特殊學校高職智能障礙學生之照顧者壓力認知、休閒調適信念及休閒參與之關聯性研究

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(1)國立高雄大學運動健康與休閒學系(所) 碩士論文. 特殊學校高職智能障礙學生之照顧者壓力認知、休閒調適信念及休閒參與之關聯性研究 The inter-relationship among perceived stress, leisure coping beliefs and leisure participation for caregivers of youngsters with intellectual disabilities as high school students at Special Schools. 研究生：陳盈伶指導教授：潘明珠. 撰博士. 中華民國 104 年 7 月.

(2) 謝誌能完成這本論文，要感謝曾經幫助我的許多人。首先，要謝謝指導教授潘明珠老師，雖然在過程中的表現有時不能符合老師的期待，但老師總是非常有耐心的包容我及不厭其煩的給予指點，老師待我們亦師亦友，讓我們在研究的路上可以順利完成，能給潘老師指導，真是我的福氣。其次，要感謝的是我的同事明洋、致惟、宜虹，在撰寫過程中給予我建議、討論及協助，再者，要感謝碩士班曾經教導過我的老師，豐富了我的視野，增進了許多知識。在念研究所的這兩年雖然是在職進修，但是回想兩年來的生活，內心覺得既充實又富足，感謝同學的青芳、佩玥、佳芬、信慧、東閔、美雪、亭妤、悅蜻、秉寬、依蓮，大家互相分享生活中點滴、加油打氣，我覺得很幸運可以跟大家當同學，也謝謝大家讓我的研究所生涯更精彩，畢業前雖然遭逢車禍，幸好有高雄榮總的醫護協助，讓我可以儘快康復，這一切對我說真是畢生難忘阿。最後，要感謝我的家人及男友，在生活中給予我許多包容和鼓勵，我愛你們。僅將這份喜悅與您們分享。. 陳盈伶謹誌民國 104 年 6 月於高雄. I.

(3) 特殊學校高職智能障礙學生之照顧者壓力認知、休閒調適信念及休閒參與之關聯性研究指導教授：潘明珠博士學生：陳盈伶國立高雄大學運動健康與休閒學系(所) 摘要身心障礙的照顧者往往會經歷較高的壓力，進而影響他們的健康和福祉。以往的研究顯示，休閒在紓解照顧者壓力上扮演了重要的角色。本研究的目的在探討照顧者和被照顧者特性對照顧者壓力認知、休閒調適信念與休閒參與的影響，並檢視這三者變數間的關聯性。本研究共蒐集到 210 份就讀於高雄市四所特殊學校高職部智能障礙學生之照顧者問卷。該問卷在測量照顧者的壓力認知、休閒調適信念與休閒參與等相關變數，並以其中的 172 份有效問卷進行相關的統計分析。分析結果整理如下：照顧者的「性別」及「婚姻狀態」顯著影響其壓力認知。被照顧者的「障礙程度」顯著影響照顧者的休閒調適信念。照顧者的「婚姻狀態」顯著影響其休閒參與。照顧者的壓力認知與其休閒調適信念呈現兩組顯著的典型相關。其中，「身體」及「經濟」壓力感受愈大的照顧者，對「舒緩身心的休閒」與「提升正面情緒的休閒」信念的認同度越高；「社會」與「經濟」壓力感受較大的照顧者，對「提升正面情緒的休閒」信念的認同度越高。照顧者的壓力認知與其休閒參與並無呈現顯著的典型相關。照顧者的休閒調適信念與其休閒參與呈現一組顯著的典型相關。其中，照顧者在「視聽娛樂型」及「社交友誼型」的休閒參與越高，對「舒緩身心的休閒」信念的認同度越大。. 1. 2. 3. 4.. 5. 6.. 本研究將以所得之結果做出總結和建議，提供照顧者及政府日後在提出建議及決策時參考。. 關鍵詞：照顧者、智能障礙、壓力、休閒調適、休閒參與. II.

(4) The inter-relationship among perceived stress, leisure coping beliefs and leisure participation for caregivers of youngsters with intellectual disabilities as high school students at Special Schools Advisor: Dr. Ming-Chu Pan Student: Ying-Ling Chen Department (Institute) of Kinesiology, Health, and Leisure Studies National University of Kaohsiung Abstract Caregivers of people with disabilities often experience a higher level of stress which can affect their health and wellbeing. Previous research has suggested that leisure can play important role in helping people cope with stress. The purpose of this study is to examine the impact of caregivers' and recipients' characteristics on caregivers’ perceived stress, leisure coping beliefs and leisure participation, and to investigate the inter-relationships between those variables. A total of 210 caregivers of youngsters with intellectual disabilities who enrolled at four Kaohsiung Municipal Special Schools as secondary students completed a self-administered questionnaires in relation to above measures, and 172 valid samples were used for statistical analysis. The results of this study were summarized as following: 1. Caregivers’ gender and marital status were found to affect their perceived stress. 2. Recipients’ level of disabilities was found to affect caregivers’ leisure coping beliefs. 3. Caregivers’ marital status was found to affect their leisure participation. 4. Two significant canonical correlations were found between caregivers’ perceived stress and leisure coping beliefs. Also, the higher the level of perceived stress on physical and economic aspects, the stronger the belief in palliative coping and mood enhancement is; the higher the level of perceived stress on social and economic aspects, the stronger the belief in mood enhancement is. 5. No significant canonical correlation was found between caregivers’ perceived stress and leisure participation. 6. One significant canonical correlation was found between caregivers’ perceived stress and leisure participation. Also, the higher the level of leisure participation in multimedia-based and social-based leisure activities, the stronger the belief in leisure palliative coping is. Conclusions and recommendations will be provided for future reference for caregivers and government policy making. Key words: caregivers, intellectual disabilities, stress, leisure coping, leisure participation. 1.

(5) 目錄謝誌 ........................................................................................................................I 摘要 ...................................................................................................................... II Abstract ................................................................................................................ 1 目錄 ....................................................................................................................... 2 表目錄 ................................................................................................................... 4 圖目錄 ................................................................................................................... 5 第一章緒論 ....................................................................................................... 6 第一節. 研究背景與動機 ................................................................................................ 6. 第二節. 研究目的 ............................................................................................................ 9. 第三節. 名詞釋義 .......................................................................................................... 10. 第四節. 研究範圍與對象 .............................................................................................. 11. 第五節. 研究內容 .......................................................................................................... 11. 第二章文獻探討 ............................................................................................. 13 第一節. 智能障礙者理論與相關文獻 .......................................................................... 13. 第二節. 壓力理論與相關文獻 ...................................................................................... 18. 第三節. 休閒調適理論與相關文獻 .............................................................................. 25. 第三章研究方法 ............................................................................................. 32 第一節. 研究架構 .......................................................................................................... 32. 第二節. 研究假設 .......................................................................................................... 33. 第三節. 研究對象及工具 .............................................................................................. 35. 第四節. 統計分析 .......................................................................................................... 39. 第四章結果與討論 ......................................................................................... 40 第一節. 量表之鑑別度與一致性分析 .......................................................................... 40. 第二節. 樣本之敘述性統計 .......................................................................................... 44 2.

(6) 第三節. 照顧者壓力之現況分析 .................................................................................. 46. 第四節. 照顧者休閒參與的現況分析 .......................................................................... 50. 第五節. 照顧者與被照顧者背景屬性與照顧者壓力認知之差異分析 ...................... 51. 第六節. 照顧者與被照顧者背景屬性與休閒調適信念之差異分析 .......................... 57. 第七節. 照顧者與被照顧者背景屬性與休閒參與之差異分析 .................................. 60. 第八節. 照顧者壓力認知及休閒調適信念之相關情形 .............................................. 64. 第九節. 照顧者壓力認知與休閒參與之相關情形 ...................................................... 67. 第十節. 照顧者休閒調適信念與休閒參與之相關情形 .............................................. 68. 第一節結論 .................................................................................................................... 71 第二節. 建議 .................................................................................................................. 74. 參考文獻 ............................................................................................................. 77 附錄：照顧者壓力、休閒調適及休閒參與之問卷 ........................................ 82. 3.

(7) 表目錄表 3-1. 休閒調適量表 ............................................................................................................. 36 表 3-2. 照顧者壓力量表 ......................................................................................................... 37 表 4-1. 照顧者壓力量表題項高低分組鑑別度分析 ............................................................. 40 表 4-2. 休閒調適量表題項高低分組鑑別度分析 ................................................................. 41 表 4-3. 照顧者壓力量表題項及信度分析 ............................................................................. 42 表 4-4. 休閒調適量表題項及信度分析 ................................................................................. 43 表 4-5. 照顧者及被照顧者「背景屬性」描述 (n=172) ...................................................... 44 表 4-19. 「照顧者壓力認知」與「休閒調適信念」典型相關係數檢定表 ....................... 64 表 4-20. 「照顧者壓力認知」及「休閒調適信念」之典型相關分析摘要表 ................... 65 表 4-21. 「照顧者壓力認知」與「休閒參與」典型相關檢定表 ....................................... 67 表 4-23. 休閒調適信念與休閒參與之典型相關分析摘要表表 ........................................... 70. 4.

