第四章 研究結果(一)：長照服務的事實陳述與態度價值
第二節 居家服務契約執行前的輸入
一、 私部門參與居家服務委託的動機
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以下，本研究將根據圖4-1所示的研究流程，依階段分別敘述與本研究問題 有關的討論分析。主要可將服務流程區分為簽約前與簽約後。前者主要在討論公 私部門之間對於契約擬定的看法，以及對於契約所扮演的角色認知；後者，主要 著重在契約簽訂後，兩造間在實際互動上的事實陳述，在這部分的討論，尤著重 於雙方在正式契約與關係規範中的微妙互動。
第二節 居家服務契約執行前的輸入
透過上述的討論，本研究後續有關長期照顧委外的研究對象，將聚焦在居家 服務。而居家服務在契約簽定及執行前的討論，將區分為兩部分，其一著重在討 論契約簽訂前，私部門之所以進入參與受託的動機因素；再者，因係在契約簽訂 階段，所以另一重點將置於，公私部門彼此對於契約的角色認知，雙方對於契約 研擬的態度，並同時涉獵討論到影響契約研擬態度的可能影響因素。
一、 私部門參與居家服務委託的動機
誘因的設計往往是多數政府業務委外所要解決的第一個問題，畢竟現在有越 來越多的政府業務是採委外的方式進行，倘若私部門乏人問津，再好的良善美意 也無法有效執行。因此，對於私部門參與委外的動機因素，將為本研究探討的首 要重點。針對參與動機部分，初步可將其分為自利動機與非自利動機。此處所謂 的「自利」係指是否有助於受託單位組織生存而言。
（一） 自利動機
在自利動機中，可歸納萃取出三項因素，包括1.組織生存、2.員工資遣，以 及3.主管機關管轄等。組織生存是所有組織成立後所必須面對的最基本問題，而 面對不確定的環境，組織必須能因應環境所產生的挑戰與問題以求組織的生存發 展(Jones, 2010)。同時，有越來越多的證據顯示，非營利組織正逐漸在商業化 (commercial)(Weisbrod, 1998)。此顯示，對於非營利組織而言，有穩定的財務收 入將有助於維繫組織的持續存在。然而，雖然是由自利動機出發，但卻不是因渴 望獲得有利於個人利潤所觸發的(Chang and Tuckman, 1990; Brody, 1996)，相對 的，對於非營利組織的自利動機可能是為了補助、志工收益、聲譽、政治權力等 (Brody, 1996: 496)。從訪談資料中，我們可以將自利動機中組織生存因素再細分 為下列幾點，包括1.穩定財源、2.聲望開拓、3.潛在客源。茲分述如下。
1、 穩定財源
如同前此所提及，非營利組織為了持續存在，而有越來越多商業化的行為，
其目的即是在求取維繫組織持續生存的經費收入。針對非營利組織需要穩定收入 該項動機因素，我們可以在訪談中分從政府單位主管，以及受託單位主管的訪談 逐字稿，列舉出以下幾段摘錄獲得證實：
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對，那另外有個留下來的是說，比如說這個單位它可能百分之..七成、
八成，它就是在做居家服務...好...那它這個協會或者這個組織它把這個 服務拿掉了，這其實就會影響這個協會到底存不存在…可是它也要盈..
結餘阿(C05，313：6-14)
C02：可是當初就...他們並沒有說..他們不能勝任這麼大一個區，所以真 的屬性上的差異啦！大家因為..ㄜ..我想經營的規模越大，那慢慢上 的財源的分配性是..是會...提升的。
王 ：嗯嗯，你說對於剛剛那個財源嗎？
C02：對呀～對呀～對於他們單位的財源(C02，234：13-17)
王 ：可是你們會怕他們不來嗎？
B05：不來嗎？不來接這個案子嗎？其實以目前長照這個部分他應該還 是一個強勢的業務啦！
王 ：恩..所謂的強勢指的是？
B04：資源相對比較穩定，而且發展空間、未來長期發展來講，對單位 來講，是有很多的可能性..
