資訊系統除可提升抗生素處方之適當性，亦可輔助抗生素處方的審 核，並給予處方醫師回饋意見。實質審核抗生素使用的適當性，是具有 挑戰性的抗生素管理作為。要審核抗生素是否使用得宜，抗生素審核醫 師最好能夠親自診視病人，再對抗生素處方提出相關建議。
然而，從現實考量，使用抗生素的病人極多，僅就使用管制性抗生 素的病人來說，數目也非常龐大，即使感染科醫師人力資源充沛的醫 院，抗生素審核醫師也不可能有辦法一一親自現場檢視。所以，抗生素 審核醫師可以藉助資訊系統的幫忙，以進行抗生素使用合宜性的全面審 核，這一點對於抗生素管理人力資源有限的醫院更是重要。可是，反過 來說，如果要利用資訊系統做抗生素適當性的審核，先決條件是醫院的 資訊系統必須完整強大，抗生素審核醫師必須能夠由電腦線上取得所有 病人相關資料，協助醫師判斷，以利掌握病人狀況。
善用資訊系統對於抗生素使用的適宜性做審核，有3個實際上必須 注意的地方：第一，審查時機。藉助資訊系統，抗生素審核醫師對於處 方的審核不但可以全面性，更有利於可以做事先審查。事先審查用意良 善，但是往往在實際執行面會遇到問題，例如：抗生素審核醫師的工作 時間無法全面配合、STAT（立即）用藥開立，需在院方規定時間內送達 臨床使用、病人在需要開始使用抗生素的那一個時間點，沒有微生物學 的證據佐證、病情的變化也難以預測等。因此，建議可以考慮給予適當 的寬限期，如48小時或72小時，再進行合宜性的審查。
第二，證據是合宜性最重要的判斷基礎，醫療照護本來就應該以病 人安全為最高考量。抗生素管理關注的焦點，並不是在第一時間點抗生 素審核醫師與處方醫師爭辯抗生素的合宜性。所以，資訊系統最好能夠 持續帶入新的事證以提供處方醫師與審核醫師參考。血液培養的結果是 最明確的細菌侵入性感染的證據，新的血液培養結果能夠與系統連結，
讓處方醫師與審核醫師即時得知。當病情確實已經穩定，而且微生物 證據顯示沒有使用管制性抗生素的需要，同時滿足這2個先決條件的病 人，抗生素管理重點是要確實降階。
第三，合宜性的界定。抗生素審核醫師終究並非病人的主治醫師，
所以應該要以實證為基礎，以矯正處方醫師使用偏離常規的處方，而不
第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之應用 第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之 應用
是強迫處方醫師使用審核醫師認為最適合的處方。同理，若雙方意見相 左或證據不足以判斷時，應該要尊重處方醫師，並再給處方醫師合宜的 寬限期，在寬限期內，雙方一起共同努力繼續觀察病人病情、收集微生 物學的證據，再進一步判斷抗生素處方的合宜性。
案例分享（資料來源：林口長庚紀念醫院）
北部某家醫療機構建置管制性抗生素線上審核系統，臨床醫師由資訊化 醫囑系統Computerized Physician Order Entry system （CPOE）輔 助處方開立後，填寫管制性抗生素使用申請單並提供病人相關臨床資 訊，感染科醫師由線上審核系統審查管制性抗生素使用之合宜性，此系 統整合了病人所有臨床資訊，建立以病人為中心之抗生素管理文化，並 導入雙向溝通平台，提供感染科醫師與處方醫師及時的交流與回饋。
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資訊化醫囑系統Computerized Physician Order Entry system （CPOE）
輔助處方開立後，填寫管制性抗生素使用申請單並提供病人相關臨床 資訊，感染科醫師由線上審核系統審查管制性抗生素使用之合宜性，
此系統整合了病人所有臨床資訊，建立以病人為中心之抗生素管理文 化，並導入雙向溝通平台，提供感染科醫師與處方醫師及時的交流與 回饋。
圖7-2-1 抗生素線上審核系統
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第七章 資訊科技之應用
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第七章 資訊科技之應用