(8) 圖目錄圖 3-1. 研究架構圖 ................................................................................................................. 32 圖 4-1. 照顧者壓力認知與休閒調適信念之典型相關路徑圖 ............................................. 66 圖 4-2. 休閒調適信念與休閒參與之典型相關路徑圖 ......................錯誤! 尚未定義書籤。. 5.

(9) 第一章. 緒論. 本研究旨在瞭解高雄市高職智能障礙學生之照顧者壓力、休閒調適及休閒參與之關聯性研究，並根據其研究結果提出討論與建議。本章共分五節，依序為第一節研究背景與動機、第二節研究目的、第三節名詞釋義、第四節研究範圍與對象、第五節研究內容。. 第一節研究背景與動機民國73年是台灣特殊教育重要的里程碑，因為「特殊教育法」於該年訂定後，台灣的特殊教育自此有了法源依據，讓身心障礙學生之受教權益得到保障。高雄市的啟智教育源於民國60學年度，由前金國小啟智實驗班最先設班，爲兼顧重度、極重度或多重障礙學生及提供零拒絕的教育環境，設立三所特殊學校。其中，高雄市立啟智學校於民國 71年8月成立，是最早設立的學校，招收對象以重度、極重度智能障礙（含多重障礙）學生為主;而高雄市立成功啟智學校於民國84年設立，招收對象為國中及高職部重度以上之智能障礙（含多重障礙）學生；民國87年設立楠梓特殊學校，除招收視障、聽障及智障等三類別的高職學生外，為考量市內啟聰、啟明類學童之適性教學資源，同時兼收國中、小的啟明類及學前的身心障礙類學生，由於民國99年高雄縣市合併，仁武特殊教育學校（原高縣的高雄特殊教育學校）也加入行列，其服務的幅員更廣大，因此目前大高雄地區總計共有四所特殊教育學校。特殊教育是普通教育精緻化的實踐，推展特殊教育為實現教育機會均等、達成有教無類及因材施教等理想的重要指標，世界各國有些也將發展特殊教育的成效及水準視為一國教育進步的重要指標；特殊教育法第一條指出「為使身心障礙及資賦優異之國民，均有接受適性教育之權利，充分發展身心潛能，培養健全人格，增進服務社會能力」，一直以來都是教育部和特殊教育工作者努力的指標。依特殊教育法第十六條規定：「特殊教育學校（班）之設立，應力求普及，以小班、小校為原則，並朝社區化方向發展。」為使每一位身心障礙學生均可以獲得適切的特殊. 教育服務，增設特殊教育安置場所才可滿足需要者之需求。為因應特殊學生的個別差異性，目前制定的「特殊教育法」、「身心障礙者權益保障法」、「國民教育階段啟智學校（班） 6.

(10) 課程綱要」及「特殊學校（班）高中職教育階段智能障礙課程綱要」等內涵，可看出我國極為重視智能障礙者身心潛能的發展及關注智能障礙學生的學習及生活層面。根據各縣市特殊教育統計概況，高雄市於103學年度，所有教育階段的身心障礙學生為12,734人，高中職階段身心障礙類學生統計有948名，在身心障礙學生中，以智能障礙的人數佔最多。民國102年「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法｣指出智能障礙係指個人之智能發展較同年齡者明顯遲緩，且在學習及生活適應能力表現上有顯著困難者。陳榮華（1995）指出，智能障礙學生不論其障礙程度之輕重，最為顯著的特性為認知能力的薄弱導致學習能力及成效的低落；在學習上，智能障礙學生需花費更長的時間學習，才能將注意力聚焦在問題的解決線索上（陸莉、黃玉枝、林秀錦、朱慧娟，2000）。由於智能障礙學生是一群在生理、心理及社會適應上需他人較多協助的孩子，家長除了須面臨教養責任之外，也常常勞心勞力來陪伴及照顧這群孩子。當家庭成員有身心障礙者，整個家庭都會遭受許多沉重的壓力，包含在精神、經濟、生理、心理、社交等層面的困難，長期在家中照顧慢性病患者容易出現心悸、失眠、沮喪及憂慮等身心症狀（Wolfensberger, 1967），由此可見照顧者其壓力之大，非一般人所能想像。研究顯示身心障礙者家長與普通家長所面臨的壓力不盡相同。相關文獻指出，身心障礙者家長的親職壓力與身心障礙子女的障礙程度及問題行為有相關性（Beck, Hastings, Daley & Stevenson, 2004; Hassall, Rose & McDonald, 2005; Hastings, 2002; Tomanik, Harris & Hawkins, 2004）。Peterson(1984)指出，面對身心障礙孩童可能遇到的困難為經濟上的負擔、需承受外界的眼光、花費大多數時間照顧孩子、教養孩子上的困難、生理上的負擔及對未來抱持負面想法。Marsh(1992)指出，身心障礙者對家庭成員所造成的影響層面極廣，包含情緒方面，如否認、難過、驚訝等情緒；實際上的負擔，如對家庭功能與活動的限制、有照顧的需要、財務方面的負擔、影響父母的身心健康的不利影響、對婚姻的衝擊、造成手足的困難、對家人社交生活的限制等，因此家有身心障礙者對其家庭的影響是全面性的，且是終其一生都需面對的狀況。根據中華民國的特殊教育法，身心障礙學生分為12大類，其中智能障礙、學習障礙和多重障礙類學生為出現率最高的3大類別，合計約佔身心障礙學生總人數的七成左右， 7.

(11) 教育部在民國90年開始推行身心障礙者12年就學安置，同時規劃多元入學外加分25％的升學措施，身心障礙高中職學生人數自民國89年的5,678人增加至民國104年的19,707人。研究亦指出，家有障礙兒童的出現會衍生出特殊需求，且隨著身心障礙兒童的成長，對於家庭來說每一個階段將產生不同的壓力（何華國，1996），有許多家庭必須付出辛勞去照顧這群孩子。一般正常家庭通常會期待著新生命的到來，但當家庭中出現一個有障礙的孩子時，往往會帶給家人沉重的心理壓力和生活負擔。Lobato(1983)、Seligman(1983)及 Simennson(1981)的研究均指出，父母親往往會將關注力多放在有需要的障礙孩子上，如此一來，也剝奪了父母對其他手足的注意，同時父母也會將照顧障礙兒童的責任請其他手足負擔。廖文如（2002）的研究發現手足之智能障礙程度越重，手足的壓力也越大。多數的父母親從獲知孩子是障礙者到完全接納，會經歷一段相當漫長而困難的心路歷程。吳武典（1982）指出，父母可能會面臨的幾個階段的心路歷程包括：(1)拒絕承認、 (2)憤怒、(3)害怕、(4)罪惡感、(5)沮喪及(6)接納等，父母親可能在情緒、認知經歷巨大衝擊後，會產生由否認、悲傷、憤怒、反抗至接受等階段(Livneh, 1985)；在初期，父母可能會覺得孩子只是發育較慢，當漸漸知道事實是不能改變時，可能會對配偶或是其他家庭成員發洩憤怒的情緒，並且可能會對未知感到不確定感及恐懼，也可能會認為是因果報應或是自己曾經做錯什麼事，並且把自己封閉起來，拒絕跟外界接觸，可能經過若干年遇到不同的人、事、物或是心境上有所調整，才可能走出陰影，以正向的態度面對事實及規劃未來。Camara(2002)與Nachshen(2004)的研究指出，家有發展障礙兒童的父母，會有較多的壓力，且缺少幸福感，而社會支持可以減少障礙兒童家庭壓力源。有鑑於國內研究特殊族群的壓力及休閒調適文獻極為有限，針對智能障礙照顧者的部分更是付之闕如，作者目前服務於特殊學校，看到照顧者終年日以繼夜的付出去照顧這些學生，其辛勞是外人無法想像的，如果照顧者能適時調適壓力及有適當的休閒活動，相信有助於照顧者維持身心健康並提升被照顧者之品質，故引發本研究之動機。休閒活動能幫助人們調解壓力，藉此重獲活力與保持身、心健康。Iwasaki(2003)的研究發現，一個人壓力增加時，其休閒調適策略會發揮緩衝與調節的功能，休閒可以用 8.

