文獻介紹

與四物湯及四物飲相關，比較重要的文獻，主要可以分為下列幾個方向。

1. 通論

關於中藥政策的通論，包括了行政院衛生署主編的《臺灣地區公共衛生發展 史》(1995-1997)，以及由藥師所組成的財團法人鄭氏藥學文教基金會所編著的《臺 灣藥學史》(2001)為主要文獻。《臺灣地區公共衛生發展史》共五大冊，從光復 前後一直討論到1995年成書時期，而與中藥業特別相關的，屬於藥事行政的部 份。前兩冊討論自日據時代以及到行政院衛生署成立前藥政的情況，包括藥政管 理組織及藥事法規、藥業管理(包括藥品製造業及藥品販賣業)、藥品管理、藥學 人才培育等等。後三冊則自1971年行政院衛生署成立後討論起，除了上述已提及 的部份，特別討論了藥廠實施GMP、中藥商資格認定之政策變遷(確具中藥基本 知識及鑑別能力人員)以及醫藥分業等議題。並且另譬專章討論中醫中藥發展。

本書為理解臺灣近百年來藥業發展，提供了鉅觀的背景與架構，只可惜在1995 年後全民健保實施，以及藥食不分的現況等等議題，已非本書所能及。因此在1995 後在「一次解決，法律保障」原則下解決中藥商管理的難題後，關於中藥商的討 論，正如張賢哲教授所言，是相當不足的。

而《臺灣藥學史》一書，由於從藥師觀點出發，因此對於中藥商的著墨並不 多。在多達十章的討論裡，中藥僅佔一章。在中藥產業一節中，很明顯地較重視 製藥工業，以及藥師與中藥的關係，而且有大半的篇幅是顏焜熒教授談論中藥與 他的關係，包括中藥濃縮製劑、中藥研究方面，以及教學方面。為中藥濃縮製劑 (科學中藥)的誕生提供了不少的歷史資料。但本書的其他部份，譬如總論、藥政 與檢驗、藥學教育、製藥工業等章節與《臺灣地區公共衛生發展史》互為補充，

讓人對於藥業有更深的理解，是故在此把本書列為通論資料。

2. 藥業發展

江秀彥的《台灣藥業發展中國家角色之分析》(2006)主要從政治經濟的角 度，來分析台灣藥業發展。作者搜羅了相當豐富的文獻資料，從荷蘭殖民、日據 時代、台灣光復一直談到台灣當今之生物產業。但是生物產業科技的發展，對於 傳統產業如中藥房的經營的影響卻是相當缺乏的，而生物科技的發展(譬如四物 飲)怎樣影響藥物使用的傳統，這方面的討論也是欠缺的，但整體來說，作者所 提供的文獻資料，仍為筆者提供了相當充分的背景資料。

謝幸燕的《藥品生產的制度化──制度、組織生態與消費慣行的互動》(1999) 透過文獻及質化訪談的方式，依照醫院、診所與藥局(房)等藥品消費管道作出區 分，並指出這些不同的消費結構如何使製藥產業維持多種組織型式長期共存的生 態特徵。作者主要著墨於製藥產業，主要關注於西藥產業，而對於醫師及藥局(房) 的藥品消費的討論，也是以西醫師及藥師（而非中藥商）而主。因而，關於中藥

產業的討論，便是本文可以再進一步發展的地方。

廖威閎所寫的《台灣中草藥經營策略》(2005)，破題相當別具一格，在一片 中藥發展的樂觀呼聲中，他指出中藥產業的發展猶如夕陽產業。他主要是從策略 分析的角度，分析台灣中草藥產業的結構障礙，並提出可能的因應策略。但他主 要的分析對象是中藥廠，主要的主題是藥品研發以及如何開拓巿場通路。對於較 為低階的中藥房著墨不多，對歷史的討論也不充分。因此，本文也希望可以就中 藥房的部份作進一步的討論。

翁毓穗所寫的《臺灣中草藥產業之空間發展歷程：一個生產鏈的觀點》(2007) 分析了中草藥產業的社會文化脈絡，詳述了中藥產業自中藥店分化成中藥廠及各 分工體系之間的歷史與空間演化歷程。此外，對於中草藥產業的生產網絡也細加 說明，分別討論了藥材貿易商、臺灣飲片廠以及科學中藥廠的關係網絡；接著討 論了中草藥產業升級與地域之間的關係，舉例說明產業創新的類型。整體來說，

這是一篇關於中草藥產業相當好的論文，在很大程度上補充了臺灣中藥產業發展 上研究的不足。然而，由於這篇論文關注產業升級的歷程與生產鏈的變遷，較為 重視中藥廠的討論，對於在轉型過程中，逐漸淪為較為下游的中藥房的討論是較 為不足的。因此，在翁毓穗所揭示的藥廠轉型的背景下，譬如這些藥廠轉而生產 保健食品的條件下，中藥房又是如何因應來面對整個巿場的變遷呢？這是本論文 試圖想回答的問題。

3. 藥商

關於中藥房經營現況的討論，馬作鏹《中藥房業者經營現況與困境之調查暨 因應策略之擬定》(2004)一文，透過焦點團體與問卷調查為方法，指出中藥房仍 以傳統方式經營居多，但也指出有開放式陳列商品的中藥房，營業額較高。最後 提出建議，指出中藥房應改變其固有保守的觀念及傳統經營型態，同時政府及相 關單位也應藉由媒體對民眾宣傳正確的中藥資訊，並落實中藥材包裝標準及合格 認證政策，以提高民眾消費意願。

