第 三章 │ 優化抗生素使用之管理 │
第五節 護理給藥與病人用藥
醫師與藥師確認抗生素處方適當性後，也必須搭配護理師給藥與 病人服藥正確性，才能獲得最佳治療效果。
一、護理正確給藥
藥師調劑與護理給藥時均應落實3讀5對（3讀：取藥時、給藥時、
歸藥時必須核對；5對：藥名、病人名、給藥時間、給藥途徑、劑量正 確），以確保給藥正確性。抗生素針劑需注意搭配相容注射液、輸注速 率、調配與施打注意事項，如ertapenem與daptomycin不可溶於含糖輸 注液，否則會影響藥品安定性；vancomycin輸注時間不可太快，否則易 產生Red-man syndrome等，藥師於處方評估時應同時審核，或於臨床服 務時提醒護理師注意。最好的方式還是資訊科技化，在護理給藥系統建 立藥品資訊 （如給藥注意事項、副作用、外觀查詢等），以便護理師 查詢參考。
給藥後應密切注意病人反應，包括療效與副作用。若病人用藥後療 效不如預期，藥師可提醒醫師監測藥物血中濃度，或參考細菌培養結果 調整抗生素品項。若病人用藥後疑似產生不良反應，藥師或護理師應立 即聯絡醫師處置，衡量此不良反應的嚴重性與治療的迫切性，考慮換藥 或繼續治療。於病歷中需詳細紀錄事件發生經過，且依醫療機構機制通 報藥物不良反應案件。
護理人員應定期接受抗生素藥物使用及副作用之教育訓練，以利隨 時觀察病人副作用，並熟悉醫療機構藥物不良通報機制。
二、 病人正確用藥
病人用藥指導在抗生素正確用藥中也是相當重要的一環。若病人沒
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枉然，甚至會產生抗藥性菌種，增加治療困難度。尤其對於反覆感染或 需長期服用抗生素之病人，都應加強抗生素用藥指導。
一個好的用藥指導，是要站在病人的角度設計教導方式與內容，所 以同一種藥品用於不同的病人，指導方式亦不相同，很多醫療人員往往 忽略病人並非專業人士，用一些較為艱深的詞句，甚至醫學名詞執行 用藥指導，或是因時間緊迫講得很快，導致病人有聽沒有懂。失敗的用 藥指導，有做等於沒做。所以，要用病人聽得懂的語言，內容要深入淺 出，最好能再次確認病人是否有真的了解。除了教導正確的抗生素用藥 觀念之外，提醒監測副作用發生也是病人用藥指導的重點，但要特別注 意描述的方式，否則可能造成病人恐慌反而抗拒服藥。
用藥指導工作主要由藥師執行，護理師亦可協助執行簡單的用藥指 導。而抗生素用藥指導的時機與方式很多，如下：
（一） 藥師發藥給服用抗生素的病人時，除了藥袋標示外，應再簡 單說明服藥方式、注意事項 （如不可擅自停藥，一定要服 用完整療程、口服藥要搭配白開水服用、提醒服藥時間為飯 前或飯後、監測可能產生的副作用、副作用發生時的處理方 式等），且要用病人聽得懂的語言，確定病人確實了解用藥 指導內容。
（二） 製作用藥指導海報或用藥指導單張，亦可善用相關學協會、
疾管署 （如「正確使用抗生素」短片） 等製作之抗生素用 藥指導海報或單張，海報可張貼於候診區、候藥區，用藥指 導單張可發給正在服用抗生素的病人，以防病人雖現場已接 受用藥指導，但回家後忘記，就可拿出來參考。
（三） 定期舉辦抗生素用藥指導講座，在醫院內可利用候診區或候 藥區的空間，院外可與社區中的里長、學校等合作，儘量以 生動活潑、簡單明瞭的內容，搭配有獎徵答活動，引起民眾 興趣，可加深印象，將正確用藥觀念落實於日常生活中。
（四） 上述的用藥指導資源也可以於候診區、候藥區播放醫療機 構 或 相 關 單 位 製 作 的 用 藥 指 導 短 片 （ 如 「 正 確 使 用 抗 生 素」），亦可於醫療機構網站或APP設立影片連結。
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參考文獻：
1. Wongsrichanalai C, Pickard AL, Wernsdorfer WH, et al. Epidemiology of drug-resistant malaria. Lancet Infect Dis 2002; 2: 209-218.
2. White AR, on behalf of the BSAC Working Party on The urgent need:
regenerating antibacterial drug discovery and development. Effective antibacterials: at what cost? The economics of antibacterial resistance and its control. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 1948-1953.
3. Peterson LR. Squeezing the antibiotic balloon: the impact of antimicrobial classes on emerging resistance. Clin Microbiol Inf 2005;
11: S4-S16.
4. Howell Lee, ed. Global risks 2013, eighth edition: An initiative of the Risk Response Network. World Economic Forum, 2013. from http://
www3.weforum.org/docs/WEF_GlobalRisks_Report_2013.pdf
5. Griffith MM, Gross AE, Sutton SH, et al. The impact of anti-infective drug shortages on hospitals in the United States: trends and causes.
Clin Infect Dis 2012; 54: 684-691.
6. Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis 2007; 44: 159-177.
7. MacDougall C, Polk RE. Antimicrobial stewardship programs in health care systems. Clin Microbiol Rev 2005; 18: 638-656.
8. Doron S, Davidson LE. Antimicrobial stewardship. Mayo Clin Proc. 2011;
86: 1113-1123.
9. Kollef MH, Micek ST. Strategies to prevent antimicrobial resistance in the intensive care unit. Crit Care Med 2005; 33: 1845-1853.
10. Singh N, Rogers P, Atwood CW, et al. Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit: a proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 505-511.
第四章 感染管制
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11. Chastre J, Wolff M, Fagon JY, et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA 2003; 290: 2588-2598.
12. Pulcini C, Defres S, Aggarwal I, et al. Design of a 'day 3 bundle' to improve the reassessment of inpatient empirical antibiotic prescriptions. J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 1384-1388.
13. Spellberg B, Bartlett JG, Gilbert DN. The future of antibiotics and resistance. N Engl J Med 2013; 368: 299-302.
14. Septimus EJ, Owens RC Jr. Need and potential of antimicrobial stewardship in community hospitals. Clin Infect Dis. 2011; 53: S8-S14.