(12) 來調節負面的壓力，以協助人們維持生理與心理的健康。Iwasaki and Mannell(2000a)提出了休閒調適策略（Leisure coping strategies）來降低壓力，包含(1)休閒促進友誼（leisure companionship），即透過休閒參與增進人際關係及獲得社會支持；(2)休閒舒緩身心（leisure palliative coping），即藉由休閒參與來逃避壓力及舒緩身心；及(3)休閒提振心情（leisure mood enhancement），即藉由休閒參與來提振正面的情緒並減少負面的情緒。 Hull& Michael (1995)指出，某些休閒型態有減少壓力的潛力，也可以提升正面情緒或減少負面心情。楊宜寧（2007）指出，從事休閒活動的頻率愈高，則愈能獲得幸福感。研究也指出，休閒活動對人們有正面的效益，除了促進健康，透過個人意志選擇從事喜愛的運動後，可以達到消除疲累、平衡身心狀態（陳思倫、歐聖榮、林連聰，1997）。由於休閒意識逐漸抬頭，國人對於身心障礙者的照顧問題也日益受到重視，本研究以高雄市四所特殊學校高職智能障礙學生之照顧者為研究對象，探究其照顧者壓力認知、休閒調適信念及休閒參與之關係，期許能就研究結果對照顧者提出積極及正面的實質建議，以提升照顧者的生活品質及充實生命內涵。. 第二節研究目的依據上述研究背景與動機，本研究欲了解特殊學校高職智能障礙學生(簡稱被照顧者)之家庭照顧者(簡稱照顧者)其壓力認知、休閒調適信念及休閒參與的現況；探討照顧者與被照顧者背景屬性不同，在照顧者的壓力認知、休閒調適信念及休閒參與之差異，以及探討照顧者的壓力認知、休閒調適信念及休閒參與彼此的關聯性。本研究目的為：一、探討照顧者壓力認知、休閒調適信念及休閒參與的情形。二、探討照顧者與被照顧者背景屬性不同，在照顧者壓力認知之差異情形。三、探討照顧者與被照顧者背景屬性不同，在照顧者休閒調適信念之差異情形。四、探討照顧者與被照顧者背景屬性不同，照顧者休閒參與之差異情形。五、探討照顧者壓力認知與其休閒調適信念之相關情形。六、探討照顧者壓力認知與其休閒參與之相關情形。七、探討照顧者休閒調適信念與其休閒參與之相關情形。 9.

(13) 第三節名詞釋義一、智能障礙（Intellectual disability）教育領域裡常以美國智能和發展協會（American Association on Intellectual and Developmental Disabilities，簡稱AAIDD）的定義最具代表性，也最被廣為引用（Patton et al, 1990；林惠芬，2005）。該協會之後以「intellectual disability」一詞取代「mental retardation」，修正了智能障礙的定義。該協會對智能障礙的定義為「發生於18歲以前且在智力功能和適應行為上存有顯著限制而表現出的一種障礙。適應行為的表現包含在概念上（conceptual）、社會上（social）、以及實際表現上（practical）三方面的技能（skills） (AAIDD, 2010)。」我國於民國 102 年修正之身心障礙及資賦優異學生鑑定標準第 3 條所稱之智能障礙係指個人之智能發展較同年齡者明顯遲緩，且在學習及生活適應能力表現上有顯著困難者。前項所定智能障礙，其鑑定基準依下列各款規定： (一)心智功能明顯低下或個別智力測驗結果未達平均數負二個標準差。 (二)學生在生活自理、動作與行動能力、語言與溝通、社會人際與情緒行為等任一向度及學科（領域）學習之表現較同年齡者有顯著困難情形。二、照顧者（Caregivers）本研究將照顧者界定為花費最多時間照顧智能障礙者日常生活之家人。所謂照顧，簡而言之就是協助有身體或心智能力障礙的人完成其日常生活之進行。一般而言，準備三餐、協助進食、穿脫衣服、洗澡、洗臉、如廁及一般的外出活動等都可以算是照顧的內容；而照顧者可能是父母、祖父母或親戚等等。三、照顧者壓力(Caregiver stress) 照顧者在從事協助有身體或心智能力障礙的人完成其日常生活的過程中，照顧者可能會面對內、外在環境等因素，當超過生理或心理所能負荷的範圍而使個人身心的負荷感加重進而引起個人生理及心理上反應，並影響其所想要從事的事物，產生困難及阻礙， 10.

(14) 即為照顧者壓力。照顧者壓力來自四面八方，亦可能是生活中需同時扮演好多重角色，舉凡生活中的任一事件，都可能對照顧者產生影響，因無法隨心所欲卸下照顧者的工作，日積月累下來，形成照顧者壓力。本研究在瞭解高職智能障礙學生的照顧者的壓力感受情形，包括在身體、心理、社會及經濟上的壓力認知。四、休閒調適（Leisure coping）人們為了因應生活中所面對的種種壓力，而透過休閒所產生的行為與認知上的調適，是為休閒調適。休閒調適能為生活帶來許多助益，本研究將休閒調適分為三個構面：(1) 提昇正面情緒的休閒（leisure mood enhancement）；(2)舒緩身心的休閒（leisure palliative coping）及(3)友伴式的休閒（leisure companionship）。本研究在瞭解高職智能障礙學生的照顧者在休閒調適及其各構面上的認知情形。五、休閒參與 (Leisure participation) 本研究綜合各家學者，將休閒活動分為視聽娛樂型、知識文化型、運動健身型、社交友誼型、戶外遊憩型、技藝閒逸型及其他等七大類以瞭解高職智能障礙學生的照顧者在各類休閒活動類型的參與程度。. 第四節研究範圍與對象本研究旨在探討高職智能障礙學生之照顧者壓力、休閒調適及休閒參與之關聯性研究，本研究之樣本為高雄啟智學校、成功啟智學校、楠梓特殊學校及仁武特殊教育學校四所特殊教育學校高職部智能障礙學生之照顧者。. 第五節研究內容本研究藉由蒐集國內外文獻，探討高職智能障礙學生之照顧者壓力、休閒調適及休閒參與之關係。研究內容主要包括以下幾個部分：一、研究背景與動機、研究目的與研究問題、名詞定義、研究範圍及對象、研究 11.

(15) 內容及研究流程。二、回顧國內、外相關文獻，藉以建立研究理論基礎。三、研究方法之確立，包括研究架構與假說、問卷設計、抽樣設計、資料分析與方法之選定。四、問卷調查結果分析與討論。五、對研究結果作出結論，並提出適當建議供後續相關研究者參考。. 12.

(16) 第二章. 文獻探討. 本章主要內容是針對照顧者壓力、休閒調適及休閒參與之相關理論進行文獻之探討，藉由過去國內外學者的研究結論，來建立本研究所要探討之理論基礎及其研究架構。本章第一節探討智能障礙者理論與相關文獻；第二節探討壓力理論與相關文獻；第三節探討休閒調適理論與相關文獻。. 第一節智能障礙者理論與相關文獻早年由於大眾對智能障礙不甚瞭解，因此常聽到以「白癡」、「傻子」等帶有鄙視、污辱意味等詞來代稱智能障礙者，而隨著對於身心障礙認知的提升及重視，美國心智及發展協會及我國教育部後來也正式命名確定了「智能障礙」一詞。一、智能障礙定義我國為照顧身心障礙者之生活及權益保障，民國 69 年制定「殘障福利法」，民國 86 年修訂更名為「身心障礙者保護法」，民國 96 年再次更名為「身心障礙者權益保障法」，更加重視對身心障礙者的獨立自主及強調其應享有與一般人相同之權益，而到了民國 100 年則進行大幅修法，將重點放在擴大身障者搭乘交通工具享半價優惠之條件、公共資訊圖書資源無障礙之提供、整合輔具研發及產銷服務等，並採用世界衛生組織所定「國際健康功能與身心障礙分類系統」（International Classification of Functioning, Disability and Health，簡稱 ICF）予以鑑定及分類，此項新制已於民國 101 年 7 月 11 日正式施行，權，此法將身心障礙的分類由原先的 16 類改為 WHO 所頒布的「國際健康功能與身心障礙分類系統（簡稱 ICF）」之 8 大分類，其中原本的「智能障礙者」改為「第一類：神經系統構造及精神、心智功能」，並將「智能障礙」定義為成長過程中，心智的發展停滯或不完全發展，導致認知、能力和社會適應有關之智能技巧的障礙，分成極重度、重度、中度、輕度四等級，分別說明如下： (一) 輕度智能障礙者智商界於該智力測驗的平均值以下二個標準差至三個標準差（含）之間，或成年後 13.

