抗生素的大量使用可造成MDROs感染的增加，而醫療機構中又是抗 生素使用最多、最頻繁的地方，因而醫療機構是MDROs最多的地方。在 醫療機構中，發生MDROs感染也是常見的問題，若未嚴守感染管制措 施，很容易就會將這些MDROs帶到其他病人身上，造成發生MDROs感 染，或者是先發生移生而後造成感染。可參考疾管署公布之「預防和控 制多重抗藥性微生物傳播之感管措施指引」、「標準防護措施」及「接 觸傳染防護措施」，落實執行後述之預防MDROs傳播的措施。
一、在任何場合中，所有病人的醫療處置皆應遵循標準防護措施。
二、下列情況應依據標準防護措施戴上口罩：
（一） 當進行可能有液體飛濺的治療時，例如：傷口灌洗、抽痰、
插管。
第四章 感染管制
第四章 感染管制 第四章 感染管制
第四章 感染管制
（二）當照顧開放性氣切病人和可能有噴射式分泌物的病人時。
（三） 在有證據說明傳染可源自大量菌落移生的場合時（如燒傷傷 口）。
三、接觸傳染防護措施的使用：
（一） 急性照護醫療機構：對所有已知感染上特定MDROs的病人，
需實施接觸傳染防護措施。
1. 乾淨隔離衣及手套：依手部衛生概念應置放於「照護區」方 便取用為原則。
2. 手套：當接觸病人及環境包括儀器設備時，須戴手套，處理 完立即脫掉手套並執行手部衛生。
3. 隔離衣：可採用布隔離衣或拋棄式隔離衣，原則上採單次使 用，不宜掛於病人單位，布隔離衣使用後依醫療機構感染性 布單處理，隔離衣不能穿出隔離病室，故加護單位訪客需於 病室內脫除隔離衣才能離開，拋棄式隔離衣則依感染性廢棄 物處理。
4. 聽診器、血壓計等不宜與其他病人共用，非專用且非拋棄式 的醫療設備於病人使用後，依循說明書進行清潔消毒。
5. 更換床單衣物時，應穿戴口罩、手套及隔離衣，並以不抖動 為原則來處理病人床單與衣物，更換之床單衣物應遵循感染 性衣物處理標準作業程序進行處理。
6. 感染性衣物置入於感染性汙衣袋內，並依醫療機構感染性衣 物處理標準作業程序。
7. 病歷及工作車不宜進MDROs病人區。感染性垃圾桶與汙衣 桶，應置放於「病人區」，並加蓋，避免徒手掀開。感染性 廢棄物應丟棄於病人區之感染性垃圾桶或汙衣桶。
8. 建議於隔離病室外設置乾洗手設備，便利人員卸除裝備執行 手部衛生。
9. 針對MDROs病人定期查核接觸傳染防護措施之遵從性，建議 稽核表如表4-2-1。
第四章 感染管制
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表4-2-1接觸傳染防護措施病人稽核表 稽核項次病人姓名
1.隔離菌種 2.隔離開始日期 3.隔離註記
4.開立接觸隔離醫囑
5.防護裝備（手套、隔離衣）
6.感染性垃圾桶
7.單獨壓脈袋、聽診器 8.護理衛教與紀錄 9.解除隔離條件 稽核者簽名/日期
單位主管（當班小組長）簽名
註： 1. 解除隔離條件，請感管師確認護理人員是否了解解除隔離之條 件。
2.V：符合；X：不符合。
（二） 長期照護機構：當病人有MDROs感染或移生時，應考慮個別 病人的健康狀況和機構內MDROs的流行或發生情形，並決定 是否執行或修改接觸傳染防護措施。
1. 對於相對健康的住院者（如大部分日常照護可獨立自主 者），遵照標準防護措施，在接觸大量的分泌物、壓瘡、傷 口引流、大便失禁或造廔口管路收集袋時，需穿戴手套和隔 離衣。
2. 對於身體狀況較嚴重的住院者（如健康照護和日常生活行動 須仰賴醫事人員者，或依賴呼吸器的人），和感染的分泌物 或引流物無法被掌握控制的住院者，除了標準防護措施外，
應再加上接觸傳染防護措施。
四、 門診照護：對已知被MDROs感染或移生的病人使用標準防護措施，
在接觸大量的分泌物、壓瘡、傷口引流、大便失禁或造廔口管路收
第四章 感染管制
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五、居家照護
（一） 遵循標準防護措施，在處理大量的分泌物、壓瘡、傷口引 流、大便失禁或造廔口管路收集袋時，需使用手套和隔離 衣。
（二） 被MDROs感染或移生的病人，儘可能減少可重複使用的病人 照護設備帶回家之數量。儘可能將病人照護設備留在病人家 中，直到他們結束居家照護服務。
（三） 若非重要的病人照護設備（noncritical，只與病人皮膚接 觸，不與黏膜或無菌身體部位接觸之醫療用物）（例如：聽 診器）不能留在病人家中時，當離開前一個病人家前，應使 用低至中程度的消毒劑清潔、消毒，或將可重複使用的物品 放至塑膠袋裡帶到另一處清潔及消毒。
六、中止接觸傳染防護措施：
（一） 本國多數醫療機構採取1至2週內連續3次原部位培養陰性，
則解除隔離。
（二） VRE病人於每隔1週做1次肛門拭子培養，且連續3次培養為 陰性才可解除隔離。
（三）若病人病況許可，宜儘早出院於門診持續追蹤。
（四） 依醫療機構個別情況，訂定時要有檢體別、頻率、間隔期 間。
七、醫療機構的病人安置：
（一） 當有單人病房時，應優先安排給已經確認或懷疑具有MDROs 移生或感染的病人。對於可能有快速傳播能力的病人（如持 續產生分泌物或排泄物者），應給予入住單人病房之最高優 先權。
（二） 當沒有單人病房時，應採取集中照護的原則，將感染相同 MDROs病人集中於同一病房或同區域內照護。
八、 在注意病人隱私下，標示出帶有特定MDROs感染或移生的病人，進 行適當的隔離，並確實掌握MDROs感染個案情況。
（一）MDROs微生物標示方式如下：
第四章 感染管制
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1. 紙本住院病歷之提醒標誌，可於病歷首頁或檢驗報告任一方 式呈現皆可。
2. 電腦系統可於病人明細、檢驗報告、醫囑系統等任一方式呈 現皆可。
3. 護理師在得知病人有MDROs時應立即於病房門口、病人床頭 或病歷上標示相關提醒。
4. 標示方式包含不呈現病人姓名、疾病名稱、菌種，標示符號 或文字在各醫療機構內需一致並協助同仁熟悉辨識。
（二） MDROs感染或移生病人在隔離期間，非必要不得離開隔離病 室；若因接受檢查需離開病室及轉床時，轉送前應先通知對 方單位，採取接觸傳染防護措施。當MDROs病人出院或轉出 時，病歷（出院病摘）應詳細記載抗藥性相關資訊，以提醒 轉院或其他機構照護時，做好感染管制措施。
九、 制定相關機制，以確實掌握MDROs感染個案情況，待檢驗結果出來 後，使臨床醫師、護理人員及感染管制人員等，可隨時查詢及掌握 相關資料。建議如微生物實驗室（檢驗室）將抗藥性檢驗結果經由 資訊系統進行註記或主動通知臨床醫師、護理人員及感染管制人員 等。
十、 推行侵入性醫療裝置組合式照護計畫，如中心導管、呼吸器及導尿 管組合式照護計畫，可減少MDROs之感染。