而廖慧伶所寫的《臺灣中藥房經營現況、消費者行為及未來發展趨勢之研究》

(2005)算是延續馬作鏹的討論的一篇文章，我認為她的文章相當有貢獻，尤其是 文獻回顧的部份，將臺灣藥政管理的沿革以及中藥商的發展歷程作了相當完備的 整理，指出中藥房所面對的競爭壓力。她所處理的主題是中藥房現代化的問題，

她使用了與馬作鏹相同的研究方法與資料，採取了焦點團體訪談以及問卷方法來 進行研究，用SWOT 分析及經營策略進行分析⁴⁷³，在結論處指出「多數業者仍 沉緬於過去醫療角色之榮景，並未注重現代商業化的經營趨勢，甚或反對以商業 化模式經營中藥房」。(2005:71)這成為一個很好的提問起點，為什麼中藥房業者 反對以商業化方式來經營中藥房呢？我們是不是有可能透過其他的研究方式，譬 如透過田野觀察以及深度訪談的方式，找出更為恰當的解釋，幫助我們理解，中

473 但這部份的討論，與馬作鏹(2004)的討論多有重複，因此我認為廖的主要貢獻在於對中藥房 的政策歷史所作的相關回顧，整理的相當詳盡。

藥房到底在堅持些什麼，以及他們為何要堅持呢？

在這方面，張賢哲及蔡貴花所寫的＜臺灣中藥商六十年來之傳承遞變＞

(2003)及＜臺灣中藥商的特質＞(2004)為我們提供很好的切入點。前一篇文章是 後一篇文章的前身，兩位研究者根據他們三十年田野的經驗，很詳盡了討論了中 藥商社群的封閉與維持傳統的特性、從語音學的角度談河洛中藥文化、這個社群 強調道地藥材、遵古炮製、透過經驗鑑別藥材、並且將貴重藥材置於櫥窗展示，

以示誠信；接著討論了中藥商的組織，包括進口商、中盤商及零售商；以及自古 以來醫藥分業、師徒相授等傳統，以及一些特殊習尚，如俸茶、藥單用量的寫法、

農村的賒帳，以及中藥房作為廟寺藥籤的把關人等等。然後作者花了大篇幅討論 中藥商資格認定標準之演變，提供了歷史年表供後人瞭解歷史演變之情形。此 外，張賢哲也對保育類動物藥材如犀牛角與虎骨案所引發的風暴進行了深入討 論，最後則提及全民健保對中藥商的影響，指出全民健保實施後，並不如衛生主 管與公共衛生專家所臆測的中藥行快速萎縮的情況，反之，2003 年的執業者竟 比1988 所統計的執業者增加近一倍。⁴⁷⁴而在＜臺灣中藥商的特質＞(2004)這篇 文章中，多增加了發展賣場式企業經營一節，指出中藥行並不認為開架式經營適 合中藥這個產業，此外也指出雖然臺灣中藥、成藥製劑有數千多種，但多是西藥 局在販賣，而在全民健保後，傳統西藥房轉型為開架式的複合式藥局，其獲利賣 點之一正是這些中藥製劑，但一般中藥店雖可分食這塊大餅，但卻不參與。作者 指出這些值得社會學家去研究的題目，而我也認為這是一個相當值得回答的謎題 (puzzle)，希望在我的研究中能進一步回答相關的問題。

4. 藥政

許芳謹(1999)所寫的《中藥藥政制度之研究》，主要討論中醫藥的醫藥分業 問題。他回顧了醫藥分業的相關政策，並介紹了中藥藥政制度之現況，包括「確 具中藥基本知識及鑑別能力人員、列冊中藥商之現況」、「中藥藥政管理」以及中 藥管理之相關法令。接著，他透過問卷調查的方式，對藥事人員(藥師、藥劑生、

確具中藥基本知識及鑑別能力、列冊中藥商)就醫藥分業的態度進行調查。從他 的研究結果，我們可以看到中藥商與藥師(藥劑生)是很不同的一群人，對於中藥 醫藥分業的看法差異也相當大，最後作者指出政府應面對民眾濫服中藥的問題，

漸進實施中醫中藥分業。這篇文章相對來講，對於臺灣的中藥政策發展史回顧不 足，然而，問卷資料卻有更值得進一步探索的空間。⁴⁷⁵加上現今健保制度的影響，

若健保仍只維持給付科學中藥的狀態的話，對於以藥材販賣為主的中藥商來說，

474 「1988,3,31，中藥商全國聯合會統計當時有執照和沒執照共 8,212 家，現在 2003,9,5,查現有 會員1 萬 4 千多家，沒加入公會約有 3 千多家。不僅沒萎縮，反而增加一倍。」張賢哲、蔡貴花 (2003:360)

475 譬如許芳謹(1999)第 83 頁的表 25，「若需要補充營養，會服維他命類的西藥，還是當歸、人 參或學中藥等中藥補品(單選題)」，藥師及藥劑生八成會選擇維它命，而中藥商則只有一成的人

475 譬如許芳謹(1999)第 83 頁的表 25，「若需要補充營養，會服維他命類的西藥，還是當歸、人 參或學中藥等中藥補品(單選題)」，藥師及藥劑生八成會選擇維它命，而中藥商則只有一成的人