(17) 心理年齡介於九歲至未滿十二歲之間，在特殊教育下可部份獨立自理生活，及從事半技術性或簡單技術性工作的輕度智能不足者。 (二) 中度智能障礙者智商界於該智力測驗的平均值以下三個標準差至四個標準差（含）之間，或成年後心理年齡介於六歲以至未滿九歲之間，於他人監護指導下僅可部份自理簡單生活，於他人庇護下可從事非技術性的工作，但無獨立自謀生活能力的中度智能不足者。 (三) 重度智能障礙者智商界於該智力測驗的平均值以下四個標準差至五個標準差（含）之間，或成年後心理年齡在三歲以上至未滿六歲之間，無法獨立自我照顧，亦無自謀生活能力，須賴人長期養護的重度智能不足者。 (四) 極重度智能障礙者智商未達該智力測驗的平均值以下五個標準差，或成年後心理年齡未滿三歲，無自我照顧能力，亦無自謀生活能力，須賴人長期養護的極重度智能不足者。美國智能障礙協會(American Association on Mental Retardation，簡稱 AAMR)於 2006 年更名為美國心智及發展協會(American Association on Intellectual and Developmental Disabilities, AAIDD)，並於 2010 年將「智能不足（Mental Retardation)｣一詞更名為「心智障礙(Intellectual Disabilities）」（AAIDD, 2011）。我國特殊教育法第三條所稱之智能障礙是指個人之智能發展較同年齡者明顯遲緩，且在學習及生活適應能力表現上有嚴重困難者，其鑑定標準如下：(1)心智功能明顯低下或個別智力測驗結果未達平均數負二個標準差(2)學生在自我照顧、動作、溝通、社會情緒或學科學習等表現上較同年齡者有顯著困難情形。智能障礙者在學科學習和處理日常生活以及對週遭事物的了解和環境的適應能力方面，會比同年紀的同伴顯著的緩慢。這些能力包含：(1)溝通、(2)自我照顧、(3)居家生活、(4)社交能力、(5)社區適應、(6)自我決策、(7)功能性學科能力、(8)休閒娛樂及(9) 工作等等，由於智能障礙者的異質性，因此在教育及照顧層面上的需求也會因人而異，無法一概而論。 14.

(18) 一般智能障礙的定義包含傳統、社會學、教育等觀點，說明如下： (一) 傳統觀點 Tregold(1937)指出，智障無法治癒，是一種永久的狀態；強調社會控制對智障的重要性，如：隔離與生育控制。 Doll(1941)開始注重智障者社會技能的能力評估，並發展智能障礙生活技能相關的量表，而非把重點只放在智能的評估。Doll 在美國智能障礙協會年會提出界定智能障礙的六個標準，包含(1)社會生活能力低下、(2)起因於智力功能低下、(3)早期智能發展遲緩、(4)在生理成熟時仍表現遲滯的現象、(5)起因於先天的因素及(6)是無法治癒的。此觀點也影響後來美國智能障礙學會(簡稱 AAMR)對智能障礙的定義。 (二) 社會學觀點 Gold(1980)提出智能障礙是因為社會無提供完善的教育及訓練，如果社會可提供有效的訓練及提供社會資源，個體將可表現出正常的行為，因此社會學觀點認為個體行為受到限制不全然是生理因素導致的。 (三) 教育觀點 Dever(1990)認為智能障礙需要特定技能的訓練，並且透過不斷的訓練達到某種水準，以增進其獨立生活的能力，包含六項原則(徐享良，1998)： 1.智能障礙具有學習的能力； 2.以智能障礙者的需求為教學的重心； 3.智能障礙的程度決定教學應提供的質與量，教學目標為幫助其在社區內獨立生活； 4.智能障礙者若能在沒有監督的情境下獨立生活，就不再算是智能障礙； 5.有些智能障礙者的確不能學會應有的獨立行為； 6.智能障礙教學目標是具體、可驗證的。智能障礙是一種伴隨個體一生的狀態，智能障礙者的主要照顧者在面對教養上所需擔負的責任及照顧上所需消耗的時間相較於一般孩子要來的沉重許多。因此照顧智能障礙者是主要照顧者永無止盡的工作。一般來說，即使是正常的孩子在照顧上都可能因為生活上的種種因素而承受到許多壓力，更何況是面對具有特殊需求的孩子。 15.

(19) Menesesetal(1993)提出照顧者內在或外在的壓力源會減弱其因應能力，導致他們在身體（生理）上、心理上易受傷害，更由於角色的改變而影響原來的人際互動管道，也易造成社會層面的問題。智能障礙者在生活上常需要依賴他人協助以幫助學習更多的生活技能，且常常伴隨在情緒與行為上的問題，導致社會大眾對於他們及其家人產生異樣的眼光，不僅讓孩子容易遭受外界貼標籤，亦會對照顧者產生心理上的沉重負擔(Bouras, 2006)。事實上，家有身心障礙者對全家所有成員都是一種壓力，它包括主觀與客觀的負擔(Marsh, 1992)。家庭是照顧者重要的心理支持來源，每個人都希望能自家庭中獲得成長與自我肯定的能量。家有身障者，不僅造成障礙者本身的不便，同時也可能對障礙者的照顧者或家人造成困擾。照顧者所扮演的角色除了要保護及照顧身障者外，也必須承受被照顧者的情緒反應及其可能產生的挑戰行為，無形中對照顧者會產生壓力，謂之「照顧者壓力」。二、智能障礙者之身心特性智能障礙學生常有認知學習能力薄弱、生活適應能力困難的特性，以下就學習特性及生活適應能力之特質來說明。 (一) 學習特性 1. 注意力缺陷許多智能障礙學生須花費更多的時間，才能將注意力集中在問題解決的線索上，但由於無法長時間集中注意力，因此常有不耐煩的狀況發生，學習表現也會受到負面的影響（林惠芬，2004；陸莉等人，2000；傅秀媚，2002）。而在學習情境中，容易受外在環境因素干擾，不擅於對特定刺激做出選擇性反應（林惠芬，2004；陳榮華，1995）。 2. 不擅組織學習材料相較於正常學生，智能障礙學生在學習方面的組織、分類能力有較多的困難，無法統整外在刺激與訊息，以致於對刺激關鍵因素無法迅速覺知，在比較兩種東西的異同上也有困難(何華國，2004；陸莉等人，2000)。 3. 記憶力缺陷智能障礙學生在短期記憶能力上有困難，但若是經過反覆不斷的練習變成長期記憶 16.

(20) 後，就比較不容易忘記（陳榮華，1995；郭為藩，1993；陸莉等人，2000）。 4. 類化及學習遷移困難學習遷移是運用學過的知識、技能、經驗，應用於解決新問題和適應新環境的能力（何華國，2004；傅秀媚，2002），智能障礙學生在運用所學的知識或技巧到新環境中的能力也有困難，不擅於運用舊經驗解決所面對的問題（林惠芬，2004；陸莉等人， 2000）。 5. 認知發展和抽象思考能力智能障礙者即使到了成年階段，以具體操作時期的認知能力來處理事物之能力也是有限(Dunn,1973；林惠芬，2004)。 6. 學習動機低落智能障礙者在面對學習或工作情境時，易缺乏自信，也容易有預期失敗的心理，在面對新的學習事物時容易由於缺乏動機還沒嚐試就退縮（林惠芬，2004；陸莉等人， 2000）。 (二) 生活適應能力特性根據我國教育部及美國智能障礙學會（AAMR）對智能障礙的定義，智能障礙者除了智力功能低下，在適應行為上有顯著的限制而表現出的一種障礙，其中適應行為指概念（conceptual）、社會（social）、應用（practical）三部分的技能，這些技能的限制會影響其日常生活運作，進而影響其生活適應（鈕文英，2003；AAMR, 2002）。. 17.

(21) 第二節壓力理論與相關文獻一、壓力的定義「壓力」（stress）係指個人在面對及適應外在環境時，對於外在環境所產生的身體及心理情緒反應。「壓力」（stress）一詞來自於拉丁文「stringere」(Weber, 1991；Hargreaves, 1998；Sutherlander & Cooper, 2000)，意思是「擴展延伸」(Weber, 1991)、「綁緊」（bind tight） (Sutherlander & Cooper, 2000)。十七世紀時，「stress」是表示艱難（hardship）、困境（straits）、災厄（adversity）或痛苦（affliction）(Shorter Oxford Dictionary , 1933；Cited Sutherlander & Cooper, 2000)。到了十八、十九世紀時，“stress”被人們擴大使用表示「緊張(strain)、壓迫(pressure)或奮力(strong effort)」(Hinkle, 1973; Cited Sutherlander & Cooper, 2000)。「壓力」對現代人來說是個耳熟能詳的名詞，由於日常工作繁忙又需兼顧家庭，種種壓力導致個人需要付出額外的精力，以保持身心方面的平衡，由於每個人對於壓力的承受程度不一，在面對壓力時，個人的反應及表現行為也會有所差異，當同一人面對前後兩次相同壓力時，所產生的反應也不盡相同（夏萍回，2000）。 Lazarus 和 Folkman(1984)指出，壓力開始於對刺激事件的知覺，將刺激事件歸納為主要生活事件、日常生活事件。Sarason 等人（1978）提出生活壓力事件有個人生活壓力、人際問題、經濟問題、工作問題、家庭問題及婚姻問題等六個面向。壓力之父 Selye(1956)提出壓力為「為滿足身體需求，在個體內所產生的非特定性的反應(nonspecific response)」，並且發現個體在面對壓力時，會有一些共同的反應階段，稱為「一般適應症後群」，包含三個階段(1)警告反應期（alarm reaction stage）；(2)抗拒期（resistence stage）及(3)衰竭期（exhaustion stage）。近年來，亦有許多學者從不同角度來界定壓力，但目前尚未有較明確的結論。壓力是一種抽象的概念，無法具體比擬。為了讓壓力的定義更明確，Ivancevich 與 Matteson(1980)綜合相關對於壓力的定義，並將其歸納為以下三大類： (一) 環境刺激型： 18.

