參、 未來助人實踐的探尋
第三節 問題意識
國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
15
第三節 問題意識
台灣從過去對於精障照護的忽略，到後來大量移植西方現代精神醫療作為改 革，近年也宣稱仿效西方國家進行去機構化與社區導向的照護復健體制建構。面 對主流體制的更迭，卻始終無法對於慢性精神病患在社區生活之需求無法滿足或 未能提供適切服務的狀況下，使得不同社群站在不同位置上不斷尋找著各自的出 路；但究竟台灣這幾十年來，有著多少的機構在尋找著所謂「另類的可能性」？
這些機構又走出了一個怎麼樣的豐富性？這些長期以來卻是渾沌不明的。雖然陸 陸續續有些論文以某些另類機構進行研究，但多屬於單一機構的研究；因此，個 個另類機構之間的差異性，長期以來並未受到進一步的釐清與分析。
當我們深入了解台灣跳脫病理模式的豐富與多元性下，可發現他們各自有各 自的獨特性與路徑。不是單單用「另類」兩字就能將他們粗糙的歸在一起，視為 相同。儘管他們有些共通性，諸如多數機構皆強調跳脫醫病關係，找回作為「人」
的價值、努力協助精障者「在社區生活」、打造精障者在社區裡的第二個「家」。 但是，不論是「人」、「社區」、「生活」、「社群」與「家」這幾個核心要素的樣貌，
都是多元而迥異的。首先，也是最至關重要的就是每個組織對於「人存在的價值」
往往有著不同的預設，而這也將影響到每個組織對於精障主體的塑造。其次，每 個組織依著自己不同且獨有的價值觀、理念與願景，而發展出不同的工作模式與 方法，這種對於精障者「理想社區生活」不同的想像，進而左右了工作者在工作 上，與案主關係位置有所不同。最後，不同機構因著不同的社會位置，而有著不 同的社會處境，這也是影響著不同機構發展出不同工作模式的重要因素之一。
如何細緻的區辨這些跳脫醫療專業權威模式的另類機構，將是本論文的主軸。
若不同機構的發展上與其不同的社會處境有著很大的關係，那麼，如何理解主流 究竟框定出哪些「基準」，藉此切割出了不同機構的不同社會處境，將有助於做 為後續取樣與分析的基石。在此，我將嘗試總結前述，並以下列三大軸線，初步 粗略的描繪出當今主流體制所框定出來的各個基準(參見下圖)：
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
16
一、 現代精神醫療對應的軸線：與醫療體制的關係 二、 專業權威對應的軸線：工作人員專業化程度 三、 殖民學術性格所對應的軸線：知識來源
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
17
圖表 1 主流框定出的基準，切割出不同的社會處境
因著自己學習上的機緣，有幸穿梭在一些另類機構之中，以不同的視角來觀
看台灣精神障礙復健模式的多元性。為此，本研究將著重於這些另類機構的比較 與分析，嘗試繪製出台灣本土跳脫醫病觀點下之另類模式發展的光譜與圖像。因 著這樣的目的，進而衍生出下列四點主要的問題意識：
壹、 推動這些另類模式生成的推手分別是哪些人物？
此部份主要會描述推動這些另類模式的推動者，包含其背景、價值觀、願 景等。
貳、 在實務的操作上，這些機構如何讓這些主體與互動關係成為機構日常生活 的一部份，如何能夠日復一日的發生且不斷受到複製，形成一種獨特的工 作模式？以及面對當今主流「社區復健」的工作論述，他們作的「社區復 健」又有什麼不同？
知識來源 在地經驗
工作人員專業化程度 低 知識來源
西方
與醫療體制的關係 遠
與醫療體制的關係 近
工作人員專業化程度 高
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
18
在此，將進一步整理與分析這些另類機構實際操作的工作方法。換言之，
在這些另類模式所創造的新主體與互動關係中，是如何在機構每日生活中 受到實踐的，他們實踐的方式，與當今主流「社區復健」工作所談論的工 作模式有什麼不同？或者他們賦予了「社區復健」論述什麼樣新的詮釋？
參、 相對於醫療模式中的醫病關係與病患角色，這些「另類」模式分別賦予精 障者什麼樣的新主體？與工作人員間又產生了什麼樣新的互動關係？
這部份主要會進一步瞭解這些另類機構為精障者創造了什麼樣新的主體 性，亦即病人角色被這些機構轉換為什麼樣新的主體，精障者如何在不同 的場域中，經驗到不同主體性的生成。而這些主體又是鑲嵌在什麼樣的互 動關係中所展現出來的。
肆、 這些另類機構是如何能夠在現今體制內存活？亦即，對於身為「另類」這 些機構所面臨的處境與行動的方法會是什麼？
本部分將嘗試探討這些另類機構所面對外在環境的狀況，以及他們的生存 姿態與行動方法策略等面向上，同時也企圖透過這些資料的蒐集與分析，
進一步了解台灣精神醫療服務上不同的歷史樣貌。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
19