B05：對啊..因為人口老化嘛...對...那資源經費穩定嘛..那單位存在的穩 定度會比較高嘛..(B04、B05，91：39-44；92：1-2)
所以就是說通常民間團體會覺得說政府委外、有錢要委外委託，而且還 願意有政府的一些輔導、教導什麼的，這樣子對他來講可能比較有保險 (B03，68：20-22)
就是..有..一群對這個有興趣的，想增加收入的，18或是他自己覺得有時 間可以做這些事的，那的治療師他們就進來，那就給他..給他case這樣 子。(C06，338：17-19)
某種程度我覺得大家也..也是有一個熱忱啦！我只能說也是有一個熱 忱，那..就來做啊！就來做..那對這些醫療體系人員來講，他很多是在公 餘的時間來做的，那公餘的時間來做對他們就有不同的一個..我覺得是
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該受訪對象為醫療相關公會成員，所承接的長期照顧服務為衛政所管轄的服務。提供服務的 人員均屬於有醫療相關工作的專業人員，因此，對於提供衛政方面的長期照顧服務主要係基於 其工作之外所承接的。所以，對於該提供服務的專業人員而言，雖然此穩定財源並非對非營利 組織，然確係就提供專業服務的專業醫療人員。
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認知或者是想法，那公餘..假設我可能很缺錢..我很缺錢..那就好啊！那 就..就多多少少這樣子，不然平常也沒有這個機會可以..可以多多少少拿 一些(B07，119：33-38)
我覺得不一定，應該是說如果說這個東西，我講白了就是說如果吃力不 討好的時候，沒有人願意來做這件事的時候，那就...民間而言，第一個 是它要考量它的生存嘛！...所以如果說對我民間而言，我沒有利潤的時 候，當然我不願意承接(B06，107：32-36)
它們基金會也是需要..基金會嘛！對不對..它本身也是需要一些..你要有 資金你才能去做運轉對不對，那它要怎麼作運轉?那就是跟公部門這邊 有合作，那因為有些時候基金會它們就是說跟公部門一個是比較是屬 於..很像..在它們覺得說應該是比較固定..比較固定(B02，52：3-6)
2、 聲望(reputation)開拓
承接政府福利服務委託方案，有助於為單位本身開拓聲望，而組織聲望開拓 將有助於提升單位的能見度。因此，聲望也可以說是非營利組織一項競爭優勢 (Weisbrod, 1998)。如台中市某位社會局的督導即曾經表示如下：
那..你也希望說，能夠比如說有的人會希望說，可能拓展它的...名聲阿 (B08，142：28-29)
3、 潛在客源
如同受訪者所指出的，由於長期照顧服務已施行一段時間，多數民眾已知曉 政府有提供這樣的長期照顧服務。因此，就居家服務的市場來說，已經有大部分 有需求的民眾會尋求政府有所補助的服務，而自付一部份負擔即可。所以，受訪 者認為在這樣的市場環境下，承接政府所委託的居家服務，即表示已有一定程度 的穩定客源：
像機構喘息的時候，因為民眾...喘息也已經行之有年了…所以民眾他們 會知道…那當它如果跟我們合約，它有可能會有潛在的客源(B08，141：
2-3)
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那它們在推展服務的時候..就自費服務的時候就會有困境，因為..ㄜ..政 府補助的已經吃掉很多的市場，有民眾雖然不滿意，念歸念，但是比較 省錢我就加減用這樣，對！(C01，212：5-7)
除了組織為獲得穩定財源而承接居家服務受託外，另一為多數受訪者所提出 的因素即為「員工資遣」問題。員工資遣因素對於私部門是較為被動的動機因素，
主要是因過往有承接者，為服務提供必須聘請照服員，但若受託單位在執行過程 中發現窒礙難行而無法繼續提供服務時，卻因受限於若不承接繼續接受補助的 話，將必須面對居服員的遣散費問題。而重點即在於，受託單位多是非營利單位，
因此多數無法有效承擔這筆龐大的遣散費用，所以對於來年的委託案投標與否，
可能已非是主動選擇加入與否的問題。以下摘錄幾段受託單位主管受訪者對於員 工資遣的相關看法：
那..其實講了..那就是頭攏洗落去啊(頭都洗下去了)，因為..你怎麼講..我 今天做了居服，其實我會..我會除了接..接個案以外，我會有聘人力，那 像我們基金會現在..就我們..我們XX最..算是少..少量的，XX就是照顧服 務人員有三十幾位，算是很小規模的，可是在我們其他中部的..中部的 很多中心其他很多五六十位的以外，就等於其實都是你的員工..(C03，
265：44；266：1-4)
C04：但是呢..我們是四年一標，我們萬一標不到，資遣費的問題就來了..
王 ：可是會有標不到的情況嗎？
C04：當然有啊！(C04，283：43-44；284：1-2)
第一我不接，我現在有一百多個..因為這個居家服務而聘用進來的人員，
我不接我就要給這些一百多個人資遣費…那很多單位它拿不出來這些 經費…所以就硬著頭皮，就繼續簽(C05，309：34-37)
你就..就算你不想做了，可是因為你沒有辦法負..負擔這群人，你接下來 要怎麼資遣，所以你也只好繼續接.. (C01，207：38；208：1)
也有受訪者提及，不論是社政或是衛政的長照服務，承接單位本身在法律規 範上，均受政府主管機關管轄。而政府機關的管轄會針對受管制的機關進行評鑑，
其中有些評鑑的評分要項即是評估受評機構是否有加入政府長期照顧服務的受 託。
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對機構的考核評比裡面…就會有提到說，耶..那你..提供民眾服務，你的 考核你的各方面…所以有的人..也許他的動機..是..因為考核(B08，139：
21-22)
我就說一種使命感這是一個，那另外一個就是，我們算是醫療單位的主 管機關..(B07，123：2-3)
（二） 非自利動機
在前述自利動機的討論下，我們不應為了非營利組織在追求收益漸漸商業化 的同時，也認為它必定會放棄所秉持的核心價值或使命。如同本研究在訪談資料 中所發現的，除了上述非營利組織基於自利動機，參與政府居家服務委託方案外，
以下兩項動機應可歸因於非營利組織的非自利性因素，而參與居家服務的委託。
1、 工作機會的提供
有受託單位的受訪者提及，藉由參與政府居家服務委託方案，以提供相關的 工作機會給弱勢民眾，增加其就業機會。
因為服務員他每天..每個月就是要支薪啊..對啊..有時候我們都講說其實 服務員是我們第二個案主，因為他們本來也是會比較..就是經濟上會是 比較吃緊的那個狀況.. (C03，266：32-34)
大概..其實我們當時齁..為什麼會做這個工作齁..就是期待..就是說提供 給一些第二春事業的婦女..(C04，282：20-21)
這是第一個嘛齁，那第二個就是說，我們接呢..不接，我這一群尤其是 以..那個..ㄜ..服務員都是中高齡，他們都是ㄜ..另外一個..弱勢的族群
這是第一個嘛齁，那第二個就是說，我們接呢..不接，我這一群尤其是 以..那個..ㄜ..服務員都是中高齡，他們都是ㄜ..另外一個..弱勢的族群