(22) 認為人們會因為壓力過大而產生不舒服的感受，而壓力的來源是外在環境的刺激，並將壓力視為一種心理的反應，把壓力視為自變項，緊張視為依變項。其特徵是明確的界定有負面影響的壓力源，且壓力-緊張效果模式能反映出個體與其所處環境的關係。 (二) 生理反應型：認為壓力是受到社會、心理、生物和環境的刺激所誘發的壓力反應，是一種生理反應的變化，把壓力視為依變項。其特徵是當個體感受壓力作用時，對於有機體的生理反應有比較合理的解釋。 (三) 互動型：認為壓力是取決於個體對外在事件的覺知與評估及對應能力三者交互作用所產生的結果，把壓力視為中介變項，其特點是兼顧 Selye(1956)的生理反應與包容了壓力源指標（stress-index）及個人過去經驗、人格特質或心理認知歷程的評估基準。 Lazarus(1993)將人類心理壓力的歷程分成四個階段：(1)第一階段：壓力源的出現； (2)第二階段：為初始評估，即個人針對壓力衝擊進行初步的評估。此時評估壓力如果會對自己構成威脅，則進入第三階段；(3)第三階段：個人對壓力再次評估，並針對壓力源採取應變措施，假如個體全心全力應付壓力，但壓力仍持續存在，則進入第四階段；及 (4)第四階段：長期壓力的產生。壓力學之父 Selye(1956)曾說「今天發生在我們身上的壓力並不是重點，重要的是我們怎麼看待壓力」。張春興（2006）指出壓力是個體在面對外在環境變化時，生理或心理上感受到威脅時的一種緊張狀態；而這種緊張狀態令人感到痛苦、不舒服。馮世昌（2006）認為，個體和環境的互動過程中，當刺激的情境令個體產生威脅感，久而久之就容易成為個體的生活或工作壓力。國外學者 Russell(2000)認為個體的生理或心理無法應付需求時，容易產生壓力。Stein 和 Cutler(2002)認為壓力是個體對於外在環境需求及壓迫的反應，每個人在生活中往往必須面對且無法避免。 Aldwin(1994)從個人內在反應及個人的外在事件、個人與環境的互動三部份去定義 19.

(23) 壓力，說明如下： (一) 壓力為個人內在的生理及心理情緒反應（strain）：生理反應是在神經系統、內分泌系統及免疫系統交互影響下產生，而心理情緒反應則是指難過、悲傷、喜悅等感受。壓力對人的影響因人而異，可能產生正面或產生負面的影響。 (二) 壓力是個人外在的壓力事件（stressor）：壓力事件包含身體及社會文化層面。身體層面如個人因天災人禍等情況或是空氣、噪音汙染等不良的環境條件所造成的身體傷害。而社會文化的壓力事件指個體無法有效運用社會資源來應付生活所需角色，容易使個人在生活中有壓力，角色間的衝突可能是夫妻之間亦可能是父母角色、角色束縛（無法脫離某個重要的工作)，及角色的改變（如：初為人母）。 (三) 壓力是個人與環境互動所產生的經驗：一個事件對個人造成的壓力程度，視個人的社會脈絡而定，個人是否有足夠能力去面對壓力事件與外在社會環境的支持程度息息相關。壓力與壓力事件是不同的，壓力事件是造成壓力的原因，每個人在面對相同的壓力事件時，往往會因個人認知的差異、外在生活環境等因素，而產生不同程度的壓力及壓力反應。家庭在面對壓力事件時也會對家庭產生家庭壓力，當原本家庭的穩定狀況受到干擾，使得家庭系統產生改變。Boss(2002)指出家庭壓力是一種難以避免的現象，每個家庭都會遇到。由於家庭狀態可能會隨著時間而產生改變，如：孩子長大離家求學、親人生老病死等，種種的改變皆有可能對家庭產生或多或少的壓力。綜合以上，本研究將「壓力」定義為：個體與環境互動中，個體無法解決外在環境的要求，導致身心失調的一種狀態，通常會產生不舒服、緊張等反應，而這些反應也隨著個人各方面條件不同而有產生差異性。二、壓力源壓力源係指對個體產生具有威脅的情境，壓力來源、壓力因子、壓力因素或壓力原 20.

(24) 因，無論是用那一個名詞，都是指同一件事。由於每個人所擁有的內在與外在條件資源的不同，因此，同樣的壓力源在不同人身上，會帶來不同程度的威脅感，隨著個人對壓力源的看法和解釋的差異，也會使後續的壓力反應有所不同。因此壓力源係指任何會引起個體壓力反應的原因或來源，其實沒有單一造成的原因。藍采風（1990）指出，壓力是現代人生活的副產品，壓力來自四面八方，包含工作、家庭等等，Selye(1956)將壓力源定義為產生壓力的事物（things which produce stress），Beehr 和 McGrath(1998)則將之定義為產生壓力的事件或狀況（stress-producing events or conditions）。Suterland＆Cooper(2000)也認為任何東西都可能成為壓力的來源。 Braham(1994)指出，幾乎任何事情都能造成壓力，Maslach 和 Jackson(1981)認為壓力源來自於工作、角色、組織、個人壓力。Iwasaki(2003a)將壓力源分為來自於角色壓力、身體健康、人際關係、環境及創傷等五個項目。社會心理學 Lewin(1935)提出壓力的三種衝突：(1)趨避衝突：指一個人面對一件同時具有好處與壞處的選擇，就像"既期待又怕受傷害"一般，處在一種矛盾之中；(2)雙趨衝突：指一個人面對著兩種具有同等吸引力的選擇，卻只能得到其中之一；(3)雙避衝突：指一個人面對著兩種同樣令人感到不快的選擇，卻又一定要接受其中之一。現代人的壓力大，為了兼顧家庭與工作及生活，常常需要承受許多不同程度的壓力， Robert M.Sapolsky（潘震澤，民 90）定義壓力源是任何使個體的身體遠離動態恆定（allostasis）之事，譬如受傷、生病、環境過熱或過冷等，因此，在我們身邊所能覺知、覺察體驗到的實體物品和個人，以及我們所經歷、感覺或想像到的無實體情緒、情境、狀況或事件，皆有可能成為我們的壓力來源。三、照顧者壓力多數人在其一生當中的某些階段都有可能會經歷成為照顧者的角色，無論是照顧失智、中風的父母、障礙或意外等而失去生活自理的親人，其所累積的生理與心理壓力是很沉重的，甚至因此降低其生活品質。邱啟潤（2003）指出，照顧者可能產生失眠、頭痛、背痛、關節性疼痛、高血壓、上呼吸道感染、腸胃不適、心臟血管疾病或其他慢性病，在評估照顧者需求時，除了須考量被照顧者的狀況之外，也須將家庭支持系統、經 21.

(25) 濟狀況一併納入，才能真正減經照顧者的重擔。研究者認為「照顧者壓力」是指照顧者在協助有身體或心智能力障礙的人完成其日常生活的過程中，個體在應對外在環境的變化時，由於生理、心理無法負擔或承受，導致產生緊張、焦慮、挫折、壓迫、急迫或苦惱種種不舒服之情緒反應，進而造成與自我期望不相符之感受，這些感受會致使照顧者生活滿意度的下降。 Bedini 和 Guinan(1996a)認為照顧者除了可能減少休閒活動及參與時間外，普遍都會覺得生活失去休閒中的自由感及自主感。對照顧者而言，其所需關心的不僅僅只有個體對疾病及症狀的反應，其影響層面之廣，也包括症狀對個體本身造成的影響及日常生活的行為能力改變、心理情緒的影響等，而照顧者在漫長的照顧過程中所承受的身心壓力、生理、心理、情緒感受變化等等，往往也可能打斷照顧者的生活步調，深深影響照顧者的生活品質。根據文獻整理，主要照顧者的壓力大致歸納為三方面： (一) 生理壓力由於長期照顧病患而造成體力不支，照顧者身體會出現各種症狀，如：疲倦、睡眠困擾、食慾不振、頭痛、骨痛、筋骨酸痛等，其中以睡眠困擾的情形最嚴重(秦燕，1994)。若主要照顧者本身年紀大，也罹患慢性病，則可能使其健康退化或病情惡化(楊珮琪， 1990；陳光耀等人，1993；李孟芬，1993) (二) 心理壓力負擔照顧工作而引起情緒困擾或心理症狀。例如：否認、丟臉、失落、擔心、不安、憂鬱、沮喪、焦慮、生氣、害怕、孤單、無奈、無助感、無望感、罪惡感等(楊珮琪， 1990；羅靜心，1990；Binstock & George，1990；Stephens et al.，1991；陳光耀等人， 1993；李孟芬，1993；葉炳強等人，1993；秦燕，1994；蕭金菊，1995)。 (三) 社會壓力家庭中若有身心障礙孩子，父母終其一生都需面對的是無法脫離的照顧壓力，相關研究也指出，子女的健康狀況對於父母親及其他家庭成員之經濟、人際互動…等各層面，是有所影響（McCubbin & Tina-Huang, 1989; Shapiro, 1989; Marsh, 1992）。以照顧老年人 22.

