以增加環境巡查頻 率。
3.定期領班會議
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常發生之異常於會中透過領班與管理幹部共同檢討，獲得適當 改善之方案，並將改善方案設為當月份清潔教育主題，由管理 幹部監督、領班辦理授課。
4.異常罰扣
清潔外包管理的優點之一，就是可透過罰扣機制，要求廠 商共同經營醫療機構環境清潔品質，對於罰扣之項目與金額雖 有合約約定，惟對於合約內未盡周全之項目與金額可透過每月 外包承攬廠商之協調或以「廠商事務聯絡單」聯繫廠商確認配 合修正，以做為要求清潔員作業品質之方式之一。
環境品質仰賴人的素質，清潔員做得正確、領班帶領得勤 奮、管理者常於走動中發覺異常，勢必能提升環境的素質，然 而這過程需仰賴一系列的管理機制與經驗的傳承，對於不銹鋼 設備維護所推動的4條抹布理論、打蠟時要求的2個水桶理論
（如下文附註），都是由經驗累積所訂定出來的訣竅，同時為 了強化清潔員清潔能力，單位亦已進行規劃清潔員多功能訓練 教室及引進以平版電腦為巡查工具之巡查系統，希望透過實務 操作的訓練與現代化科技的運用，提升清潔員作業能力、增 強巡查效能。環管課團隊的分工，使得各階段清潔管理得以完 善，以上相關經驗僅提供各醫療機構共同研討，共創乾淨無感 染之醫療環境。
附註：
●不鏽鋼設備維護之「4條抹布理論」；第1條抹布：濕擦不鏽鋼設 備表面灰塵；第2條抹布：擦乾多於水分，避免設備生鏽；第3條 抹布：沾不鏽鋼油擦拭保養（必須避免清潔員以噴罐噴灑不鏽鋼油 於設備表面後擦拭，因噴灑過程不慎滴落之殘油容易引起人員滑 倒）；第4條抹布：擦拭設備表面多餘油份。
●打蠟作業要求之「2個水桶理論」；第1個水桶：裝泡製足量濃度
（即當次打蠟最髒的區域也可清洗乾淨的濃度）之清潔劑，可確保 當次打蠟區域清潔度相同；第2個水桶：裝清水，供作業人員清洗拖 把，避免作業人員因惰性不清洗拖把，造成洗淨之地板汙染。