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該院並建置管制性抗生素監測系統，由臨床藥師進行第2 層把關，
評估管制性抗生素處方適當性，參考病人過敏史、藥物不良反應紀錄、
適應症、細菌培養、肝腎功能等相關檢驗值及交互作用、禁忌症等資 訊，評估用藥合理性，疑義處方建議內容直接回饋臨床醫師並記錄於 臨床藥事服務記錄系統提供查詢。
評估管制性抗生素處方適當性，參考病人過敏史、藥物不良反 應紀錄、適應症、細菌培養、肝腎功能等相關檢驗值及交互作用、禁忌 症等資訊，評估用藥合理性，疑義處方建議內容直接回饋臨床醫師並記 錄於臨床藥事服務記錄系統提供查詢。 10411.03 修
案例分享
南部某家醫療機構建置藥師評估管制性抗生素處方系統。
管制性抗生素處方會流入評估系統，24 小時內都可於此系統中查 詢，目前可依病房、科別、病歷號及藥名作查詢，如果在評估的 過程中藥師有選擇追蹤的案例也可於待追蹤清單中查到，其追蹤 的天數由藥師決定。
圖7-2-2 建立雙向溝通平台
圖7-2-3 藥師管制性抗生素評估系統
第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之應用 第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之 應用 圖7-2-4 抗生素線上檢核系統
圖7-2-5 抗生素審核系統 圖7-2-4 抗生素線上檢核系統 案例分享（資料來源：衛生福利部雙和醫院）
北部另一家醫療機構建置抗生素線上檢核及審核系統，前者增加抗生素 開方實證性，後者使感染科醫師與藥師建議可即時回饋開方醫師作調 整，以減少不適當抗生素處方。
第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之應用 第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之應用
案例分享（資料來源：高雄榮民總醫院）
南部某家醫療機構建置藥師評估管制性抗生素處方系統。
● 管制性抗生素處方會流入評估系統，24小時內都可於此系統中查 詢，目前可依病房、科別、病歷號及藥名作查詢，如果在評估的過 程中藥師有選擇追蹤的案例也可於待追蹤清單中查到，其追蹤的天 數由藥師決定。 10411.03 修
選擇完條件後就會進入以下審核畫面，此系統為感染科醫師及藥 師共同使用，所以藥師及感染科醫師可以彼此看到建議的內容，
同時有設立一些連結可以連結到病人病程紀錄、TPR chart、這 次住院的細菌培養結果及抗生素用藥歷程輔助藥師評估處方。
點選新增回饋意見後，會出現評估項目及適當性與否的選項，若 評估時藥物已停藥則點選DC，若評估沒有問題則勾為評估項目
● 選擇完條件後就會進入以下審核畫面，此系統為感染科醫師及藥師 共同使用，所以藥師及感染科醫師可以彼此看到建議的內容，同時 有設立一些連結可以連結到病人病程紀錄、TPR chart、這次住院的 細菌培養結果及抗生素用藥歷程輔助藥師評估處方。
圖7-2-6 藥師評估管制性抗生素處方系統
第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之應用 第七章 資訊科技之應用
第七章 資訊科技之應用
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圖7-2-9 藥師意見回饋之建議及理由 圖7-2-8 藥師意見回饋系統
● 點選新增回饋意見後，會出現評估項目及適當性與否的選項，若評 估時藥物已停藥則點選DC，若評估沒有問題則勾為評估項目後選擇 適當即可，若有需追蹤的案件可勾選追蹤天數，若是有疑義的處方 就點選建議修改的選項，點選建議修改後就會彈出下一個視窗要輸 入建議的理由和內容。 10411.03 修
建議理由和內容畫面如下：
● 建議理由和內容畫面如下：
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第七章 資訊科技之應用
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