(26) 為例，擔任照顧老年人導致的社會壓力包括經濟上的負擔、家庭生活型態改變、社交、宗教、休閒活動受限、家庭關係惡化、人際關係疏離等。若是老人病情嚴重甚至需住院治療，則主要照顧者更需面對醫院環境的壓力(像醫院手續與醫護人員的關係)、病情發展和治療的壓力(對病情發展治療、方式、預後及副作用的不了解、不適應)、對照顧病人的方法和知識不足等壓力(卓春英，1986；Bass & Noelker，1987；Yaffe，1988；Baillie， 1988；Binstock & George，1990；羅靜心，1990；楊珮琪，1990；Stephen et al.，1991；陳光耀等，1993；邱啟潤，1993)。 Abbey & Adrews(1985)認為人與環境互動的過程中，或多或少會產生一些壓力，而壓力會導致人們產生生理、心理的問題，若是有充足的社會支持將可增強人們對壓力及危機的適應能力，而人們對其本身扮演的角色成功與否會影響其生活品質，生活品質可從五方面來評估：包含(1)整體生活品質；(2)生活愉悅（正向情感）；(3)情緒沮喪（負向情感）；(4)成功生活（認知評價）；及(5)自我評價（自尊）。當個體感受到壓力，個體可能產生反應，對照顧者而言，由於照顧的對象所產生的狀況並非恆定不變，因此照顧者常需戰戰兢兢，隨時待命。在家庭中，照顧者可能遇到的問題及突發狀況可能比起在機構或學校中的老師更為繁多且複雜。一般來說，在機構或學校中有許多專業人員能互相支持、合作支援，但在家庭中，家長一方可能因為必須負擔家計而將照顧的重擔放在另一方身上，如此一來將可能面對孤立無援或是不知道該向誰尋求協助，當狀況發生時會顯得更無助且容易對生理及心理造成負面的影響。 Cochran(1994)的研究顯示，年輕照顧者比老年照顧者有較高的負荷感受，即使是實際照顧的時間較少；一般來說，年輕照顧者感受較多的壓力，可能是因生活中必須同時負擔多重角色而導致負荷過重。影響照顧者壓力的因素有很多，舉凡生活中的任一事件，都可能會造成不同的感受，進而引發壓力，面對長期且不間斷的壓力，易出現 Selye 所稱的「一般適應症候群」（general adapation syndrome，簡稱 GAS）。英國針對 9 間特殊學校共計 91 名照顧者所做的橫斷性與縱貫性研究發現，照顧者「接納」孩子程度與憂鬱、焦慮、壓力等承受度有顯著的負相關，即對孩子的接納程度越高，照顧者的壓力、憂鬱、焦慮情緒反應越輕微，且隨著相處的時間增加，照顧者對 23.

(27) 於孩子的「接納」程度亦會增加，而壓力、憂鬱與焦慮的狀況會減輕(L1oyd &Hastings, 2008)。Mohide(1990)認為長期照顧者若有機會休息，或是有他人替換協助，對照顧者而言是極為重要的。李麗香（1995）與劉欣怡（2000）的研究中亦發現，主要照顧者若有人協助照顧，對其整體或健康層面的生活品質相對較高。 1970 年美國對失能及心智障礙者非機構式之服務，漸漸發展至家屬需求之短暫性服務，即「喘息服務」。「喘息服務」是暫時替代家庭照顧者之照顧責任，以提供照顧者休息的機會；其目的有：(1)減輕照顧者的壓力、促進其身心健康；(2)使被照顧者可在家庭中獲得妥善的照顧；(3)協助家庭渡過短暫的危機及調適期；(4)避免被照顧者遭受虐待、忽視或不當的機構安置；及(5)協助被照顧者增加與外界接觸機會，並能充分運用資源。每一位家庭照顧者都是喘息服務之主要對象，期望透過提供替代性照顧的服務方式，讓照顧者可暫時擺脫工作、舒緩壓力並獲得休息的時間。當一個家庭出現有身心障礙者時，家庭將面對許多壓力，父母需花許多時間來調適情緒，並接受家有障礙兒的事實。Peteson(1984)的研究指出，父母在面對身心障礙幼兒可能會遇到的壓力有：額外的花費、沉重的經濟負擔、對未來感到悲觀、睡眠時間不足，教養身心障礙者的過程所需面對的壓力是外人無法想像的。梁坤輝（2004）的研究指出，壓力大部分源自於身心靈的感受負荷所導致。Martin 與 Eleanor (1989)的研究指出，障礙兒童對於家庭生活的影響，包含家庭互動模式與角色轉變，如：家庭財務負擔增加家庭工作型態之改變，主要照顧者缺乏休息、休閒、睡眠時間，所需負擔的責任也增加。在這個人口快速老化及意外頻傳的社會中，人人都很有可能成為一個家庭照顧者。照顧過程是一條非常艱辛的漫漫長路，無法隨時停止，且是一份需要愛心、耐心、體力、技巧以及協助資源的工作，往往要等到被照顧者往生之後，照顧者才可能解脫重擔，因此，在這漫長的旅途中，照顧者的休閒是應該被重視的，包含休閒的權利、規劃、設施、心態等都是重要的議題，讓照顧者有喘息的機會與空間，才能支持他們繼續走下去。. 24.

(28) 第三節休閒調適理論與相關文獻一、休閒的定義從中文字義的解釋來看，「休」者休養精神，故休之本意指作息止解，有休息、休養等待的意思（林建地，1996；高樹藩，1999）；「閒」者稍暇，所以「閒暇」有安閒、閒逸之意（林建地，1996）。自從政府於民國九十年開始實施周休二日以後，休閒時間增加，引導大眾運用閒暇時間去從事各種休閒活動也逐漸受到人們重視。休閒有「休息」及「閒暇」兩種層面的意涵，即為個人具有其閒暇的自由時間，及可以參與振奮精神及維持體力的活動（林東泰，1992），由於休閒是種社會現象，沒有一個明確的定義，許多學者試圖以許多觀點來定義休閒。Kelly(1983a)認為休閒是在剩餘及可支配的時間下行使的，周錦宏、程士航、張正霖（2005）提出「休閒三部曲」－放鬆、娛樂、個人發展，認為大眾需要放鬆來消除疲勞，也需要娛樂來轉移關注的事情。而 Dattilo & Murphy(1991)認為每個人對於活動參與所獲得的經驗不盡相同，以活動觀點作為休閒定義雖然可以客觀量化，但是也易忽略個體的心理體驗感受。 1970 年之後，休閒研究學者開始注重個人主觀對休閒的定義，Neulinger(1981)認為休閒就是覺知到自由，在沒有限制或壓迫下從事各種的活動，是一種主觀情緒與心理上的產物。孫武彥（2007）進一步指出，休閒是一種狀態、態度、心智的狀況，跟時間、空間與活動無關，由此可知休閒重視主觀的經驗與心理狀態，更甚於重視外在的活動形式。現今生活忙碌、步調緊湊，每個人所需承受的生活壓力愈來愈大，為了紓解壓力、放鬆身心，讓自己可以適時喘口氣，暫時性獲得放鬆並維持身心的平衡及健康，因此「休閒」的重要性對人們來說不言而喻，研究指出「休閒」對健康有正向助益，因為參與休閒可幫助人們消除或舒緩有害的壓力(Coleman, 1993)，Iwasaki(2006)指出透過參與休閒活動，不僅可以使人放鬆心情，舒緩生活中的壓力，也可以提升生活品質。世界休閒與遊憩協會（World Leisure and Recreation Association）於 1979 年制定之休閒憲章（Charter for Leisure）第一條即強調，人人皆有參與休閒活動的基本人權，政 25.

