貳、 工作模式的生成與發展
3. 強迫懶惰症下施以超級依賴
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2. 成長軌跡偏離或缺乏前進動能
其次，林首成對於個人正常的成長歷程有一個「小鳥離巢」的論述：「小鳥 在成長階段，在鳥巢中受到母鳥的餵養與保護；然而，一旦小鳥翅膀硬了之後就 會被母鳥逐出巢，強迫獨立成長，成長後又能自行另外築巢，餵養與保護自己的 下一代；也能加入其他翱翔天際的鳥群，共同生活、覓食。(FN20120905)」據此 論述，發展出個人正常「成長軌跡」應有的階段：「自己餵食→自力更生→助人 利他(最基本的是對子女或家庭不求回報的付出)→回饋社會(對陌生人不求回報 的付出)。(FN20120905)」相對的，罹病的精神障礙者，往往是在某些階段中有 所偏離，或者缺乏前進的動能而停滯不前，導致個人沒有好的成長與發展。這樣 的論點，其實與社會工作專業中的「人類行為與社會環境─人類發展的生命周期 與生命歷程」有所相似，假定了個體每個階段應有每個階段的發展任務，若沒有 好的發展，就會影響著個人行為上的表徵。因此，如何協助成長軌跡偏離的精神 病患回到發展應有的常軌上，以及如何讓在人生歷程上停滯不前的精神障礙者重 新啟動其前進的動能，是心怡復健模式上的一個重點，透過環境的塑造，行動的 引導來進行個案行為的改變。
3. 強迫懶惰症下施以超級依賴
最後，林首成認為，精神疾病的疾病名稱定義並無助於協助精神障礙者的復 健。認為精神疾病的病名只是便於醫療專業人員的工作而已。其表示，目前的精 神障礙者名稱是從學理出發，但無助於家屬與社會大眾去理解精神病患究竟是哪 裡出了問題，病名的名稱對精神障礙者的形容不夠貼切與精準，所以導致提供的 復健服務也無法正中核心。林首成針對自己在個案樣本上的資料蒐集與實務經驗 中，認為雖然在醫學上精神疾病區分為許多不同的類型，但多半有一個共同的特 質─「強迫性懶惰症(FN20120822)」。
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理、行為與磁場等層面，然而，在這些層面進行精神疾病的探究時，會發現到，
精神疾病不管在哪個面向，共同帶來的警訊是精神病患有一種「惰化現象 (FN20120822)」。因此認為「精神疾病實質的症狀應標訂為一種『強迫性懶惰症』
較為合適。其惰化有一定的順序，分別是：人際關係惰化→工作或學業惰化→生 活起居惰化。(FN20120822)」就名詞解釋來看，心怡所指稱的「惰化」概念，與 精神障礙復健專業中指涉的「功能退化」有所相似。而造成功能退化，出現「惰 化現象」的成因可能來自各個層面，包含生理、心理、行為與磁場等交織作用下，
並非個人主觀意志決定下的行為，因此以「強迫性」一詞來標定，企圖說明精神 疾病的罹患是受到各種成因強力逼迫下造成惰化的行為。而這種功能退化的惰化 現象是有層次的，起初會是最外層的人際關係惰化，再來是攸關個人社會參與生 活軸心的學業或工作的惰化，最後甚至直搗核心的影響一個人的生存，開始出現 生活起居的惰化，缺乏自我照顧與自理的能力。而心怡的復健方法，也是按照這 樣的層次邏輯進行設計。但並非從最核心的內層、由裡到外的進行推進，是因為 林首成認為最內層需要個人自主動力最大，很難撼動與影響，須要靠外在環境的 刺激，來逐步向核心層次推進。因此會先透過人際關係的重建，使精神障礙者首 先恢復與人之間的互動，進而推進其社會參與，重新返回勞動體制，最後個人在 各種社會活動參與之下，受到環境與周遭互動人的影響與推進，開始對於自我個 人清潔、生活起居，會有一個規範與要求，來因應他們參與的各項活動。