(29) 府應承認並保障此公民的權利，故一個國家之國民能參與休閒可以說是該國尊重人權的基本展現。本研究依據研究目的將休閒定義為活動，其意義為人們藉由選擇活動而獲得放鬆與消除疲勞，因此本研究也將休閒活動視為調適壓力的方法。二、調適調適是為了因應大環境對個人的內外在產生超過負荷的狀況時，為因應此種狀況而去調整其認知與行為，藉此舒緩個體對其壓力的感受(Lazarus and Folman, 1984)。 Lowe & Bennett(2003)認為調適是個體企圖將來自經歷負面事件時所產生的負面情緒降至最低的一個過程。Sarafino(2002)指出，當個體處於面對壓力的狀態下，人們會試著找尋某些行為以降低壓力，此種方式即稱為「調適」。Lowe and Bennett(2003)認為「調適」是個體在面對壓力時，會試著將心理所產生的負面情緒去做處理與回應的行為過程。許多學者提出休閒是種壓力調節之方法的相關理論。回顧相關文獻可以發現，休閒調適可以產生兩種生理效益，分別為調適壓力與促進身心健康（王美晶，2006；郭進財、高俊雄，2008），茲分述如下： (一) 調適壓力 Coleman(1993)的研究發現，在人群中個人自決感可以有助於減緩壓力並保持健康的身體。Iso-Ahola(1980)指出，休閒有助於人們提升自信及獲得努力就能成功的信念;當幫助人們發展自決感，個人自我控制感提升後，也可以因應外在壓力情境，適時去調節壓力對個體的影響以保持身心的健康。 (二) 促進身心健康世界衛生組織將健康定義為健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態，以及良好的適應力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態。此定義就是人們所指的身心健康，換言之，一個人在軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。 Tinsley & Tinsley(1986)認為透過休閒體驗來滿足個體心理需求後，能夠有益於生理 26.

(30) 健康、心理健康及提高生活滿意度。而休閒對健康的影響以「生理」、「心理」及「社會」三層面略述如下： (一) 生理效益動態的活動是最常被提及的。其效益包括維持體能、充沛活力、保持健康、獲得休息、消除疲憊、改善或控制疾病、調劑精神及恢復精力、宣洩多餘體力及增進活動技巧等(洪煌佳，2002；陳中雲，2001)。陳嘉雯（2006）的研究指出，休閒有助於提升生理效益，包含改善身體狀況、控制疾病、促進與維持健康、消除疲勞、增強心肺適能、鍛鍊機能及體重管理。Rousseau (1978) 的調查發現，從事運動類的休閒活動，能促進血液循環、消除緊張疲勞、保持有活力的體魄，也有助於降低疾病發生，的緊張、增加血液循環等。陳中雲（2001）的研究指出，休閒對個人的生理效益包括維持體能、消除疲勞及獲得休息。 (二) 心理效益 Taylor 等人（1985）的研究顯示，從事規律的休閒運動可以改善心理健康，對於憂鬱症及焦慮症的症狀也有減緩的作用。Hull&Michael (1995)認為某些休閒型態具有減少壓力的潛力，也可以提升正面或減少負面情緒。陳嘉雯（2006）指出休閒可以幫助人們解除憂鬱、恢復精神，賴韋伶（2008）亦指出休閒可以讓人們身心及精神平衡發展。 (三) 社會效益 Coleman (1993)指出，從事與休閒相關的社會支持活動可以促進人們與社會的互動， Bammel & Burrus-Bammel (1982)的研究指出，休閒可以幫助和他人培養感情、相互交誼、增進家人和朋友之間的情誼，陳怡麟（2006）指出與志同道合且能分享其共同嗜好的成人來一起參與休閒活動，可以培養珍貴的友情與親情。賴韋伶（2008）也提出休閒可以培養珍貴友情與親情、增進人際關係。三、休閒調適近年來人們愈來愈重視生活品質，當滿足基本物質需求後，人們更會關注其精神及心靈層面的重要性，壓力與調適普遍存在於現今的社會中，壓力程度的評估與調適壓力 27.

(31) 的方式強烈地影響人們每日的選擇與結果及其休閒方式。心理學定義調適（coping）為任何能減輕壓力的行為，不管是否經過深思熟慮，使得個體能在其所承受的壓力下處理狀況。余緒德（2004）研究發現，休閒調適策略與身心健康呈現正相關。陳嘉慧（2006）的研究發現，休閒調適有助於減低壓力及維持健康，休閒在生活中扮演重要調適身心的角色。壓力對人所產生的影響因人而異（Sarafino, 2002），許多研究都已經證實了休閒有助於幫助人們調適壓力亦是促進人們健康的重要方式（謝佩如，2005）；而隨著工業化時代的來臨，人們生活節奏加快，工作型態也有很大的不同，導致各方面的壓力日趨增大，此時「休閒」所扮演的角色也愈來愈受到重視。Godbey (1994）認為休閒對現代人的生活很重要，休閒不僅可提升個人的幸福感，同時可降低壓力，幫助維持身心健康。左端華（2004）探討個人屬性背景對休閒活動參與影響發現，除了婚姻狀態外，其他如性別、年齡、工作年資等等等在休閒活動參與上皆有顯著差異，不同社經背景可能也會影響其休閒調適策略。Bloland (1987)提出參與休閒活動的功能有以下：(1)有機會體驗成就和能力；(2)促進創造力與自我表達；(3)使個體自我成長與自我定位；(4)幫助自我實現與發現個人的人生意義；(5)發展個人特質與人；(6)發展人際與社會技巧；及(7)達到或維持心理健康。本研究所要探討的是高職智能障礙照顧者壓力與休閒調適之關係，而照顧者在壓力調適過程中所採取的休閒方式稱之為休閒調適策略。當人們遭遇到壓力事件後，可能會採取不同的調適行為來解決這個壓力，而情境的因素有時候會對個體調適方式的選擇產生影響，例如：下屬若受到來自上司施加的壓力時，可能會渴望從事逃離性的調適方式來得到暫時性的放鬆（如：聆聽輕鬆的音樂旋律），人們會發現從事休閒得以讓他們有效處理壓力（Iwasaki & Mannell, 2000a）。休閒的益處很多，休閒可幫助人們對抗壓力、減少生病、維持身心健康，且休閒參與在壓力增加時，是一種預防疾病的行為(Coleman, 1993)，Caltabiano (1995)亦指出參與休閒活動除可減輕疾病的發生率，亦可以舒緩生活與工作中的種種壓力。 28.

(32) Iwasski and Mannell (2000a）將休閒調適策略分為以下三種： (一) 舒緩身心的休閒（leisure palliative coping）是一種逃避-適應的調適策略，指人們企圖藉由參與休閒活動來逃離壓力及舒緩身心，例如：利用工作空檔喝杯咖啡、聽音樂放鬆心情或假日去渡假等，透過短暫休息的休閒方式，可重新獲得新的能量再去面對現實生活中的壓力(Iwasaki, 2003b)。Mannell and Kleiber (1997)在針對休閒效益中的忙碌理論亦指出，休閒可使人保持身、心的忙碌狀態，經由參與休閒活動，可暫時逃避壓力事件，也就是使用間接的方式讓個體暫時從壓力事件中轉移注意力。 (二) 友伴式的休閒（leisure companionship）透過友伴式的休閒，個體可以和他人培養情感並得到立即性的友誼支持，這些友伴會在當個體遭遇困難或壓力時伸出援手，協助個體度過難關，有助於減輕壓力對身體造成的影響（Iso-Ahola & Park, 1996）。 Wethington和Kessler (1986)的研究指出，老人與家人相處可以增進生活滿意度，而朋友則可以提升生活幸福感。 (三) 提昇正面情緒的休閒（leisure mood enhancement）經由參與休閒活動以提昇正面或減少負面情緒也是休閒調適的型態，例如：與朋友唱歌或利用空閒時間去運動等，都可以有助於人們在壓力下調整心情（Hull & Michael, 1995）。由上述相關研究可知，休閒對壓力的調適效果可能會因休閒類型的不同而有所差別，研究亦證實以休閒做為壓力調適策略的確能達到一定的效果。 Coleman與Iso-Ahola (1993)的研究中發現，參與休閒有助於人們產生兩種途徑以調適壓力，包含休閒衍生之個人自決感（leisure-generated self-determination disposition）及休閒所衍伸的社會支持（leisure-generated social support）。 (一) 休閒衍生之個人自決感（leisure-generated self-determination disposition） Iso-Ahola (1980)指出，休閒是有助於個人發展自決感的重要方法，休閒對增強人們相信自己可以努力達成而獲成功的信念有強化作用。由於個人對自我控制感的相對提昇 29.