在這樣理解精神障礙者的視角中，林首成更進一步指出：「惰化後，這群強 迫懶惰症的人開始無法正常生活，往往就會開始鎖定一些特定對象，施以超級依 賴。家屬常常首當其衝落入這樣的關係中。(FN20120822)」再次將精神障礙者復 健與家屬之間關聯性的重要提出。認為精神障礙作為一個「強迫性懶惰症」的主 體，乃是建基在與家屬之間有「超級依賴」關係的發生，這樣的關係基底下，使 精神病患的「強迫懶惰症」主體得以發生。這樣的論述是期待灌輸家屬一同參與
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中不可或缺的一環。林首成常以精神障礙的議題是整個家庭重要的「生命課題 (FN20120822)」這樣的論述強調家屬參與、甚至成為服務提供者的合理與重要性，
定位了協助精神障礙者復健是每個家屬都應承擔起來、不得迴避的生命責任。
心怡這些論點的形成可能不同於科學實證定義的嚴謹過程，而遭受專業度的 質疑，甚至會認為其言論是荒誕離奇的。但我們必須理解到，心怡是一個由家屬 組成的自助團體，重視的是經驗知識的傳承，而這種從實務經驗發展知識論述就 是自助團體知識形成的重要過程之一。我們無法以不同層次的專業科學視角來看 待或檢視。這會造成討論層次的錯亂，或者使兩者間站在不同層次下平行錯身，
無法有效對話。換言之，我們常見的「專業知識」是由理論出發，這種理論可能 來自國外的經驗，或者各種實驗假說推定下的結果，利用這些理論知識進行實務 的操作，是一種由上而下的實踐過程。而自助團體卻往往是一種由下而上的運作 邏輯，由實務經驗的累積，逐步發展出概念化與論述。此外，心怡認定了精神疾 病的罹患與文化、生活結構與型態有很大的相關性；加上其十分強調本土化的知 識建構，認為西醫的論述缺乏「因地制宜」的文化特性，造成文化上的落差，相 應發展出來的處遇就「不夠精準」，適用性不夠吻合貼切我國精障與精障家屬。
精神疾病是受到生活各層面的影響，包含文化、生活結構、生活型態等，故各地 的精神病患者，即使在醫療制度中，他們被賦予相同的病名，但所展現與具有的 特質各不相同，因此，各地應「因地制宜」的發展出各個獨特且「在地化」的服 務策略，以及其獨有的知識體；換言之，面對精神疾病，我們無法完全以國外引 進的醫學知識來因應。(FN20120822)
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上的特性，全部壓縮在粗略的分類中，而這樣的分類因為缺乏本土文化的考量，
實際上對於協助精神病患重返當地社會與社區生活有一定的極限與困難。關於心 怡在論述上與專業知識的搏鬥，在最後的章節「生存與搏鬥」中有更多的說明。
回到心怡理解精神障礙者的視角來看，綜言之，心怡的論述是利基在家屬的 角色立場上，透過實務接觸的經驗，認為精神病患是一群因各項磁場因素造成身 上帶有不安意識，且具有一些特殊性格，「靈」與「氣」較弱的人，重要的行為 表徵，或稱病徵是行為的惰化，而行為的惰化是根基於與家屬間的一種施以超級 依賴的關係，產生一種強迫性懶惰症。我們雖不以專業知識論述形成的視角來對 心怡的論述進行檢驗與考核，但從一個社工專業相關知識來進行理解，試圖貼近 心怡所言之論述，我們可以發現，心怡對於精神障礙者的理解視角，是有層次的，
從最外層的社會結構探討，諸如社會斷層與各種社會集體不安意識等；到與個人 相關的生活環境、重要他人，也就是心怡指稱的個人生病的重要磁場區塊；最後 則是個人層次行為性格的探討。整個論述概念與邏輯十分類似社工專業的人類行 為與社會環境中強調的「人在情境中」，我們必須以整體生態觀點來看待一個個 體。