(33) 而可重新評估外在壓力情境，適時緩衝個人壓力以維繫身心健康。 (二) 休閒所衍伸的社會支持（leisure-generated social support）當生活中壓力增加時，社會支持有效緩解壓力事件對健康產生的衝擊，此時當事者主觀的意識比客觀的測量來得精確，而社交性休閒有助於促進友誼，透過友誼的分享可以讓人們有效的紓解生活壓力，亦即休閒體驗有提昇社會支持感覺的益處；但並非所有的社會支持對人們來說都是正向的，如果獲得的支持類型無法解決實際之壓力源，那也無效。許多研究也有探討以休閒為基礎之社會支持與自決感影響壓力與健康間的關係（Coleman, 1993；Iso-Ahola & Park, 1996）。研究指出，休閒有助於調適壓力與保護身心健康的重要策略（Iwasaki, 2003；Iwasaki et al, 2005； Iwasaki & Mannell, 2000）。Iwasaki 和Mannell (2000a)發現社會心理因素與生活方式對壓力與身心健康息息相關，其中生活形態（含休閒型態）影響個體之健康與幸福（well-being）尤其大。四、休閒參與類型休閒活動的項目繁多，目前尚未有統一的分類方法，一般在研究休閒活動的分類時，通常會根據自己本身所需而去對休閒類型進行分類，有的能強健體魄、有的能增廣見聞、而有的則可以陶冶性情；無論哪一種，只要適合我們，又不會造成體力、精神或金錢上的負擔，都可加以選擇。國內鄭健雄以休閒哲學觀點將休閒類型分為以下幾種：(1)情境取向：知識型(閱讀、演講會、讀書會等)、藝術型(攝影、手工藝、舞蹈等)、悠閒型(冥想、靜坐等)；(2)教育體驗取向：競技遊戲型(有勝負結果的比賽)、一般遊戲型(博奕、電腦遊戲等)、民俗文化型(民俗節慶、宗教祭祀等)、親身體驗型(生態體驗、觀光採果等)；(3)生活調適取向：戶外遊憩型(旅遊、健行、爬山等)、消遣娛樂型(看電影、KTV 等)、社交聯誼型(社團活動、團體聚會、喜慶宴會等)。學者吳松齡則將休閒活動類型分成九類：包含(1)藝術與工藝；(2)智力與文藝活動；(3)運動、遊戲及競技；(4)戶外遊憩活動；(5)社交性活動； (6)志工服務活動；(7)特殊嗜好與興趣的活動；(8)觀光旅遊活動；及(9)運動治療性活動。教育部將休閒活動分為下列幾類：(1)旅遊類；(2)體能類；(3)收藏類；(4)思考類；(5)創 30.

(34) 作類；(6)社會服務類；(7)栽培飼養類；及(8)娛樂類。我國自民國九十年全面實施週休二日後，正式邁入大眾休閒的時代，隨著工作時間的減少，有更多的時間去參與休閒活動來放鬆身心，維持良好的生活品質。我國於民國 101 年全時工作者平均每日休閒及生活起居時間為 14.93 小時，優於多數 OECD 國家，居第 19 位，其中女性（14.48 小時）較男性（15.27 小時）少 0.79 小時，主因女性仍為料理家務之主要負擔者（行政院主計處，2012）。此外，愈來愈多人會選擇以運動做為休閒方式，我國 103 年運動城市調查結果發現，國內運動人口逐年增長，有運動人口達 82.4%，無運動人口下降至 17.6%，規律運動人口也提升到 33%，相較 102 年調查之規律運動人口數 31.3%，成長了 1.7%。行政院體委會（102）推行的「運動樂活島推廣專案」發現，「最常從事的運動項目」中「戶外運動」（包括散步、騎腳踏車、爬山、慢跑、健走等）的參與比例連續三年不斷上升，100 年調查已達 81.2%，且在「戶外」做運動的比例也逐年提高，從民國 98 年的 86.5%提高至今年的 87.2%，顯見有越多民眾走向戶外，擁抱大自然。在休閒類型選擇中，由於活動沒有一致性的分類方法，王美晶（2006）在研究休閒調適時，以問卷對大臺北地區居民休閒活動選擇調查後，再將活動類型分為：電玩活動、視聽活動、聚會活動、逛街購物、休閒運動、戶外遊憩、觀光旅遊及心靈崇拜八項。楊正寬（1998）在《優質「休閒文化」的建構—實施隔週休二日必先建立的正確休閒觀》一文中，依休閒型態及休閒活動的內容將休閒活動分成以下三類：包含(1)情境取向類：知識型、藝術型、休閒型；(2)體驗取向類：競技遊戲型、博奕虛擬型、民俗文化型及(3) 成果取向類：戶外遊憩型、消遣娛樂型、社交聯誼型。休閒有許多益處，不僅可以消除身體疲勞，舒緩心理壓力，亦可淨化心靈，讓身心更健康。正確的休閒行為及態度是必要的，休閒習慣像工作能力一樣，是必須長期培養，如能重視國人培養此一觀念行為，提升國人的休閒生活品質將指日可待。本研究將休閒活動分成七大類，包含：(1)視聽娛樂型、(2)知識文化型、(3)運動健身型、(4)社交友誼型、(5)戶外遊憩型、(6)技藝閒逸型及(7)其他，藉以此瞭解照顧者其休閒活動之參與情形。 31.

(35) 第三章. 研究方法. 本研究之目的為了解高職智能障礙學生之照顧者壓力、休閒調適及休閒參與之關係。本章共分四節，依序為第一節研究架構、第二節研究假設、第三節研究對象及工具、第四節統計分析。. 第一節研究架構本研究依據研究背景與動機及文獻探討建立本研究架構，如下圖一所示。主要的研究目的在探討照顧者與被照顧者背景屬性不同，在照顧者壓力認知、休閒調適信念及休閒參之差異，以及探討照顧者壓力認知、休閒調適信念及休閒參與彼此的關聯性。. 照顧者壓力認知 • 身體 • 心理 • 社會 • 經濟照顧者背景屬性 • 性別 • 年齡 • 父母婚姻狀況 • 家庭主要經濟來源 • 教育程度 • 與學生的關係 • 家庭平均月收入 • 職業. 照顧者休閒參與 • 視聽娛樂型 • 知識文化型 • 運動健身型 • 社交友誼型 • 戶外遊憩型 • 技藝閒逸 • 其他. 被照顧者背景屬性 • 障礙程度 • 生活自理需協助程度. 圖 3-1. 研究架構圖. 照顧者休閒調適信念 • 舒緩身心的休閒 • 友伴式的休閒 • 提升正面情緒的休閒. 32.

(36) 第二節研究假設假設一：照顧者與被者顧者背景屬性不同，在照顧者的壓力認知上有顯著差異。 1-1 照顧者性別不同，其壓力認知有顯著差異 1-2 照顧者年齡不同，其壓力認知有顯著差異。 1-3 照顧者婚姻狀況不同，其壓力認知有顯著差異。 1-4 照顧者家庭主要經濟來源不同，其壓力壓力認知有顯著差異。 1-5 照顧者教育程度不同，其壓力認知有顯著差異。 1-6 照顧者與學生的關係不同，其壓力認知有顯著差異。 1-7 照顧者家庭月收入不同，其壓力認知有顯著差異。 1-8 照顧者職業不同，其壓力認知有顯著差異。 1-9 被照顧者的障礙程度不同，照顧者的壓力認知有顯著差異。 1-10 被照顧者的生活自理需協助程度不同，照顧者的壓力認知有顯著差異。假設二：照顧者與被者顧者背景屬性不同，在照顧者休閒調適信念有顯著性差異。 1-1 照顧者性別不同，其休閒調適信念有顯著差異 1-2 照顧者年齡不同，其休閒調適信念有顯著差異。 1-3 照顧者婚姻狀況不同，其休閒調適信念有顯著差異。 1-4 照顧者家庭主要經濟來源不同，其休閒調適信念有顯著差異。 1-5 照顧者教育程度不同，其休閒調適信念有顯著差異。 1-6 照顧者與學生的關係不同，其休閒調適信念有顯著差異。 1-7 照顧者家庭月收入不同，其休閒調適信念上有顯著差異。 1-8 照顧者職業不同，其休閒調適信念有顯著差異。 1-9 被照顧者的障礙程度不同，照顧者在休閒調適信念有顯著差異。 1-10 被照顧者的生活自理需協助程度不同，照顧者休閒調適信念有顯著差異。假設三：照顧者與被者顧者背景屬性不同，照顧者的休閒參與有顯著性差異。 1-1 照顧者性別不同，其休閒參與有顯著差異 33.

(37) 1-2 照顧者年齡不同，其休閒參與有顯著差異。 1-3 照顧者婚姻狀況不同，其休閒參與有顯著差異。 1-4 照顧者家庭主要經濟來源不同，其休閒參與有顯著差異。 1-5 照顧者教育程度不同，其休閒參與有顯著差異。 1-6 照顧者與學生的關係不同，其休閒參與有顯著差異。 1-7 照顧者家庭月收入不同，其休閒參與有顯著差異。 1-8 照顧者職業不同，其休閒參與有顯著差異。 1-9 被照顧者的障礙程度不同，照顧者的休閒參與有顯著差異。 1-10 被照顧者的生活自理需協助程度不同，照顧者的休閒參與有顯著差異。假設四：照顧者的壓力認知與休閒調適信念有顯著相關。假設五：照顧者的壓力認知與其休閒參與有顯著相關。假設六：照顧者的休閒調適信念與其休閒參與有顯著相關。. 34.